Что вас беспокоит?
Разрыв заднего рога медиального мениска 3а
Здравствуйте. Около месяца назад при ходьбе иногда стали появляться боли в колене. Пару раз при ходьбе появлялась внезапная боль, достаточно сильная, но через 5-10 секунд прекращалась и я продолжал ходьбу без боли. Сейчас при ходьбе колено практически не болит, в покое - очень редко появляется слабая ноющая боль. При спуске по лестнице ранее слегка болела, сейчас не болит, при приседаниях боли нет и не было. Сделал МРТ: На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех плоскостях с жироподавлением: В полости сустава, супрапателлярной сумке, в глубокой инфрапателлярной сумке небольшое количество жидкости. Выраженный отек медиального бедренного мыщелка размерами 2,4х4,2х3,7 см с наличием гипоинтенсивной линии вдоль суставной поверхности (может соответстовать перелому без фрагментации). Суставная щель умеренно неравномерно сужена со стороны медиальных мыщелков, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена. Краевые остеофиты суставных поверхностей медиальных мыщелков, межмыщелковой области, феморо-пателлярного сустава. Суставной гиалиновый хрящ толщиной 0.2-0.3 см, равномерный. Пателлярный хрящ не истончен, равномерный. В толще заднего рога медиального мениска выявляется сложный разрыв с нарушением целостности нижней поверхности - IIIа ст. изменения МР-сигнала по Stoller. Целостность остальных отделов менисков, крестообразных связок, коллатеральных связок сохранена. Собственная связка надколенника без особенностей. Клетчатка Гоффа без особенностей. Отек жирового тела надколенника. В типичном месте подколенной ямки (проекция сухожилий полуперепончатой и медиальной головки икроножной мышц) выявляется осумкованное жидкостное включение размерами 0,8х0,5х0,8 см. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина может соответствовать стресс-перелому медиального мыщелка правой бедренной кости. Разрыв заднего рога медиального мениска (IIIа ст. по Stoller). Отек жирового тела надколенника. Мелкая киста Бейкера. Анализы крови в норме: СРБ - 2 мг/л, СОЕ — 12мм/час. Внешне колено без изменений - опухоль и отек отсутствуют. На МРТ «просматривается отек мышелка, отек жирового тела и осумкованное включение» - нужно ли их лечить? Можно ли обойтись консервативным лечением, не прибегая к артроскопии? Насколько полезен будет какой либо ортез? Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомился с Вашим вопросом. Хорошая новость, что мениск еще выполняет свою амортизирующую функцию, т.к. повреждение мениска 3а указывает на явное нарушение анатомической структуры хряща,говоря проще на полный отрыв и последующее смещение хрящевой ткани колена) в таких случаях целесообразно избегать нагрузок, форсированных движений в коленном суставе при фиксированной стопе например, бег,прыжки.
В качестве обезболивающей терапии рекомендуется- Ограничить нагрузки на сустав при болях. Носить ортез .сильной фиксации т.к.возможен перелом медиального мышелка бедренной кости.
При болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка.
Кетопрофен гель втирать на место боли 2-3р в день.
Кальцемин адванс по 1таб 2р в день.
Мидокалм по150 мг по 1таб 2р в день для снятия мышечного спазма.
Картифлекс по 1саше в день во время еды.
Артра по 1таб 2р в день первые 3нед потом по 1таб в день.
Электрофорез с Гидрокортизоном курс 5.
Магнитотерапия курс10.
Стимулирует кровообращение, снимает воспаление и ускоряет заживление.
Также рекомендуется очная консультация артроскописта с диском, т.к. в скором времени может понадобиться артроскопическая операция,главной целью которой является удаление поврежденной части мениска и последующее проведение пластики.
Принятый ответ
Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Сейчас на первом месте субхондральный перелом мыщелка.
Это стресс-перелом. Внутри кости ломаются костные балки, постепенно нарастает боль пропорционально количеству сломанных балок.
На рентгенограммах такие переломы не видны.
В таких случаях обычно рекомендуют:
- Ходьба на костылях, на ногу наступать нельзя 6-8 недель. На ногу надеть тутор, например, ORLETT KS-601
- симптоматическое обезболивание Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.
- Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
- Компрессы с Димексидом - 10 дней.
После снятия тутора переходят на ортез коленный ORLETT DKN-203, назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж по 10 процедур, ЛФК с разработкой сустава.
Упражнения для коленного сустава https://youtu.be/mCKVeJ5BFLc
После разработки сустава делают контрольное МРТ и сопоставляют с данными клинического осмотра.
Если степень повреждения мениска 3а подтвердится и будут боли при ходьбе, которые не поддаются консервативному лечению, рекомендуют артроскопию.
На фоне свежего перелома артроскопия не рассматривается.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
П.С. Стресс-переломы опасны тем, что не редко переходят в полные переломы, а так же тем, что сломанные костные балки при продолжении нагрузки повреждают внутрикостные сосуды, питающие кость, что в разрезе 6-12 мес может привести к остеонекрозу.
Отнеситесь серьезно.
Здравствуйте!
По данным МРТ выявлен стресс-перелом медиального мыщелка бедренной кости без смещения и разрыв заднего рога медиального мениска IIIа ст. разрыв небольшой, нестабильности не даёт. Дополнительно отмечаются небольшое количество жидкости в суставе, киста Бейкера и отек жирового тела — это вторичная реакция на травму, специального лечения не требуют и проходят по мере разгрузки сустава.
Хрящ и связочный аппарат сохранены, блоков сустава нет, поэтому ситуация полностью укладывается в консервативное лечение, артроскопия пока не показана. Артроскопия может быть рекомендована при отсутствии эффекта от консервативного лечения по результатам контрольной МРТ, которую можно провести через 3-4 мес после лечения.
Можно использовать :
-Разгрузку колена 4–6 недель, исключить бег, прыжки, лестницы, приседания.
- ношение ортез а с ограничением сгибания до 30–40° на период нагрузки. Лучше использовать полужесткий ортез.
- Мелоксикам 7,5–15 мг 1 р в день или нимесулид 100 мг 2 раза в день 5–7 дней только после еды. Если боли не снимаются отдыхом.
- Местно: диклофенак или кетопрофен гель 2 р в день
- Физиотерапия: магнитотерапия и лазеротерапия по 8–10 процедур, возможно проведение фонофореза с гидрокортизоновой мазью также 10 процедур
- ЛФК: первые недели — только статические упражнения (напряжение и удержание)четырёхглавой мышцы, без сгибаний.
Таким образом, изменения на МРТ соответствуют перегрузочному повреждению, костный отек и киста проходят самостоятельно. При соблюдении режима восстановление возможно за 6–8 недель.
Здравствуйте, Лидия. Уточните пожалуйста
Местно: диклофенак или кетопрофен гель 2 р в день - это при болях или несколько дней для лечения
Нет, это для лечения. Эти препараты в составе содержат нестероидные противовоспалительные средства, а они будут снимать местное воспаление отек тканей ( тела Гофа в том числе)
Дополнительно- после стихание острых явлений стресс-перелома, следует заняться профилактикой артрозных изменений. Для этого курсовое физиолечение - можно использовать фонофорез Геля бишофита или электрофорез раствора бишофита и системно заняться лечебной гимнастикой под контролем врача ЛФК
Подскажите, пожалуйста, сколькр дней надо применять эти гели
Можно до 10-14, обычно этого времени достаточно
Спасибо. Очень Вам благодарен
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед. Случай интересный и надо разбираться в вопросе.
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов:
= Была ли травма, падение, удар?
= С чего всё начилось?
= Болит ли ночью?
Пожалуйста, выполните фото и укажите пальцем или стрелкой место максимальной боли. Фото прикрепите к вопросу и отпишитесь в комментариях
Здравсствуйте, Александр.
Падений, трвмы, ударов, покреждений не было. Сначала испытывал небольшую боль при спуске по лестнице. Сейчас хожу без боли, в покое, ночью, при неспешной ходьбе боль отсутствует.
Фото колена с указанием места, в котором иногда появляется боль прикрепил. При нажатии в любом месте, включая указанное, боли нет.
В последние несколько месяцев была ли у Вас нагрузка на ноги? Бег, прыжки, спортивный зал или длительная ходьба?
Здравствуйте!
На мрт- стресс - перелом медиального мыщелка правой бедренной
кости.Разрыв заднего рога медиального мениска (IIIа ст. по Stoller).
Учитывая , что с момента начала болевого синдрома прошло более 1 мес и сейчас положительная динамика, то операция вам не показана.
В таких случаях обычно рекомендуют :
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ; ношение ортеза до 4- 6 нед , ходьба с тростью
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра ,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)
-витаминотерапия(например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Всего наилучшего!
Здравствуйте, Расул.
У меня сопуствующее заболевание подагра неуточненная. Врач ревматолог считает , что при ней PRP терапия противопоказа.Так ли это?
Принятый ответ
Да.в таком случае PRP терапия не показана
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Не исключено, что у Вас имеется тотальное повреждение мениска (3А) и обычно ничем кроме операции это не вылечить. По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артраскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется). Если не делать операцию, то постепенно развивается экссудативный синовит. Медикаментозная терапия обычно неэффективна. Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава. Кстати, больше информации по травматологии и ортопедии можно найти в моем телеграмм-канале Травматолог_Литвиненко. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Похожие вопросы по теме
- 3 Апреля 20254 ответа
- 27 Мая 20251 ответ
- 30 Июля 20251 ответ
- 13 Ноября 20253 ответа