Вопросы по первичному осмотру и заключению

Анатолий Росляков19 Ноября 2025

3.3

Травматолог

Здравствуйте. Ознакомился с вашей ситуацией, отвечу на ваши вопросы:

1. В 86 лет отказ от операции часто обоснован. Высокий риск анестезии и послеоперационных осложнений (тромбозы, инфаркт) может перевешивать пользу. Основанием служит тяжелое общее состояние, деменция или сопутствующие заболевания. Решение принимается консилиумом индивидуально.
2. При лечении без операции используют деротационный сапожок. Он фиксирует стопу, предотвращая болезненные повороты ноги и смещение отломков.
3. Рекомендации по лечению:
Медикаментозная терапия, прописана в вашей выписке корректно.
Профилактика пролежней (частая смена положения тела, противопролежневый матрас).
Профилактика пневмонии (дыхательная гимнастика).
Профилактика тромбозов (эластичное бинтование ног, возможно, антикоагулянты - прописаны).
Лечебная гимнастика для здоровой ноги и рук.
4. Вставание на ходунки: Вставать на ходунки без опоры на ногу не рекомендуется, перелом вколоченный т.е относительно стабильный, возможно сместить его и получить болевой синдром, поэтому придется выждать срок до 8 недель.
5. Что можно/нельзя травмированной ногой:
Можно и нужно: Пассивные движения (помогая руками), движения в голеностопном суставе. Присаживаться в постели под углом 45-60 градусов, принимать пищу и пить в этом положении, заниматься дыхательной гимнастикой.
Нельзя: Опираться на ногу, поворачивать стопу и бедро внутрь/наружу, сгибать ногу в тазобедренном суставе с нагрузкой.
6. Шансы есть, но полное восстановление ходьбы маловероятно. Цель — подняться с кровати, передвигаться в пределах комнаты с ходунками. Успех зависит от исходного состояния, силы духа и качества ухода. Без активной реабилитации высок риск остаться прикованным к кровати.

Всего вам хорошего, если есть вопросы, готов ответить!

Константин Тищенко19 Ноября 2025

5.0

Травматолог

Здравствуйте.
1) Правильно ли в этом случае не делать операцию?
Оптимальное лечение переломов шейки бедра - оперативное. Если эндопротезирование не перенесет, то есть малоинвазивная методика, когда без разреза через прокол проводят 3-4 стержня через вертел и шейку бедра. На этих стержнях пациент сможет удовлетворительно ходить уже через неделю.
Выглядит примерно так.
https://disk.yandex.ru/i/YTp-yWDmWKQihg

2) Правильно ли не накладывать ортез?
На ногу должен быть наложен деротационный сапожок. Лучше купить в орт салоне готовый. Выглядит примерно так.
https://grozny.ortix.ru/product/tutor-na-stopu-trives-derotatsionnyj-sapozhok-t4741/
Он стабилизирует ногу в постели, предотвращает смещение.

3) Что еще можно порекомендовать в качестве лечения?
- Борьба с пролежнями. Нужен противопролежневый матрац. Пациента нужно выкладывать на бок, менять бока раз в 2-3 часа, растирать область крестца и спину камфорным спиртом.
- Борьба с тромбами. Показано применение антикоагулянтов. Например, Продакса или Ксарелто. Их назначать можно только очно. - Носить компрессионные чулки 2 класса.
- Показана симптоматическая обезболивающая терапия НПВС, особенно в первый месяц.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Выполнять дыхательную гимнастику в качестве профилактики пневмонии
https://www.maxmassage.ru/blogs/stati-maxmassage/dyhatelnaya-gimnastika-i-uprazhneniya-dlya-lezhachih-bolnyh

4) Когда можно пробовать встать на ходунки без нагрузки на травмированную ногу?
Вставать нужно, как можно раньше, но не позднее, чем через месяц и пытаться ходить на ходунках. Опираться на ногу можно, но будет больно. Через пол года (примерно) в области перелома сформируется ложный сустав (хрящ) и тогда боли уменьшатся.
Облегчит ходьбу Б-814 Бандаж для тазобедренных суставов

5) Что в принципе можно, а что нельзя делать травмированной ногой?
Можно всё, что не больно. Перелом без операции не срастётся.

6) Каковы шансы в таком возрасте, что пациент встанет?
Сама не встанет. Нужно поднимать. Осторожно и постепенно. Если не поднять, дело будет плохо.

П.С. Задумайтесь о приобретении функциональной кровати.
Есть такие, что существенно облегчают уход. С туалетом, столиком для приёма пищи, возможностью присаживать пациента и др.
Например, https://www.met.ru/goods/17091/
Можно найти дешевле или б\у взять.

Александр Сердитов19 Ноября 2025

5.0

Травматолог

Добрый день, меня зовут Александр Александрович, практикующий врач травматолог-ортопед.

Для качественного ответа на вопрос, необходимо своими глазами увидеть все исследования и снимки.

Прикрепите (добавьте) все снимки, заключения, описания. Пожалуйста, отпишитесь в комментариях, что загрузили результаты исследования.

Рентген-снимки надо выполнить на однотонном ярком фоне

Расул Гелимов19 Ноября 2025

4.7

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Современным стандартом лечения перелома шейки бедренной кости является операция-тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава,Эта операция позволит быстро активизировать пациента.Возраст не является противопоказанием к операции.На моей практике такая операция проводилась 99 летнему пациенту.
Но учитывая сопутствующие заболевания,возрастные изменения организма ,могут быть противопоказания к операции,ввиду высокого риска интраоперационных фатальных осложнений.
Поэтому таким пациентам показано консервативное лечение.
Самым главным принципом такого лечения является ранняя активизация пациента.Т.к. в пожилом возрасте у пациентов в длительном горизонтальном положении быстро развиваются гипостатические осложнения(застойная пневмония,пролежни и т.д)
В таких случаях реклмендуют:
-наблюдение у травматолога по м/ж
-борьба с пролежнями :
использование противопролежневого матраса
;раннее присаживание в постели,свешивание ног с постели(с помощью помощника); постепенная активизация на ходунках
-борьба с застойными явлениями в легких:массаж грудной клетки сидя,надувание воздушного шарика для расправления легких
-Борьба с болевым синдромом:использование съемного деротационного сапожка(можно ортез),прием обезболивающих (Кеторол,диклофенак), прием капс .Омепразол 20 мг по 1 капс 2 р/д -параллельно с анальгетиками(для профилактики негативного воздействия на желудок)
-Борьба с тромобоэмболическими осложнениями(прием антикоагулянтов например капс.Ксарелто 10 мг по 1 капс 1 раз в день до 30 дней)
Такие переломы не срастаются,образуется псевдоартроз с рубцовой тканью.Такая конечность может быть опороспособной,конечно не в полной мере,но все же пациент сможет передвигаться с помощью ходунков.

Всего самого наилучшего

Александр Победин19 Ноября 2025

4.0

Травматолог

Здравствуйте.
С учетом возраста и характера травмы описанная картина чаще всего связана с переломом шейки бедра, при котором оптимальным методом считается операция. В реальной практике операцию иногда не проводят из-за очень высокого анестезиологического риска, тяжелых сопутствующих болезней или выраженной слабости пациента. В таких условиях лечащие врачи обычно стремятся снизить вред от длительного постельного режима и поддержать качество жизни
В подобных ситуациях обычно используют фиксирующую повязку или специальный сапожок, чтобы удерживать конечность в правильном положении в постели
Лечение чаще всего направлено на борьбу с болью, профилактику пролежней и тромбозов, поддержание дыхания и питания. По стандартам обычно рассматривают назначение обезболивающих в щадящих дозировках, препаратов для профилактики образования тромбов, компрессионных чулков. Для снижения риска пневмонии полезна дыхательная гимнастика. Часто обсуждают противопролежневый матрас и регулярное изменение положения тела
Пробовать вставать на ходунки без опоры на поврежденную ногу обычно начинают постепенно после уменьшения боли и под контролем специалистов, чтобы избежать падений. Точные сроки зависят от общего состояния, но чаще всего такое обсуждают в течение первых недель
Движения поврежденной ногой обычно ограничиваются уровнем комфорта. Резкие сгибания и ротации могут усиливать боль, поэтому предпочтительны мягкие, безопасные положения и аккуратные перевороты в кровати
Шансы восстановить способность стоять зависят от исходной подвижности, общего здоровья, силы мышц и качества ухода. В 86 лет восстановление возможно, но требует помощи и постепенной реабилитации. Чем раньше удается начать вертикализацию, тем выше вероятность, что человек сможет снова сидеть и вставать.