Что вас беспокоит?
Развернутый анализ атеросклероз + гены + УЗИ
Добрый день. По УЗИ сосудов шеи в ПкА П стеноз 33%, имеется увеличение ТИМ зон. По результатам анализов крови: - ЛПВП: 1,1 - ЛПНП: 3,05 (в 2024 году: 3,13) - ЛПОНП: 0,25 - общий 4,4 (в 2024 году: 4,8) - Коэффициент атерогенности: 2,97 - норма - триглицериды: 0,96 (в 2024: 0,88) - Липопротеин (а): 110 (нома до 105 по Хеликс) - Аполипопротеин A-1: 1,15 г/моль (норма больше 1,2) - Аполипопротеин B: 0,91 г/моль (норма меньше 1) Дополнительно сдал: - ТТГ: 2.470 мкМЕ/мл (норма 0.27 - 4.2) - Т4 свободный: 17.54 пмоль/л (норма 10.8 - 22.0) - Ферритин: 260.1 мкг/л (норма 20 - 250) - Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол): 23.74 нг/мл (норма 30 - 100) - С-реактивный белок: 0.44 мг/л (норма 0 - 1) - ОАК: норма (прикрепил результаты) - калий в сыворотке: 4.50 ммоль/л ( норма 3.5 - 5.1) - Глюкоза в плазме: 5.13 ммоль/л ( норма 4.1 - 6.1) - Инсулин: 7.45 мкЕд/мл ( норма 2.6 - 24.9) - Индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR): 1,7 (норма 0 - 2.7) - анализы мутаций генов F2, F5 и тд (прикреплены) Рост 181 Вес 70, давление раньше 115-120/75, последние пару лет доходит до 135/95 на правой, но иногда и 100/65 бывает, на левой на 10-15 меньше. 7 км пешком в день в среднем, утренняя зарядка каждый день практически + 2-3 вечерние тренировки в неделю, вредных привычек нет. Диета не средиземноморская но достаточно близко к ней. Наследственность плохая. УЗИ других сосудов не делал Хронические заболевания: терминальный илеит(возможно из за этого низкий витамин D?), пару лет назад начались проблемы с суставами (ревматология исключена). Препараты пока никакие не принимаю, аквадэтрим для витамина D начал. Вопрос: Дальнейшие действия по лечению, может ли влиять на холестерин витамин D?
Принятый ответ
Здравствуйте! Дефицит витамина Д может незначительно повышать уровень лпнп (плохой холестерин). Учитывая высокий уровень лпнп, липопротеина а, наличие бляшек более 25%, сердечно-сосудистый риск определяется как умеренно- высокий. В таких случаях рекомендуют сдать анализ на алт, аст, кфк, если нет отклонений - показана терапия статинами
Спасибо Евгения
Принятый ответ
Роман, здравствуйте!
Повышение лпнп (плохого холестерина), сопровождающееся формированием атеросклеротической бляшки 20-25% и более (в представленном случае бляшка 33%) являются абсолютными показаниями для назначения статинов;ю для профилактики сердечно сосудистых событий; в такиз случаях
рекомендуют Розувастатин , а именно Крестор 10 мг вечером , перед сном ; контроль показателей липидного профиля через 2 мес , целевые значения лпнп менее 1,8 ммоль/л;
Что касается вид Д, повышенный холестерин никак не связан с низким вид Д; при таком уровне вид Д обычно назначается лекарственный препарат витамина Д, например , Вигантол по 8000МЕ(16 капель , 1 капля -500 МЕ) в день - 4 недели , далее по 2000 МЕ в сутки
По давлению все же имеется тенденция к повышению, а нет тенденции к тахикардии?
Спасибо Фатимат, учащенного сердцебиения не бывает, есть экстрасистолы иногда, покалывания и некий дискомфорт но видимо это от остеохондроза, при смене положения отчетливо проявляются симптомы. При нагрузке сложно сказать, иногда есть потемнение в глазах легкое и неустойчивость. Нужно ли делать что то вроде МСКТ артерий сердца в целом или медикаментозная терапия и далее нет смысла более глубокого обследования?
Смотря с какой целью , описанные боли нетипичные для сердечных болей,больше позже не мышечные спазмы из за позвоночника (остеохондроз) , делать мскт чтоб посмотреть есть ли там бляшки, но даже если есть , учивая что они в шее то это показание для статинов там скажут тоже самое- принимать статины; а если были более крупные бляшки то было что то похоже по жалобам и тогда для выявления возможной ишемии была бы рекомендована стрресс Эхокг
понял, благодарю
Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Так как выявлена бляшка размером более 25 процентов, к сожалению, это является показанием для назначения статинов. Так как только эта группа препаратов не только снижает ЛПНП (плохой холестерин), но и делает бляшку стабильной, предотвращая её дальнейший рост и тромбоз.
Что касается витамина д, то все же его недостаток негативно не влияет на атеросклероз, а вот избыток может приводить к усиленному отложению кальция. Согласно современным данным, нормой считается его количество в крови свыше 20.
Что касается же наличия бляшек, к сожалению, в процесс атеросклероза большой вклад вносит наследственность.
В такой ситуации обычно назначают розувастатин в дозе 10 мг вечером. Целевой уровень ЛПНП, который необходимо достичь, составляет менее 1.8.
Контроль липидов, алт, аст, кфк через 8 недель терапии.
Ну и конечно, продолжать вести такой здоровый образ жизни, как описали!
Спасибо Алена. Нужно ли делать что то типо МСКТ сосудов сердца или смысла в этом нет на данный момент?
В плане ИБС более лучшим считается стресс эхокг, то есть динамическая оценка кровотока
понял, благодарю
Крепкого здоровья! Рада помочь!
Принятый ответ
Здравствуйте! Наличие по узи сосудов атеросклеротических бляшек более 25% является показанием к назначению терапии статинами , целевые показатели ЛПНП при этом менее 1.8 . Перед назначением рекомендуется проверить уровень Алт и аст . Назначают обычно розувастатин ( крестор , роксера ) 10 мг с контролем уровня ЛПНП , ЛПВП , ТГ , холестерина общего , АЛТ и АСТ через 2 месяца . Также рекомендуется поддерживать физическую активность , соблюдать средиземноморскую диету , контролировать давление и пульс . Что касается витамина Д , то снижение его уровня обычно не влияет на уровень ЛПНП . Нормой считается показатель более 20 нг/мл .
СПасибо Ксения
Принятый ответ
Здравствуйте, при атеросклеротической бляшке от 25% обычно рекомендуют прием статинов ,целевое лпнп менее 1,8 ммоль/л , например розувастатин ( роксера, крестор и т.д ) в дозе 10 мг под контролем липидов , аст ,алт ,ггтп,кфк через 6-8 нед .
Средиземноморскую диету, богатую омега и клетчаткой ,физ.активность 30-40 мин 3-4 р в неделю. Исследования указывают на связь между дефицитом витамина D и снижением уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) -хорошим холестерином и повышением общего холестерина/триглицеридов , но недавние клинические исследования не показали значительных преимуществ в концентрации липидов в плазме крови при приеме профилактических доз витамина D.
Cпасибо Карина
Похожие вопросы по теме
- 19 Августа 202110 ответов
- 3 Февраля 202411 ответов
- 30 Мая 202411 ответов
- 25 Июня 202415 ответов