Главная
Вопросы
Консультация педиатра
Вопрос №3847009

Что вас беспокоит?

Лечение мононуклеоз

Здравствуйте! Лежали с ребенком( возраст 1,4) в больнице с 12.11 по 19.11. Диагноз: инф.мононуклеоз, катар верхних дых.путей, лимфоденит, тонзиллит ср.ст.тяжести соп. гипертрофией 2 степени. Лечение: цефтриаксон в/м, ацикловир.Результат на ВЭБ, ЦМВ, герпес 6 тип, ковид отрицательно.Кровь от 18.11 норма, кроме СОЭ 24. Кровь сегодняшняя 20.11 прикрепляю. Доктор настаивает на применение другого антибиотика. Вопрос: 1. Что скажете по поводу ОАК сегодняшнего? 2. Действительно ли нужен другой антибиотик? 3. Почему СОЭ не много выросло( было 24, стало 26), и почему вырос опять с реактивный белок ( 18.11 он был отрицательный)?

Нет
29 лет
20 Ноября 2025·Просмотров: 89·Анастасия

Принятый ответ

Здравствуйте!

По описанию и по анализу от 20.11 у ребенка сейчас скорее картина остаточного воспаления после перенесенной инфекции, чем острого бактериального процесса. Лейкоциты, нейтрофилы, гемоглобин, тромбоциты в референсе, выраженного сдвига в формуле нет, отмечаются умеренно повышенные тромбоциты, эозинофилы, СОЭ и СРБ.

По ОАК, кровь в целом спокойная. Лейкоциты 7.19, нейтрофилы и лимфоциты в допустимых возрастных пределах, гемоглобин 112 для этого возраста приемлем. СОЭ 26 и СРБ 8.2 указывают на то, что воспалительный процесс еще полностью не затих, но это невысокие значения, без признаков тяжелого бактериального воспаления.

При инфекционном мононуклеозе антибиотики обычно нужны только при явном присоединении бактериальной ангины, отита, пневмонии по клинике и осмотру. Одних только цифр СОЭ и СРБ в таком диапазоне обычно недостаточно, чтобы обосновывать смену антибиотика на новый курс, если нет температуры, гнойного налета, ухудшения самочувствия. Окончательное решение все равно принимают очно, глядя на горло, лимфоузлы, дыхание.

СОЭ растет и падает медленно, она может держаться повышенной несколько недель после болезни, поэтому разница 24 и 26 клинически почти ничем не отличается. С-реактивный белок меняется быстрее, на фоне колебаний состояния, инъекций, прорезывания зубов, легких вирусов он может давать небольшой подъем, при этом ребенок уже идет на поправку. Уровень около 8 мг/л как раз укладывается в такой остаточный или легкий воспалительный ответ.

Алексей Владимирович, спасибо большое за такой развернутый ответ! Ребенок сейчас активен, весел, хороший аппетит. Единственное по вечерам сохраняется не большая температура в диапазоне 37-37.3, с утра температура в норме. И ещё пока воспалены лимфоузлы на шее.

Принятый ответ

Здравствуйте

Обычно ,такие показатели в анализе крови свидетельствуют об отсутствие бактериальной инфекции
Прием антибиока не показан

Гемоглобин ,Эритроциты,Эритроцитарные индексы не снижены - признаков анемии нет ( снижение ЦП на фоне нормальных показателей красной крови не информативно)

Эозинофилы и Базофилы в абсолютных значениях не повышены ,признаков аллергии нет ,отклонения в процентах не информативно

СОЭ неспецифический марке воспаления ,кровь после заболевания восстанавливается в течение 3-4 недель
Повышение СРБ до 30 показатель вирусной инфекции

Эльнура Назимовна, спасибо большое за ответ!

Пожалуйста

Принятый ответ

Здравствуйте

По анализу крови данных за бактериальную инфекцию нет (лейкоциты, нейтрофилы в норме), соэ - это неспецифический маркер воспаления, он может повышаться как и при бактериальных, так и при вирусных инфекциях
Как правило, СРБ выше 30 будет указывать на бактериальную инфекцию, небольшое повышение может быть на фоне вирусной инфекции

Подскажите, пожалуйста, почему педиатр хочет назначить другой антибиотик? Есть ли положительная динамика по самочувствию ребенка?

Татьяна Андреевна, спасибо большое за ответ. Ребенок сейчас активен, весел, хороший аппетит. Единственное по вечерам сохраняется не большая температура в диапазоне 37-37.3, с утра температура в норме. И ещё пока воспалены лимфоузлы на шее. Новый антибиотик доктор хочет назначить потому что его смущает СОЭ которая не даёт динамику на уменьшение ( с его слов)

В таких случаях ориентируемся на самочувствие ребенка
То, что вечером сохраняется температура - это может быть температурный хвост
Кровь может восстанавливаться в течение месяца, тем более соэ не специфичный показатель
В таких случаях прием антибиотика не рекомендован

Татьяна Андреевна, спасибо!

Будьте здоровы ♥️

Принятый ответ

Здравствуйте!

По общему анализу крови данных за бактериальный процесс нет, так как лейкоциты и нейтрофилы не увеличены.
Соэ реагирует медленнее, чем срб, поэтому на фоне выздоровления ещё возможно повышение и затем постепенное снижение. Обычно для бактериальной инфекции характерно повышение выше 30 мм/ч.

Для инфекционного мононуклеоза характерно длительное повышение температуры тела вплоть до 10-14 дней, также может отмечаться субфебрильная температура на фоне нормального самочувствия, как остаточный температурный хвост.

Уточните, пожалуйста, по какой причине Доктор решил назначить антибиотик? На данный момент какие жалобы?

Виктория Вячеславовна, спасибо за ответ. Сейчас ребенок чувствует себя хорошо, активен, отличный аппетит, видно что его ни чего не беспокоит. Жалоб нет, единственное это пока ещё сохраняется температура 37-37.3 по вечерам, с утра температура в норме. И еще пока увеличены лимфоузлы на шее. Со слов доктора его смущает СОЭ которая не понижается, поэтому и хочет назначить другой антибиотик.

Поняла Вас, все-таки такое назначение не обосновано, т.к. соэ довольно медленно снижается, более информативен срб, но и он при бактериальной инфекции чаще всего выше 30, поэтому приём антибактериального препарата не оправдан, тем более в стационаре ребёнок уже получал антибиотик.

Суфебрильная температура ещё может сохраняться, главное чтобы общее самочувствие не страдало.
Также после перенесённого инфекционного мононуклеоза рекомендуют ограничить физические нагрузки в течение 3-4 недель.

Виктория Вячеславовна, спасибо!

Принятый ответ

Здравствуйте.
Обычно по таким результатам анализов говорят об отсутствии выраженного бактериального процесса и показания для антибактериальной терапии нет.

Сам инфекционный мононуклеоз является вирусным заболеванием и антибиотик назначают только при подтверждённом бактериальном наслоении, если выявлен очаг воспаления
Только на показатели соэ и срб мы не ориентируемся,не лечим их

СОЭ неспецифический маркёр он медленно повышается и медленно снижается, поэтому вначале болезни он может быть низким, а к выздоровлению стать выше.
Показатель срб тоже может периодически меняться на любой воспалительный процесс, если он выше 30, то мы думаем больше о бактериальном воспалении.

После инфекционного мононуклеоза у ребёнка может быть длительно слабость, сохраняются увеличенными лимфоузлы до нескольких месяцев, храп и заложенность носа, температура до 37,5.
Но постепенно всё восстанавливается

Екатерина Владимировна, спасибо большое за ответ!

Скорейшего выздоровления 🌺

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.