Что вас беспокоит?
Планирование беременности при аденомиозе
Добрый день! Начну, пожалуй, с самого начала. С мая 2023 г планируем с мужем беременность, с первой попытки была биохим беременность, после этого ещё год безуспешных попыток и затем пошла к репродуктологу. Трубы проходимы, овуляция есть, спермограмма в норме. В целом никогда проблем по гинекологии у меня не было. Месячные относительно регулярные, безболезненные, цикл 25-28 дней, первые 3 дня активно, потом подмазывали, вплоть до 7 дня, но врачи никогда не заостряли на этом внимание. Кроме бхб не было ни беременностей, ни абортов, ни каких-то других вмешательств. В начале 2025 сделали пайпель-биопсию, которая показала хр эндометрит, после чего было назначено лечение, проходила его в мае 2025 - оказалось успешным, но в первый цикл после него были обильные месячные, без боли. Испугалась, побежала к гинекологу - патологий на узи нет, попей транексам и всё пройдет. Прошло, но следующие месячные начались с мазни, которая длилась 5 дней, сами месячные были не обильные, так же без боли. В этот же цикл и забеременела (середина июля). Уточню про лечение - целый ворох лекарств, всё через капельницу и уколы (приложу план). Плюс ко всему введение катеджеля внутриматочно, 5 раз делали. К сожалению, беременность замерла на сроке 10 недель, узнала об этом почти сразу, на 10 недель и 4 дня. Проведена вакуум-аспирация 09.09.2025. После чистки в больнице дали 4 таблетки антибиотика (не помню какого) и кололи окситоцин. Причина замирания - моносомия хромосомы Х. Затем до 1 месячных ничего не принимала, 2 недели после чистки коричневая мазня, но как врач в больнице сказала так и должно быть. Первые месячные пришли в срок, 10.10.25, но оказались ужасно обильными. При этом болей и сгустков не было, именно кровь. Побежала к гинекологу 14.10.2025 - обнаружили функциональную кисту 3,5х4,5см на левом яичнике, сказала пить Марвелон. Но я побоялась, да и пишут что такие кисты сами рассасываются, ушла за 2 мнением к другому врачу. Другой гинеколог предложил понаблюдать и придти через 2 недели, и действительно, через 2 недели киста рассосалась, овуляция в правом яичнике случилась. Я выдохнула, врач сказала можно спокойно планировать через пару месяцев снова беременеть. Я спросила, будут ли опять такие обильные месячные - сказала не должны, киста так влияла. В середине цикла были бурые выделения на овуляцию, по консистенции как белок. Следующие месячные пришли 08.11.25, снова обильные, опять без боли и сгустков. Я в панике снова побежала к первому гинекологу. И здесь на узи (10.11.2025) она уже пишет, что структура миометрия диффузно-неоднородная, ячеистая (приложу заключение), признаки аденомиоза. Сказала что нужно всё-таки попить Марвелон 3 месяца, и немного отчитала что в том цикле не начала. Я тут же купила и выпила первую таблетку, но когда успокоилась решила опять обратиться за 2 мнением. Другой врач по узи (12.11.25) мне не поставила признаков аденомиоза, а про неоднородности в миометрии сказала это сосуды (могу приложить только снимки, заключение не написала). И про КОК сказала что лучше силуэт, но раз уже начала Марвелон, то допить 2 месяца, а потом можно планировать снова. Сегодня уже 3 день приема Марвелона, но до сих пор кровит, хотя врач сказала, что месячные почти сразу закончатся. Самый главный вопрос - какие шансы забеременеть с подобной картиной? Оба врача сказали, что беременности аденомиоз не препятствует. Но у меня такая выраженная симптоматика получается, неужели он мог развиться так стремительно после чистки? Или лечение эндометрита могло ещё до беременности спровоцировать? Не наврежу ли я себе приемом Марвелона? Ведь везде пишут что это не препарат выбора при таком диагнозе. Нужно ли всё-таки пролечиться другими препаратами, или начинать попытки после завершения приема Марвелона?
Здравствуйте, Виктория! Основное в такой ситуации понимать что даже если есть Эндометриоз, это заболевание хроническое гормональнозависимое, вылечить не возможно, и прием кок 3-6-12 месяцев не окажут положительного эффекта, если женщина планирует беременность кок принимать не рекомендуют. В такой ситуации если прием кок продолжать не планируете, учитывая что принято только таблетки можно отменить. На этапе привыкания организма к гормонам могут быть ациклические Кровянистые выделения в течении 3 месяцев, поэтому то что выделения сейчас не заканчиваются объяснимо, могут продолжаться дольше ожидаемого. Обильность Менструации может усиливаться на фоне стресса, какой то физической активности. После прерывания беременности организм восстанавливается, характер Менструации может меняться. Лечение хронического Эндометрита действительно было рекомендовано чрезмерное, более чем достаточно обычно рекомендация только доксициклин в таблетках, или как альтернатива Метронидазол/Ципрофлоксацин, но так же в таблетках. Даже если учитывая обильные Менструации предположить что есть Эндометриоз, диагноз в первую очередь клинический, по УЗИ могут быть только косвенные признаки, учитывая что беременность наступила, обычно препятствием не бывает. В такой ситуации отменять кок, продолжать планирование беременности, половая жизнь регулярная не менее 2 раз в неделю, в идеале через день. Принимать Фолиевую кислоту, йод, витамин д, вместе с мужем. ТТГ, ферритин, глюкоза какие цифры?
Ольга Михайловна, спасибо за ответ! До чистки такой картины, как на приложенных снимках, у меня не было, была обычная однородная матка. Это действительно похоже на косвенные признаки аденомиоза? Я ещё читала что часто аденомиоз путают с варикозным расширением вен матки. Последний раз сдавала Ферритин и вит Д перед беременностью. Ферритин 39, вит Д - 58.
Ферритин оптимально от 40, в идеале не ниже 50, учитывая что сейчас есть кровопотеря ферритин пересдать, при необходимости начать прием препаратов железа. Если не сдавали так же на этапе планирования беременности рекомендуют сдать кровь на ТТГ, АТ к ТПО. Если захотеть неоднородность миометрия можно увидеть у каждой женщины, зависит от настроек аппарата, насмотренности доктора. По фотографии да, действительно больше данных за сосуды, тут разобраться помогает включение кровотока во время исследования, если есть кровоток значит это сосуды. И это так же не является какой то патологией. Достоверный признак Эндометриоза кисты миометрия, если в этих анэхогенных включениях нет кровотока, то есть это не сосуд, это может быть признаком Эндометриоза, но даже если есть Эндометриоз тактики это не меняет, продолжать планирование беременности, если беременность в этом цикле не начнется для купирования обильной Менструации рекомендуют прием транексам 1000 мг 3 раза в день. Лечение Эндометриоза это препараты не совместимые с планированием беременности, так как идёт блок Овуляции, и только потеря времени
Ольга Михайловна, за 2 года планирования сдавала всё что можно, все анализы на гормоны, в т.ч. щитовидки были в норме. Принимала ферретаб по инструкции натощак по 1 капсуле - через неделю сильно заболел живот и желудок, бросила. Может его принимать после еды, или тогда будет плохо усваиваться? Или другие препараты железа? По поводу кровотока - действительно включала допплер и смотрела, сказала что везде есть кровоток и это сосуды. Просто картина на снимках очень контрастирует с той, что была до беременности – матка более шарообразная, и стенки толстоватые. И как долго можно принимать Транексам при кровотечении? В инструкции написано не более 4 дней.
Да, железо можно принимать через 2 часа после ужина, запивать целым стаканом воды, час до/после приема препаратов железа не пить чай/кофе/молочка. Можно попробовать жидкое железо, например, тотема. Если на все препараты Одинаковая реакции, обсуждают прием железо внутривенно, если есть необходимость. Конечно при ферритине 39 обычно не рекомендуют. Да, верно, при обильных Менструациях транексам рекомендуют принимать с 1 дня Менструации 1000 мг 3 раза в день 4 дня, обычно этого для купирования обильной Менструации достаточно. Я не отрицаю что учитывая обильные Менструации, мажущие выделения до/после Менструации может быть Эндометриоз, но Эндометриоз не всегда приводит к бесплодию, и учитывая что была самостоятельная беременность однозначно не терять времени на прием кок, и продолжать планирование беременности
Ольга Михайловна, а если предположить, картина на узи это варикозное расширение вен - то это как-то влияет на наступление беременности, и на то что такие обильные менструации? Может стоит к примеру Детралекс попить?
И ещё такой вопрос - что вообще является источником кровотечения, это эндометриоидные очаги продолжают отторгаться? А если эндометриоза нет, а кровотечение есть, какой тогда источник? Сам по себе эндометрий уже лысый, уже нечему кровить, или я не правильно трактую? Хотелось бы для себя понимать, для общего развития.
Нет, варикозное расширение вен матки не влияет на наступление беременности и обильность Менструации, при варикозном расширении могут быть боли в низу живота. Основные причины обильных Менструаций: полип, гиперплазия, миома, этого нет, Эндометриоз, нарушение Овуляции, проблема со свёртывающей системой крови, это так же исключаем, так как эти проблемы проявляются со становления Менструации, Эндометриальные нарушения, сюда может быть отнесен хронический Эндометрит, и прием каких то препаратов, БАДы, антидепрессанты, подумать может что то новое начали принимать в последние месяцы. Если все исключать вероятная причина по описанию Эндометриоз. Все верно, Эндометрий тонкий, кровить нечему, такие выделения при начале приеме кок могут быть связаны с трансформацией слизистой оболочки матки под влиянием гормонов, то есть вполне может быть что если кок не принимать выделения прекратятся, и да, могут кровить Эндометриоидные гетеропии, которые расположены за пределами Эндометрия
Ольга Михайловна, а как долго в перспективе можно принимать Транексам при месячных? Если я сейчас Марвелон отменю, сразу может и не получится забеременеть, могут месяцы уйти. И на каждую менструацию пить Транексам, если так же обильно будет?
Да, если обильность доставляет дискомфорт принимать транексам 4 дня можно каждый цикл, транексам прописан в рекомендациях как первая линия терапии при обильных Менструациях. Так же если нет противопоказаний, язвы желудка/кишечника, рекомендуют нпвс, ибупрофен 400 до 3 раз в сутки. При лечении Эндометриоза так же рекомендуют дюфастон с 5 по 25 день цикла по 1 таблетке 2 раза в день, снижается обильность Менструации, но дюфастон может при такой схеме блокировать Овуляцию. Можно начать прием, и отследить Овуляцию, блокируется или нет. Или ничего гормонального не принимать, и симптоматически устранять обильность приемом транексам
Ольга Михайловна, в целом получается такая картина - что если даже по узи не видно очагов эндометриоза, то обильная менструация всё равно на это указывает? И контрацептивы не имеют смысла, нужно продолжать попытки беременности. По другим причинам кровотечения, которые вы описали, совпадений как будто нет.
Да, верно, Эндометриоз это в первую очередь клинический диагноз, есть клиника, исключили другие причины, вероятнее всего причина Эндометриоз. Вылечить не можем, поэтому принимать кок это только отсрочка планирования беременности, абсолютно не имеющая эффекта. Поэтому регулярная половая жизнь, желанная беременность обязательно должна наступить!
Принятый ответ
Одна хромосомная поломка считается случайностью и обычно не повторяется
Ольга Михайловна, спасибо Вам большое за такие развернутые ответы, будем планировать дальше!
Похожие вопросы по теме
- 12 Октября 20172 ответа
- 7 Ноября 20216 ответов
- 29 Апреля 20221 ответ
- 9 Сентября 20224 ответа