Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №3825643

Что вас беспокоит?

Просто не знаю, с чего начать

Я Инна мне 50 лет. В 2024 году, после длительных поисков и постановки диагноза (уже случилась ишемия органов) я перенесла операцию синдром Данбара лапароскопически, в Бакулева. 15 лет все мои анализы были в норме, кроме ферритина. который постепенно снижался. На данный момент экзокринная недостаточность(на креоне) Низкий ферритин 5 Не могу объяснить такие явления, как образование синяков при ударе даже в ладоши(работаю в школе-приходится) Два дня подряд пила горячий чай с малиной(болела),после этого на теле образовывалась красная папула, как отек под ягодицами на запястье с внутренней стороны, на сгибе красно-синего цвета, слегка чесалась, на утро проходило(как лопнувший сосуд)

рефлюкс гастрит, экзокринная недостаточность, грыжи шейного отдела
50 лет
14 Ноября 2025·Просмотров: 36·Инна

Принятый ответ

Здравствуйте, Инна. Уровень ферритина менее 30 соответствуют дефициту железа. Прикрепите, пожалуйста, последние исследования.
Расскажите, принимали ли Вы раньше препараты железа и как их переносили?

Ольга Игоревна, доброго вечера
Я прикрепила два файла с анализами
Ранее препараты железа не принимала. Слышала от врачей, что не критично( был 11)
Слабый жкт...очень реагирует на лекарства, сразу спазмы

По приложенным анализам есть признаки латентного дефицита железа (ферритин менее 30 при нормальном гемоглобине), пограничный с нижней границей нормы уровень фолиевой кислоты, повышение ЛПНП (плохой холестерин).

Показатели коагулограммы соответствуют нормальным, уровень тромбоцитов в норме (общепринятная норма тромбоцитов 150 - 400), значит нет данных в пользу коагулопатии. Частое появление синяков можно объяснить повышенной хрупкостью капилляров.

При наличии дефицита железа обычно начинают лечение с приема препаратов железа внутрь. Более щадящими для ЖКТ являются ферлатум, ферретаб, мальтофер или феррум лек. При их хорошей переносимости можно продолжать их прием несколько месяцев с периодическим контролем ферритина, целевой уровень выше 40.

Можно обсудить с лечащим врачом назначение фолиевой кислоты в профилактических дозах, например 1- 2 мг в день, после еды, 3 месяца.

Также рекомендуется консультация кардиолога или терапевта по поводу назначения статинов для снижения ЛПНП.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Подобный результат коагулограммы обычно соответствует физиологической норме, нарушения свертываемости крови нет. Возникновение синяков при нормальной коагулограмме может быть на фоне ломкости мелких капилляров, это такая анатомическая особенность. Также это может быть на фоне недостатка витамина С. Обычно в таких случаях рекомендуют курсовой прием аскорутина по 1 таб до 3х раз в день.
Никакие бадды, лекарства не принимаете?
Снижение уровня ферритина менее 30 нг/мл, как правило, характерно для латентного дефицита железа, который может сопровождаться общей слабостью, повышенной утомляемостью, выпадением волос, ломкостью ногтей и прочим. Обычно в подобных случаях рекоменджут принимать препараты железа, это считается первой линией терапии. Из более предпочтительных считаются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, сорбифер(если хорошо переносился препарат то рекоменджут продолжать его прием) или тардиферон по 1 флакону/таблетке 1 раз в день в течение 2 месяцев, затем контроль анализов крови. Препараты железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота), то возможно принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживать интервал минимум 2 часа. Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений гемоглобина (120-160 г/л), ферритина (более 40 нг/мл), ранее прекращать лечение не имеет смысл!
Помимо этого рекомендуют соблюдать диету: увеличить в рационе продукты богатые железом, такие как мясо, печень, овощи, фрукты, гречка, для поддержания уровня железа в организме. Общепринятым уровнем тромбоцитов независимо от референсов лаборатории считаются значения от 150 до 450.
Нормальным уровнем фолиевой кислоты считаются значения выше 6 нг/мл, при снижении данного показателя обычно рекомендуют ее приём по 1 мг в сут в течение 1 мес.
При повышении уровня ЛПНП более 3 ммоль/л обычно рекомендуют пройти узи БЦА для исключения атеросклероза сосудов. При отсутствие изменений сосудов, отсутствие хронических заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертония, ибс) достаточно соблюдать диету. Для поддержания нормального уровня холестерина рекомендуется придерживаться средиземноморской диете, которая направлена на снижение в рационе животных жиров,продукции и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел. Через 3-6 мес обычно выполняется контроль анализов крови.
Однако, если отмечаются изменения в сосудах (наличие бляшки), присутствуют хронические заболевания (ибс, гипертония, сахарный диабет), имеются факторы риска (курение, ожирение, малоподвижный образ жизни) то рекомендуют прием статинов.

Принятый ответ

Здравствуйте! Для оценки работы системы свертывания и функциональной активности тромбоцитов по поводу синяков может потребоваться сдать коагулограмму, аггрегацию тромбоцитов со стандартными индукторами на фоне полного здоровья вне приема лекарств.

По поводу снижения ферритина можно думать о латентном железодефиците. Подобная ситуация может пролечивается препаратами железа в адекватных дозах , не БАД.

Если плохая переносимость железа или малая эффективность, то рассматривается введение железа внутривенно 500-1000 мг суммарно.

Принятый ответ

Здравствуйте, Инна
Снижение ферритина менее 30 при нормальном гемоглобине называется скрытым дефицитом железа.
Для его восполнения назначаются препараты - тардиферон, ферретаб, сорбифер или тотема.
Длительность индивидуальна: лечение продолжается до достижения целевого ферритина - 40-60 (при хорошей переносимости и эффективности ) под контролем анализов крови.
При неэффективности ли непереносимости таблетированных форм железо можно вводить внутривенно.
Показатели коагулограммы в норме, что говорит о нормальной работе свертывающей системы.
Появление синяков может быть связано с повышенной проницаемостью сосудистой стенки. В подобных ситуациях курсами может назначаться аскорутин.
При выраженной синяковости можно проверить агрегацию тромбоцитов с адф, коллагеном, ристоцетином для исключения патологии тромбоцитов.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.