Что вас беспокоит?
Реабилитация после операции на паховой грыже
Здравствуйте. 29.10.25 была проведена лапароскопическая гернеопластика. Сразу после операции сильно болело внизу живота, слева возле пупка тянущая боль, как будто всю левую сторону сильно стягивает, было трудно дышать. Сейчас, спустя три недели после операции болит место наложения сетки и ниже, левое яичко, и плюс левая нога болит и немеет . Был на приеме у 3 хирургов, в том числе у того, кто делал орерацию, никто толком не может объяснить, почему болит яичко и нога. До операции ничего такого не было. 14.11 сделал УЗИ паховой области, результат прикреплю. Вроде ничего серьёзного не нашли. Но боль такая, что я с трудом передвигаюсь. Один из хирургов предположил, что возможно при операции повредили какой-то нерв. Вчера ходил к неврологу, сделал рентген поясничного отдела позвоночника и левого тазобедренного сустава. Результаты так же прикреплю. Невролог сказал, что повреждения нерва быть не может. В итоге я не знаю, что мне делать и к кому еще идти. Три недели я живу на кетороле, так как боли невыносимые, и лучше мне не становится. Лежать могу только в одном положении - на левом боку, согнув ноги в коленях. При пальпации живота ощущаю клипсу, которая крепит сетку. И при напряжении живота это место очень болит. Подскажите пожалуйста, к кому мне еще обратиться, какие исследования пройти, чтобы выяснить наконец, откуда эти боли?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ситуация серьезная и крайне неприятная, и нормой она не является, а, вероятнее всего, представляет осложнение после операции.
Версия о повреждении нерва в данной ситуации очень вероятна.
Невролог, оценивавший рентгенограмму, вряд-ли получил полную картину происходящего, так как рентген не показывает состояние нервов.
А боль, которую Вы описываете, вполне укладывается в рамки повреждения подвздошно-пахового или бедренно-полового нерва во время герниопластики.
В подобной ситуации предпочтительнее выполнить МРТ мягких тканей передней брюшной стенки и малого таза, оно точнее УЗИ покажет состояние сетки и тканей вокруг неё, нет ли сдавления нервов. С данным заключением стоит повторно посетить невролога или лучше даже нейрохирурга.
Вполне возможно, что причина кроется именно в этом направлении.
Также вполне возможно, что в данной ситуации требуется назначение более мощного обезболивания, например, Габапентин. Назначается подобный препарат обычно также неврологом.
Антон Андреевич, МРТ я так понимаю сделать не получится , потому что там скобы, и через пол года снимают их? Что делать в таком случае?
Как правило, современные хирургические сетки и скобы делаются из материалов, безопасных для проведения МРТ. Но это нужно уточнить. Данная информация должна быть указана в выписке, либо стоит связаться с хирургами отделения, где Вас оперировали.
Если же такую информацию получить не удастся, останется только рассматривать альтернативный вариант - компьютерную томографию с контрастом.
Антон Андреевич, пообщался с врачем буквально пару часов назад, сказал что МРТ делать нельзя, и клипсы эти будет теперь там постоянно , как то так
Тогда остаётся компьютерная томография с внутривенным контрастным усилением.
То, что клипсы не удаляются,это верно. Однако то, что нельзя в будущем делать МРТ, не очень хорошо. Если будет возможность, попробуйте запросить конкретные характеристики, торговую марку используемых клипс.
Антон Андреевич, обязательно уточню этот вопрос, а то что стягивает внизу живота на месте где установлена сетка 10*15 что может так сильно тянуть что не возможно кашлянуть, чихнуть , вдохнуть и вообще нормально выгнуться , может ли это быть что то серьезное или так и должно быть ?
Такого быть не должно, вероятнее всего, причиной данного состояния является повреждение или сжатие нервных стволов, о котором я говорил выше.
Антон Андреевич, на узи машонки вроде ничего не нашли
Это уже хорошо, исключено значимое сжатие сосудов семенного канатика. Это может быть дополнительным пунктом в пользу неврологической природы Ваших болей.
Антон Андреевич, значит остается только КТ ?
Если предварительно МРТ Вам проводить запретили, остаётся только КТ с контрастом для визуализации мягких тканей области операционной раны.
Антон Андреевич, на счет КТ сказали что нервы не смогут посмотреть ни на одном исследовании
Здравствуйте!
Не соглашусь в данном моменте. Нервные стволы (крупные) можно посмотреть даже на УЗИ, вопрос квалификации.
Антон Андреевич, мое предположение что это клипса (сдавливает нерв) или что то а этом роде, и нужно как то увидеть клипсу как она установлено и что именно дает такую боль
На КТ спрашивают конкретно область исследования, я обснил ситуацию что нужно увидеть нервы, клипсу, и сетку сказали что нет такого исследования чтобы была видно нервы
В другом месте якобы без направления они не делают кт ...
Узи я так понимаю не покажет причину , почрежден нерв, или зажат клипсой. Или может, клипса стягивает ткани и этим давится на нерв, или сетка.... Но по ощущениям клипса , не дает даже вздохнуть, без обезболивающих вообще стягивает так сильно , что невозможно двигаться
КТ в данной ситуации нужно передней брюшной стенки - это либо КТ органов малого таза, либо брюшной полости с акцентом на ткани передней брюшной стенки в области пахового канала. И уже в этой области доктор подробно всё должен описать. Если в проекции нерва будет видна клипса - с большой вероятностью Ваше предположение верно.
Эти моменты перед проведением обследования стоит обсудить с рентгенологом.
Принятый ответ
Здравствуйте, наиболее вероятно имеет место повреждение подвздошно пахового нерва или бедренной полового, возможно фиксацией, может быть следствие послеоперационного отека.
В такой ситуации рекомендуется выполнение мрт передней брюшной стенки, затем повторная консультация невролога и оперирующего хирурга. Пока можно рассмотреть вариант блокады и применения препаратов габапентина или прегабалина.
Здоровья
Елизавета Александровна,
Елизавета Александровна, пройдет ли это без операции повторной или нет, потому что хирург сказал что операцию не надо делать?
Можно сделать блокаду, посмотреть эффект. Если легче не станет, то извлечь клипсу
Елизавета Александровна, подскажите пожалуйста , просят на кт направление чтобы точно знать какая область и тд... Не могли бы написать какое исследование нужно точно сделать?
Кт малого таза или кт передней брюшной стенки
Принятый ответ
Здравствуйте. Судя по Вашим жалобам у Вас нельзя исключить повреждение подвздошно - пахового и бедренного полового нервов. Зачастую эти изменения обратимы. Во время операции нервы могут быть расположены так, что их приходится касаться , чтобы мобилизовать семенной канатик или фиксировать сетчатый эндопротез.
Как правило послеоперационная нейропатия проходит через 2-3 месяца.
Учитывая болевой синдром, Вам рекомендовано :
Нейромидин 20 мг 2 раза в сутки 2 недели
Комбилипен 2.0 внутримышечно 1 раз в сутки 10 дней
Октолипен 600мг 1 р/ сут 3 мес
Карбамазепин на ночь по 1 табл месяц
Курс физиолечения 14 дней
При сохраняющихся сильных болях на фоне обезболивающих выписка рецепта у невропатолога на габапентин.
Будьте здоровы!
Владислав Дмитриевич, был у невролога , выписал уколы
Амелотекс 5 ампул 1,5 мл
Дексаметазон 3 ампулы 2,0 мл
Толперизон 5 ампул 1 мл
И назначила на токи , по поводу спины,
Спросил про нервы , связанные с семенным канатиком отправила к урологу, пока к нему не получилось сходить...
Как сказал хирург который делал операцию , что заживление проходит долго. До 3 месяцев могут быть такие боли, связанные с нервами не быстро но должны пройти...
На кт не смогли направить ни кто... Ни неврологог не хирург , а делать в клинике просят направление без него говорят не делают...
На магниты так же ни кто не может отправить и помогут ли они не известно.
Беспокоит именно вот нервы что без обезболивающего очень сильно обездвиживают и становится не выносимо двигаться , даже просто лежать в люлй позе...
Кт делать смысла сейчас нет
Все правильно хирург говорит, нужно потерпеть несколько месяцев
На физиолечение направить может и хирург и терапевт - одного его мало, но в комплексе с препаратами может уменьшить отёк нерва и болевой синдром
Владислав Дмитриевич, значит следить за состоянием несколько месяцев, и взять направление на магниты и делать уколы обезболивающее. Потом пройдёт время делать кт брюшной полости с контрастом правильно понимаю? Просто беспокоит что улучшений совсем нет, как выписался с больницы все такое же состояние .
По поводу Кт не спешите, ранее чем через 3-4 месяца смысла нет
А так да, консервативная терапия. Наблюдение невропатолога и хирурга
Дай бог Вам станет легче
Владислав Дмитриевич, а на счет места где установлена сетка сильно тянущая боль и как будто все там стягивает в одну точку это может быть чем то серьезным ? Это сразу после операции появилось и до сих пор
Вот это как раз и идёт речь о нейропатии
Владислав Дмитриевич, так, побыл у уролога , объяснил ситуацию , сказал что такое часто бывает на счет боли я яичке и посоветовал сходить на узи мошонки, есть ли смысл делать ?
УЗИ мошонки сделайте, чтобы исключить дополнительную патологию со стороны яичка
Владислав Дмитриевич, сделал узи машонки, прикрепил
По узи ничего страшного не пишут
Владислав Дмитриевич, магниты могут как то помочь ?
Я бы рекомендовал их добавить к общему лечению
Владислав Дмитриевич, хорошо , буду придерживаться рекомендациям.
Поправляйтесь
Владислав Дмитриевич, Благодарю
Принятый ответ
Здравствуйте!
Судя по описанию локализации и характеристики боли, все же имеет место раздражение или же повреждения повздошно-пахового нерва, бедренно-полового и веточек латерального кожного нерва.
В таком случае, информативность рентгена не имеет значение.
В таком случае рекомендуется:
- ЭМГ ног и далее консультация невролога
Так же, существуют специалисты по боли (алгологи), данные специалисты чаще всего владеют техниками блокад, абляиций нервов. Если в вашем городе есть такой специалист, вы можете обратиться к нему
Здоровья Вам!
Эмг есть, только какой лучше сделать , игольчатое или стимуляционное ? И делать одну ногу которая болит или обе сразу?
Этот вопрос лучше согласовать с неврологом, но, обычно проводят два вида при подозрении на повреждении нерва
Ксения Геннадьевна, спасибо большое за помощь. Очень помогли.
Скорейшего восстановления Вам!
Ксения Геннадьевна, Спасибо за заботу и помощь.
Принятый ответ
Олег добрый день.
Я врач хирург Виктория Витальевна.
Ваша симптоматика хроническая постоперационная боль после гернеопластики с иррадиацией в яичко и ногу типична для невропатической боли, вызванной повреждением или компрессией нервов во время операции. Невролог не может исключить это по рентгену — он не видит нервы.в таких случаях рекомендовано, обратиться к неврологу-болевому специалисту или нейрохирургу.Требуется МРТ поясничного отдела + таза(с акцентом на корешки L1-L2) и/или УЗИ нервов бедра/паховой области(нейросонография).
Проверить сетку:
Сделать УЗИ/КТ брюшной полости с оценкой положения сетки и наличия инкапсуляции/фиброза вокруг нервов. Иногда сетка «прилипает» к нерву — это вызывает хроническую боль.Не рекомендую принимать Кеторол.Он маскирует боль, но не лечит причину. Перейти на нейропатические анальгетики.Габапентин/Прегабалин стандарт лечения невропатической боли.
Локальное лечение в таких случаях рекомендуют: Пробовать блокады нервов (например, подвздошно-пахового) у анестезиолога-реаниматолога или в болевом центре.
Будьте здоровы!
Виктория Витальевна, МРТ к сожалению не смогу сделать , потому что клипсы мешают. Невролог только смог проверить суставы, и больше ничего не стал смотреть и назначать кроме токов на поясничный отдел , так же на кт не может дать направление или хотя бы область где делать ... Больничный до 24.11.25 у хирурга в поликлинике , обязательно у него попрошу и возможно на магниты но он сказал что это бесполезно и не поможет точно, что это для того чтобы занять человека чем нибудь ... Я конечно очень надеюсь что не мог нерв из за поясницы давать такое... Хотя невролог сказал что со спины идти может , а на счёт других нервов этим он не занимается , а уролог. К урологу не получалось пока попасть .... Так в основном все врачи только прописывают обезболивающие... Остальное ждать
Снова обратитесь к неврологу, попробуйте другого специалиста, какие клипсы стоят у вас ? Какой материал
Виктория Витальевна, материал не могу сказать, но врач хирург сказал что нельзя будет делать МРТ
Отек машонки слева имеется у вас? Как вы мочитесь ? В покое боли тоже сохраняются?
Виктория Витальевна, отека нет, в туалет хожу без боли, сходил на узи машонки, результат прикрепил
Олег мы собрали консилиум докторами, и предполагаем что у вас ущемление подвздошно - пахового нерва слева клипсой. В таких случаях рекомендуют: лечение нпвс, анальгетики, физио. При неэффективности оперативное лечение.
Будьте здоровы!
Виктория Витальевна, спасибо большое, очень помогли, теперь есть представление что за проблема и что дальше делать.
Всегда рада помочь, выздоравливайте
Виктория Витальевна, Спасибо, буду стараться
Похожие вопросы по теме
- 27 Июня 20181 ответ
- 25 Августа 20195 ответов
- 11 Ноября 20191 ответ
- 28 Ноября 20192 ответа