Что вас беспокоит?
Светлоклеточная аденокарцинома шейки матки
Здравствуйте! В 2023 году у мамы обнаружили светлоклеточную аденокарциному шейки матки. Была проведена операция по удалению шейки матки и 19 лимфоузлов. Далее был проведен курс лучевой терапии, через 3 месяца обнаружили метастазы в лёгких. Начали лечение химиотерапией. С 2023 года по нынешнее время, было проведено лечение препаратами карбоплатин, паклитаксел, цисплатин, гемцитабин и + к ним таргетная терапия бевацизумаб (авастин). По итогам КТ незначительные улучшения отмечались после препарата гемцитабин. Некоторые метастазы уменьшались, но очень мало, в основном были увеличения метастаз. Уговорили врачей сделать исследование PD-L 1 на иммунотерапию. Результат пришел положительный. Подскажите, что значит исследование, какие препараты могут помочь? Ещё врачи хотят иммунотерапию с химиотерапией. Разве это корректно? Одно другому не противоречит??? Может быть корректнее будет сперва иммунотерапией лечить? И если уж она не покажет положительных результатов,только тогда присоединять химиотерапию? (которая как по мне не помогает, уже сколько их поменяли) Заранее спасибо за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте
При положительной экспрессии PDL с CPS более 5 при злокачественном образовании шейки матки и при прогрессировании лечения на фоне платины и таксанов, можно рассмотреть назначение пембролизумаба в монорежиме либо пробовать схему с цисплатином, но смысла в повторном назначении схемы , на которой отмечалась ранее прогрессия нет.
Как я понимаю на схеме карбоплатин+паклитаксел было прогрессирование?? Прикрепите свежий выписной эпикриз.
Юлия Бабековна, выписки нет, но есть бумажка от консилиума, в ней написана вся хронология. Прикрепляю 4 фотографии.
Да, на схеме карбоплатин+паклитаксел,было прогрессирование
На фоне лечения препаратами платины отмечалась платинорезистентность, это говорит о неэффективности терапии. В данной ситуации при прогрессировании на гемцитабине можно обсуждать вопрос о назначении иммунотерапии в монорежиме. Федеральные центры могут предлагать свои схемы в обход рекомендациям.
Принятый ответ
Здравствуйте. Положительный PD-L1 в раке шейки матки означает, что опухоль может ответить на иммунотерапию. При прогрессировании на платине и таксанах обычно обсуждают переход на иммунный препарат, и он действительно может применяться как отдельно, так и в сочетании с химиотерапией, если по клинической ситуации это оправдано.
Иммунотерапия и химиотерапия не противоречат друг другу: комбинация используется для усиления эффекта, но при выраженном истощении ресурсов лечения нередко рассматривают монотерапию. Учитывая, что на платиновых схемах было прогрессирование, повторять их обычно не рекомендуют.
Принятый ответ
Здравствуйте
При раке шейки матки с положительным PDL1 и после неэффективности нескольких линий химиотерапии оптимальной тактикой является назначение иммунотерапии пембролизумабом в монорежиме. Комбинировать его с прежними схемами платины и таксанов нет смысла так как на них уже было прогрессирование. Положительный PDL1 указывает на вероятность ответа поэтому иммунотерапию целесообразно начинать отдельно и оценивать эффект через 2-3 цикла.
Принятый ответ
Здравствуйте
С учётом данных PDL статуса как вариант лечения может быть предложена иммунотерапия пембролизумабом.
Сочетание иммунотерапии и химиотерапии возможно, но чаще в первой линии. Так как пациент уже получил несколько линий лечения, вероятно назначат одну иммунотерапию.
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья!
Прогрессирование на фоне применения препаратов платины-это платинорезистентность-такое поведение типично для агрессивных типов опухолей. И применение лекарственных противоопухолевых средств ,на которых произошёл прогресс уже не даст желаемого эффекта, только усилит токсичность.
PD-L1 CPS=5 позволяет назначить пембролизумаб . И в случаях, когда исчерпаны все доступные опции химиотерапии, пембролизумаб назначается в монотерапии. Иногда можно стабилизировать на долгое время процесс , применяя пембролизумаб в монорежиме.
Лечение продолжают до прогрессирования или неприемлемой токсичности.
Если у Вас есть ещё какие-либо вопросы, готова ответить.
Юлия Дмитриевна, вы говорите до прогрессирования или неприемлемой токсичности. Получается этот препарат может не 100% помочь. Насколько пембролизумаб токсичен? Он хуже платины,если говорим о побочных действиях? Какие могут быть последствия?
Потому что от разных химиотерапий были разные побочки. Например то лейкоциты падали,то тромбоциты,+ тахикардия на фоне этого.
В текущей ситуации, к сожалению, мы не говорим о возможности полного излечения.
Вопрос в том ,как долго заболевание будет отвечать на терапию .
100% эффективности при любом виде терапии, в том числе при иммунотерапии, гарантировать мы не можем. Но если будет ответ, он может быть длительным . Конечно,всё индивидуально .
Токсичность при иммунотерапии и при химиотерапии принципиально различается .
Если говорить о миелосупрессии- подавлении костного мозга-то лейкопению , тромбоцитопению пембролизумаб не вызывает.
Но для у него характерны иммунопосредованные нежелательные реакции : колит, гепатит, тиреоидит, нефрит, кожные токсические реакции и другие.
Тоже моменты неприятные,но при условии своевременного мониторинга, контроля состояния пациента врачом можно говорить о том, что иммунотерапия по токсичности более благоприятно переносится по сравнению с химиотерапией.
Юлия Дмитриевна, спасибо за развернутый ответ. Я ещё читала про то, что у людей падает давление на фоне приема пембролизумаба. Переживаю за этот момент и за сердце.
Да, такое тоже может быть, но сердечно-сосудистые нежелательные эффекты на фоне пембролизумаба не так часто встречаются. Я бы даже сказала, редко.
И связано снижение давления не с гипертонической болезнью и хронической сердечной недостаточностью напрямую, как с сопутствующими заболеваниями ,например , а с другими механизмами. Может развиваться недостаточность надпочечников тоже в рамках иммуноопосредованных эндокринных нежелательных явлений.
Конечно, это тоже важно контролировать: измерять артериальное давление перед каждым применением препарата, при возникновении каких-либо симптомов (головокружение, слабость, головная боль).
Плюс сдавать кровь на электролиты : натрий, калий, хотя бы один раз в месяц. Своевременно корректировать антигипертензивную терапию при необходимости по согласованию с кардиологом.
Похожие вопросы по теме
- 1 Октября 201911 ответов
- 10 Ноября 20237 ответов
- 29 Января 202519 ответов
- 14 Августа 202559 ответов