Что вас беспокоит?
Поднимается давление
Добрый день. В 2023 году осенью впервые столкнулась с высоким давлением, находка совершенно случайная на очном приеме в поликлинике. Цифры были под 180. Дали Капотен и сказали следить за давлением. Несколько дней снижала капотеном, моксонидином и фуросимедом. После нескольких дней, давление спало до нормальных цифр и я начала поиски причины. ЭКГ, узи сердца ничего критичного не выявили. Узи сосудов шеи тоже. По крови только холестерин был высокий и мочевая кислота. Далее кардиолог прописывает мне препарат лодоз ( Бисопролол+Гидрохлоротиазид 5+6,25) на постоянной основе 1р/день. В целом давление держалось на цифрах 125-128/85-88 Осенью 2024 я беременею и отменяем терапию , переходим на допегит. Несколько раз меня с консультации отправляли по скорой из-за давления. До 140-150 поднималось на допегите. Анализы,узи почек, без патологии. Капельницы магнезии и домой. Дозировку увеличили вдвое ( 2 т/ 4 раза). Повышалось, но не критично. Преэклампсию удалось избежать,роды преждевременные. После родов вернулась на допегит,давление не беспокоило ( или я его не чувствовала , как теперь понимаю ) 1т/4 раза , а порой и вовсе забывала выпить. И осенью 2025 снова обращаюсь к врачу , так как 140-150-160 поднимается давление, нижнее 90 и выше. Бывает 112 верхнее,120. Пульс 85-95 среднее. Пульс всегда был высоковат у меня. Делаем узи сердца,ЭКГ,анализы мочи,крови. Кровь: Сахар 5, гемоглобин 130, общий белок 76, мочевина 4.8, креатинин 57, мочевая к-та 281, Лактатдегидрогеназа 138, Алт 48, аст 27, холестерин Лпнп 4.2, триглицириды 1.0, холестерин лпвп 1.43, холестерин 5.8, СРБ 1, Тироксин свободный 0.74, ТТГ 1.2338. Моча- все хорошо. ЭКГ: ЧСС-87’ PQ-0,17’’ QRS-0.09’’ QT-0.34’’ Заключение: Синусовый ритм 87уд/ мин,горизонтальная ЭОС. Неспецифические изменения реполяризации в передневерхушечной обл.,нижнебоковой стенке ЛЖ Узи сердца (заключение): Сепарации листков перикарда в диастолу нет. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Концентрическое ремоделирование левого желудочка. Фракция выброса удовлетворительная. Крупные сосуды без особенностеи. Незначительная недостаточность митрального клапана (имеет функциональный характер). Трехстворчатый клапан не изменен. Давление в лёгочной артерии нормальное; признаки нормального легочного сосудистого сопротивления. Трансаортальный поток удовлетворительный (патологических потоков на аортальном клапане не выявлено). Зон нарушения локальной сократимости левого желудочка не выявлено. •Перикард без особенностей. Свободной жидкости в полости перикарда не выявлено. Обьемных и искусственных образований в полостях сердца не лоцируется. Кардиолог прописывает аналогичный препарат , что и был ранее ( бисопролол с диуретиком), терапевт назначает исходя из клинических рекомендаций периндоприл 4 мг утром + амлодипин 5мг вечером и далее наблюдать. Пока ГВ еще немного сохраняется , принимаю допегит. А вот после завершения надо переходить на другую терапию. Вопрос у меня в следующем: Хочется найти причину, а не лечить симптомы. Никто из врачей не пытался понять , откуда идет проблема. На что стоит обратить внимание , кроме лишнего веса.? Неужели никто из специалистов не ищет причину? И какую терапию посоветуете без побочек. Почитала, что амлодипин вызывает тахикардию. У меня и так, пульс всегда высокий.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия!
В молодом возрасте мы действительно должны поискать вторичные причины гипертонии, однако, не всегда удается что-то найти, так как гипертоническая болезнь молодеет и нет одной конкретной причины, есть факторы риска, которые влияют на возникновения гипертонии. К ним относятся- наследственность, ожирение, тенденция к высокому пульсу, курение, малоподвижный образ жизни, высокий уровень мочевой кислоты, высокое употребление соли, и другие.
Что можно сделать дополнительно?
УЗИ почек и почечных артерий, посмотреть электролиты, если не делали ранее. Также важно исключить проблемы с щитовидной железой.
Что касается комбинаций препаратов: в настоящее время терапия от давления должна состоять из ингибитора АПФ или сартана+ диуретик или блокатор кальциевых каналов. Комбинация бета-блокатора с диуретиком не является препаратом первого выбора в данном случае. Тахикардия может быть много чем обусловлена, но в первую очередь она зависит от нестабильного давления.
Также обращает на себя внимание высокий «плохой» холестерин. Необходимо повторно сделать узи сосудов шеи, посмотреть нет ли бляшек, так как цифры достаточно высокие.
Подскажите, сейчас какие максимальные цифры давления ?
Мария Хоэль, спасибо за ответ. Сейчас 124-136 / 83-88 в среднем. Пока ловила 140/92 недавно на допегите 2т/4 раза.
Если блошки появляются-это сразу статины?
А если их нет ?
Проблемы с щитовидной железой - узи сделать? Или еще анализы какие-то сдать ?
Делала 1,5 года назад, маленький узелок был.
Я не ем жирное, задаренное или копчености. Не знаю, почему холестерин такой.
Сейчас Вы на максимальной дозе допегита, поэтому лучше дождаться завершения ГВ для подбора адекватной терапии, особенно если 140/90 бывает нечасто.
После завершения ГВ обычно рекомендуются стандартные комбинации, которые удобнее принимать 1 раз в день( например периндоприл+амлодипин - престанс 10+10 1 раз в день утром).
Что касается холестерина- если есть бляшки более 20% необходимо уже рассматривать терапию статинами, кроме случаев, когда планируются еще дети. При беременности, ее планировании и ГВ статины противопоказаны. Если бляшек нет, то акцент делается на образе жизни, если с диетой все нормально, значит необходимо увеличить физическую нагрузку , выполнять силовые упражнения 75 минут в неделю, а также обязательны аэробные нагрузки 150 минут в неделю.
Также можно сдать показатель ЛПа - он сдается 1 раз в жизни для оценки индивидуальных рисков сердечно-сосудистых осложнений
Мария Хоэль, дальневу мне прописал врач , если все в одном.
Беременность больше не планирую.
Физ.нагрузки сейчас только прогулка с коляской 2 часа в среднем. А про силовые нагрузки даже не думала , что взаимосвязаны. Спасибо. Проверю сосуды шеи еще раз и почки.
Была рада помочь!
Буду благодарна за отзыв 🌸
Мария Хоэль, благодарю. С удовольствием
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если не находятся причины повышения давления, то тогда речь идет о классической гипертонии, а в основе её обычно лежат генетические причины. И к сожалению, в таких случаях люди просто принимают препараты для контроля давления и защиты органов-мишеней.
Дополнительно как причину повышения давления, если не проверяли, смотрят ещё узи сосудов почек, надпочечников, сосудов почек. Гормоны щитовидной железы, так как и повышение её функции, и снижение приводят к повышению цифр давления.
Скажите пожалуйста, а ночью не храпите?
Алена Германовна, спасибо за ответ. Почки и надпочечники смотрели в 2023 году,когда занялась поиском причины. Узист долго рассматривала один надпочечник и рекомендовала сделать КТ. Что-то ей там не понравилось. На КТ с контрастом все в порядке.
Да, иногда похрапываю, посапываю.
Ну вот последним, что возможно в таком случае исключать, это синдром обструктивного апноэ при выполнении полисомнографии.
Скажите, какие рост и вес, и какие максимальные цифры давления были?
Алена Германовна, рост 160, вес 84.
Когда вес меньше, будто и давление не беспокоит.
Максимальные цифры были 150-160. Нижнее 100 бывало
Гормоны щитовидки в пределах нормы
К сожалению, часто у молодых пациентов причиной повышения давления реально выступает лишний вес. Так как он способствует задержке лишней жидкости. Очень часто помогает снизить вес, я даже знаю случаи, что полностью уходили от препаратов для контроля давления.
Принятый ответ
Здравствуйте, в таком случае обычно рекомендуют дообследование в рамках вторичных гипертоний : ЭКГ , узи сердца , смад , узи сосудов шеи , почек ,общий анализ мочи крови, б/х :креатинин , холестерин ,мочевая кислота ,глюкоза , калий ,натрий ;узи почечных сосудов, консультация эндокринолога: анализ на альдостерон , ренин , МРТ надпочечников,метанефрины крови , кортизол крови, мочи, ифр-1, ттг,т3,т4, паратгомон,кальций крови .Что касаемо терапии обычно начинают с комбинации иапф/сартан + диуретик/блокатор кальциевых каналов , побочные эффекты амлодипина в комбинации обычно минимальны , так же можно использовать леркамен , вызывающий в меньшей степени тахикардию и отеки ;
Карина Александровна, конечно же ЭКГ ,узи сердца и анализы сданы. Пленку я прикрепила, ЭХо тоже. Кровь, моча, Ттг, т4 в порядке.
Узи сосудов делала в 23 году, как начала искать причину, как и узи почек с надпочечниками. КТ с контрастом проблем не выявило.
В таком случае осталось проконсультироваться с эндокринологом : оценить функцию надпочечников ( гормоны: альдостерон, ренин,метанеырины,кортизол ) , паращитовидных желез ( Паратгормон, кальций )
Карина Александровна, благодарю. Посмотрю с этой стороны.
Принятый ответ
Юлия , здравствуйте!
Конечно , в первую очередь рекомендуют найти причину повышения давления , особенно в молодом возрасте, но не всегда это получается, и в таких случаях подбирается стандартная гипотензивная терапия , так как, какие бы причины повышения давления не были осложнения от этого одни и те же , поэтому давление рекомендуется снижать.
В плане обследования, можно исключить железодефицит , если не проверяли : кровь на железо и Ферритин (рекомендованные значения Ферритина 60-70) ; из инструментальна данных - узи сосудов почек;
Что касается терапии , то в таких ситуациях , можно попробовать один из самых эффективных сартанов Эдарби 40 мг , при неэффективности комбинировать с мочегонным препаратом - Эдарби кло;
По поводу пульса , повышение пульса говорит о активация симпатической нервной системы , что является одним из механизмов повышения давления , этим можно объснить эффективность в данной ситуации бета блокаторов , и по необходимости можно рассмотреть вопрос о добавление к основной терапии небольшой дозы этой группы препаратов
Если остались вопросы, обращайтесь
Фатимат Магометовна, ферритин низкий всегда был. Сейчас не сдавала, но думаю на фоне ГВ там тоже все грустно. Но неужели один ферритин может наделать столько шума ?
Юлия, Ферритин очень сильно влияет я не утверждаю что связано с ним , но он может усугублять имеющиеся причины; и надо везде где то понемногу что то подправлять в сумме это даст результат
Препарат железа обеспечивает дополнительный кислород сердечной мышце и это в первую очередь может повлиять на снижение пульса
Затем посмотреть сосуды почек ; в плане активности симпатической нервной системы как возможной причины повышения давления можно посмотреть гормоны надпочечников
Принятый ответ
Здравствуйте, из причин повышения давления ещё обследуют почки и их сосуды по узи , а так конечно самое главное подобрать эффективные препараты для поддержания нормальных цифр давления, потому что по узи сердца уже есть признаки гипертрофии а это одно из первых осложнений гипертонической болезни
Похожие вопросы по теме
- 9 Декабря 20181 ответ
- 14 Декабря 20191 ответ
- 9 Ноября 202012 ответов