Что вас беспокоит?
Рак яичника
Добрый день! У моей мамы в конце мая поставили диагноз рак яичника и канцеромотоз брюшины высокий степени злокачественности. Асцит. BRCA 1. С июня проходит курсы химиотерапии. После 3х курсов химиотерапии прошла КТ и МРТ. Опухоль значительно уменьшилась. Но врачи решили продолжить еще 3 курса химии, чтобы опухоль еще уменьшилась. Недавно закончила пятый курс химиотерапии. Сделали КТ и МРТ. По КТ как будто за четвертый-пятый курс никаких улучшений. По МРТ как будто и нет ничего . Какому исследованию верить? Насколько возможна операция при таком образовании? И какие вообще дальнейшие действия?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По мрт и кт заключения значительно различаются. По кт описан объемный опухолевый процесс в области малого таза с множественными очагами канцероматоза по брюшине.
По мрт отмечается положительная динамика+отмечается снижение показателя СА 125 в динамике. С учетом того, что ранее показатель был повышен, при прогрессировании процесса в большинстве случаев он растет.
При такой картине и расхождении в обследованиях мы рекомендуем проведение пэт-кт или повторно мрт омт с ку. Если картина прежняя, решается вопрос о проведении циторедуктивной операции.
При прогрессировании на фоне лечения переходят на вторую линию, при положительном ответе после курсов химиотерапии назначают олапариб.
Но при платинорезистентности проведение таргетной терапии PARP ингибиторами не показано
Юлия Бабековна, спасибо! При такой картине КТ можно ли делать операцию? И вот у нее завтра 6 курс химиотерапии. Но у нее очень сильно село зрение после нее, тем более глаукома. Стоит ли делать 6 химию или лучше делать операцию, если есть такая возможность? Просто в мае ситуация была намного хуже. И после 3 химий КТ и МРТ показали хорошую динамику. А вот после к, 5 химии как будто ничего не поменялось. Так стои ли делать 6?
Я не вижу на данный момент смысла проводить еще один курс, так как по кт в динамике изменений нет. В таких случаях проводится проведение консилиума и решается вопрос о проведении оперативного лечения. Да, операцию проводят при такой картине
Юлия Бабековна, у нее платинорезистентность, если после 4,5 химии нет изменений?
Юлия Бабековна, спаси большое. Тогда будет отказываться и договариваться с хируогом об операции. А с чем все-таки может быть связана такая разница между кт и МРТ? Предыдущее после 3 химий кт тоже показало большое образование, а на МРТ как будто и нет ничего. Проводили в другом месте
Мрт и кт -это все же разные методы диагностики , может быть недостаточная квалификация специалиста, хотя мрт считается более информативным методом. Но и там и там нет существенной динамики, поэтому нужно уже на основании послеоперационной гистологии решать вопрос о необходимости назначения олапариба. Если патоморфоз есть, можно пробовать назначить таргетную терапию
Юлия Бабековна, еще загрузила ее МРТ от 13.09. Там, конечно, была повышена перистальтика кишечника. Но в этот раз она прям хорошо готовилась к исследованию, ничего не ела. И ношпу пила перед исследованием.
Юлия Бабековна, олапариб как раз ведь вроде и назначается при мутации BRCA?
Юлия Бабековна, стои ли отнести диск с МРТ для расшифровки в другую клинику для второго мнения?
Я думаю там верная оценка, но так как это разные методы диагностики , по мрт вся картина не отображается. Можно еще раз пересмотреть диск у другого специалиста , но думаю тактика от этого не изменится. Да, верно. Но если платинорезистентность, олапариб не назначают
Юлия Бабековна, а как понять есть ли платинорезистентность или нет? И какие варианты в случае платинорезистентности? После первых 3 химий на платину был хороший ответ. После 3,4 получается без изменений, но са 125 уменьшился
Юлия Бабековна, маркео Her тоже уменьшился
Юлия Бабековна, HE4. Подгрузила
Юлия Бабековна, и еще вопрос .. Может не по адресу, но все же. Как вы относитесь к применению болиголова при данном заболевании? Знаю, что некоторым он помогает.
Уменьшение маркерного роста -это положительный момент, так как при отрицательной динамике в большинстве случаев они начинают расти.
Я не могу быть ни против, ни за, так как совершенно никакой доказательной базы то и нет… Кому -то помогает данный препарат, кому-то нет. Я даже не вправе говорить, чтобы данный препарат не применяли совсем. Но во время химиотерапии категорически нельзя никакие бады, травы, вытяжки.
Юлия Бабековна, , спасибо. А через сколько можно после окончания химии?
Юлия Бабековна, она пила вобензим и лютеин с омегой вовремя химии. Это же тоже бады.Получается нельзя было их принимать?
Не рекомендуется именно препараты на травах, так как не изучена их реакция и совместимость с цитостатиками. Через 4-6 недель допустим прием
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным обследований отмечается положительная динамика после проведённой химиотерапии, уменьшение размеров опухоли и признаков канцероматоза, что свидетельствует о чувствительности процесса к лечению. Различия между КТ и МРТ связаны с особенностями методов. На данном этапе целесообразно выполнить ПЭТ-КТ для уточнения метаболической активности очагов и определения возможности проведения циторедуктивной операции после обсуждения на онкоконсилиуме.
Рустам Гамирович, Пэт кт через сколько можно делать после обычного кт
ПЭТ-КТ можно выполнять сразу после обычного КТ если состояние пациента позволяет и нет противопоказаний
Рустам Гамирович, спасибо
Пожалуйста. Всего вам хорошего.
Принятый ответ
Здравствуйте. При расхождении данных КТ и МРТ ориентироваться стоит на комплексную картину: кроме визуализации оценивают динамику опухолевого маркера СА‑125 и клиническое состояние. Положительная динамика по МРТ и снижению СА‑125 чаще говорит о том, что опухоль реагирует на химиотерапию, даже если КТ показывает стабилизацию.
Следующий шаг, уточняющее исследование, например ПЭТ‑КТ или повторное МРТ с контрастированием, чтобы точно оценить объём опухоли. Если ответ положительный, рассматривают возможность циторедуктивной операции; при прогрессировании, переходят на вторую линию системной терапии, а при положительном результате и BRCA‑мутации возможна таргетная терапия ингибиторами PARP.
Алексей Андреевич, спасибо. При таком объеме опухоли, как КТ операция возможна? Насколько большая эта опухоль для хирургического удаления?
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад5 ответов
- 4 часа назад19 ответов
- 7 часов назад10 ответов
- 8 часов назад6 ответов