Что вас беспокоит?
Перелом мыщелка и последующий гемортроз
Добрый день. 1,5 года назад у сына, 13 лет при игре в баскетбол (не падал, просто при беге услышал щелчок) произошла травма. По МРТ- импрессионный перелом латерального мыщелка бедренной кости. Лечился в стационаре - пункция гемортроза 3 раза, лангета, костыли. После выписки прошли физио- лечение, ЛФК на базе санатория, носил компрессионный чулок номер 1, освобождение от физры 6 месяцев. Жалоб на боль не было. Далее через 10 месяцев неудачно падает с велосипеда на туже ногу. В результате гемортроз и стационар. Лечение - пункция 1 раз (60 мл), лангета на неделю. После выписки - физио- лечение, наколенник. Проходит 5 месяцев - играет на физик баскетбол, без наколенника, падает назад, при вставании слышит щелчок. В результате опять стационар, рентген не показывает перелома. Гемортроз - 30 мл. при пункции, лангета. Сейчас лежит в стационаре 4 день. Подскажите, почему любое неловкое падение приводит к гемортрозу и стационару?! Выполняем все инструкции врача. Врач не видит ничего серьезного, просто лечит последствия. А я все таки хочу разобраться с причиной. Мб какие либо нужно прости доп.обследрвания? Ребенку 15 лет на данный момент, спортом не занимается, имеет лёгкую степень вальгуса, сутулится, рост 185 см, вес 83 кг.
Принятый ответ
Здравствуйте. На основании первого МРТ причина рецидивирующих гемартрозов вероятнее всего в свободно лежащем фрагменте хряща.
У вашего сына с самой первой травмы сохраняется нестабильный свободный хрящевой фрагмент в полости сустава (указано в заключении: "свободно лежащий фрагмент хряща"). Именно он вероятнее всего и является "механической" причиной всех проблем.
Этот фрагмент, как инородное тело, перемещается в суставе. При любой даже незначительной травме или неловком движении он ущемляется, "царапает" синовиальную оболочку (которая очень богата сосудами) и вызывает кровотечение. Это объясняет, почему падения, не опасные для здорового колена, у него приводят к гемартрозу.
Консервативное лечение (пункции, покой) в данной ситуации лишь временно снимает симптомы. Необходимо повторно выполнить МРТ коленного сустава и с результатами проконсультироваться с травматологом, который занимается артроскопиями для решения вопроса об артроскопии.
Цель операции в таком случае – найти и удалить этот свободный фрагмент, а также оценить состояние хряща на мыщелке и надколеннике. Без этого проблема вероятнее всего будет повторяться, приводя к дальнейшему повреждению сустава и риску раннего артроза.
Всего вам хорошего, если у вас еще есть вопросы, готов на них ответить!
Анатолий Петрович, спасибо! Значит выпишимся и сделаем МРТ. Подскажите какое лучше по мощности делать МРТ? И можно ли потом вам так же отправить результаты обследования?
МРТ стандартное 1,5 тесла, конечно можете отправить
Принятый ответ
Здравствуйте!
-Причиной гемартроза и болей в коленном суставе являются чаще всего изменения следующих структур в суставе или в околосуставной области
(хондромное тело ,повреждение суставного хряща, повреждение менисков ,связок )на фоне посттравматических повреждений.
"Золотым стандартом " исследования при болевом синдроме и рецидивиующих гемартрозах в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.
Пока можно начать стартовую терапию болевого синдрома:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома; иммобилизация коленного сустава в ортезе
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Нурофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Коррекция назначений после дообследования
Всего наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Я не нашёл в приложенных файлах упоминание о "свободно лежащий фрагмент хряща", но рентгенографии для дигностики повреждений коленного сустава не достаточно.
В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
После МРТ будет ясна тактика дальнейших действий.
В таких случаях для долечивания обычно рекомендуют:
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.
Из физиотерапии рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Коррекция рекомендаций после МРТ.
Константин Эдуардович, добавила протокол МРТ который делали после перелома.
Теперь увидел. Пора сделать контрольное МРТ и сравнить.
На исследование возьмите старый диск МРТ, чтобы рентгенолог указал динамику.
Свободно лежащий фрагмент мог начать рассасываться (важны размеры), мог сместиться из сумки в полость сустава...
В общем, нужно смотреть динамику и потом решать, что делать.
Если эти падения обусловлены блокировкой сустава хрящевым фрагментом, то потребуется артроскопия, чтобы его удалить.
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, практикующий врач травматолог-ортопед. Понимаю ваше беспокойство из-за здоровье вашего сына.
Повторяющиеся гемартрозы после незначительных травм у подростка требуют особого внимания. Основная причина может быть не в самом переломе, а в состоянии тканей внутри сустава, наличии хондромного тела в полости сустава.
Первая травма могла привести к повреждению структур, которые плохо видны на стандартном 1.5 Тесла МРТ. Это могут быть изменения хряща, образование нестабильного участка ткани или проблемы с синовиальной оболочкой. Эти ткани слабо кровоснабжаются и медленно заживают. При новой даже небольшой травме уязвимый участок повторно повреждается, что и вызывает кровоизлияние.
Высокий рост и возможный дисбаланс в развитии мышц могут создавать дополнительную нагрузку на коленный сустав.
Для выяснения причины целесообразно обсудить с лечащим врачом проведение более детального обследования. Возможно, потребуется выполнить МРТ на аппарате мощностью 3 Тесла , которое лучше визуализирует мягкие ткани и хрящи, или направить к узкому специалисту, который занимается проблемами суставов у молодых спортсменов - спортивный врач. Это поможет найти источник повторяющихся кровотечений.
Похожие вопросы по теме
- 18 Декабря 20201 ответ
- 12 Января 20221 ответ
- 14 Мая 20224 ответа