Что вас беспокоит?
Не усваивается железо
Здравствуйте, дорогие врачи! У меня вопрос по усвоению железа. Ситуация следующая: В ноябре 2024 я узнала, что у меня анемия, ферритин был 14, вышел за нижнюю границу. Я пропила несколько пачек мальтофера, и за пару месяцев он у меня поднялся до 36. Я стала нормально спать, сил было больше, энергии на свершения. Дальше перестала пить, потом в начале лета 2025 уровень энергии снова пошел на спад, стрессы всякие, переезд, и вот опять я начала просыпаться рано утром, но не мочь заснуть обратно. Прям без анализов я бахнула ещё пачку мальтофера и мне стало нормально. И вот в августе я снова начала пить мальтофер, пила до середины октября, энергия была через край, много занятий спортом. В конце августа сдавала общий анализ, там гемоглобин был хороший, 149. В 15х числах октября 2025 я перестала пить мальтофер и буквально через неделю у меня началась сонная кома. Я не знаю, что произошло, но на меня напала жуткая слабость, вялость, усталость и сонливость. Сначала подумала, что это перед месячными, но месячные прошли, а состояние такое же. Сходила сдала железо, гемоглобин упал на 10 пунктов (138) с августа, ферритин низкий (20), также оказался дефицит фолиевой кислоты и низкий В12. Все результаты прикрепила. Скажите, пожалуйста, может мне нужно сдать ещё какие-то анализы? Может, не усваивается? Что проверить и какой может быть диагноз? Мой врач в поликлинике сказал, что не видит смысл пить железо сейчас типа оно в норме и сказал пить только фолиевую кислоту.
Принятый ответ
Здравствуйте
📌Нормой ферритина считают 40 -60 мкг/л. Снижение этих показателей считают железодефицитом.
Обычно рекомендуют при снижении уровня ферритина прием препаратов железа
Например, тардиферон, мальтофер.
Согласно инструкции препараты железа принимают 80-100 мг, 2 -3 месяца.
Контроль общего анализа крови и ферритина в динамике оценивают 14 дней после 2-3 месячного курса.
Так же рекомендуют обогатить свой рацион естественным источниками железа: субпродукты, красное мясо, мясо кролика.
Так как танины препятствуют всасыванию железа, то рекомендуют ограничить за 2 часа до и после приёма железа: кофе,чай, шоколад,какао.
Так же рекомендуют не принимать вместе с молочными продуктами, препаратами кальция, ингибиторами протоновой помпы ( Омепразол, рабепразол и т.д.)
В рацион рекомендуют добавить источники витамина С:морсы, сок апельсиновый , яблочный, так препараты железа усваиваются лучше.
Следует отметить, что препараты железа окрашивают стул в чёрный цвет.
Более точную кратность применения осуществляется на очном приеме.
Дополнительно обследования для выявления причин скрытого железодефицита рекомендуют:
●Консультация гинеколога+ УЗИ органов таза
●УЗИ брюшной полости и почек
●сдать кал на скрытую кровь
●колоноскопия - при положительном результате анализа на скрытую кровь, ●ФГДС
●консультация проктолога при наличии геморроя или трещин
📌 Нормой фолиевой кислоты ( Витамин В9) является результат не менее 6.
При снижение рекомендуют принимать фолиевую кислоту . Согласно инструкции 1мг, месяц. Затем переходят на поддерживающую дозировку 400мгк 2-3 месяца. Более точную кратность применения осуществляется на очном приеме
📌Нормой витамина В12 ( Цианокоболамин) является значение не ниже 300. В результате отмечается нормальное значение 340.
Принятый ответ
Здравствуйте, в таких случаях, когда уровень ферритина снижается без препаратов надо найти причину, куда же девается железо из организма или же оно действительно не усваивается в желудке.
Для этого мы обычно назначаем комплекс обследования: осмотр гинеколога, фгдс, кал на скрытую кровь.
Уровень фолиевой сейчас снижен, в таком случае назначаем препараты фолиевой кислоты.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна
Принятый ответ
Здравствуйте!
В анализе латентный дефицит железа, на что указывает снижение ферритина- депо железа в организме.
Норма ферритина не менее 40нг/мл.
Главное найти причину снижения железа.
Рекомендуется пройти лечение, препаратом железа, например,
тардиферон 1т 1 р в день минимум 3 месяца или феррум лек 1т 1 раз в день 3 месяца.
Через 3 мес от начала терапии-контроль уровня ферритина .
Препараты железа рекомендуется принимать натощак и с перерывом не менее часа до или после употребления чая, кофе, молока, препаратов кальция, магния, ингибиторов протонной помпы (омез и тд),антацидов, антибиотиков.
Чтобы найти причину
/ латентного железодецифита рекомендуется пройти обследования:
1.Кал на скрытую кровь, колоноскопия,фгдс, дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори.
2.консультация гинеколога, так как причина может быть в обильных менструациях, лактации, родах
3.Консультация хирурга при наличии геморроя или анальной трещины
Сколько дней идут месячные?
Как часто днем меняете средство гигиены?
Просыпаетесь ли ночью чтобы поменять средства гигиены?
Присутствует ли в рационе мясо, субпродукты?
Фолиевая также снижена, рекомендуется прием Фолиевой кислоты 1 мг 1 месяц, далее контроль
Витамин В 12 в пределах нормы, более 300
Принятый ответ
Здравствуйте,
1️⃣ По результатам исследований есть признаки железодефицита, в норме ферритин должен быть не ниже 40 нг/мл. Так как показатель ниже, то обычно рекомендуют прием железа ( совместно с фолиевой кислотой)
В качестве терапии, обычно рекомендуют:
❖ Диета:
♨︎ Принимать продуктами с высоким содержанием железа и белка. К ним относятся говяжья печень, язык, мясо кролика, говядина, скумбрия, курица, индейка, судак, треска.
Железо содержащееся в растительных продуктах усваивается хуже, поэтому лучше отдавать предпочтение продуктам животного происхождения.
♨︎ Обязательное потребление зелени и овощей в каждом приёме пищи. Они улучшает всасываемость железа и его усвоение.
♨︎ Соблюдение питьевого режима (30 мл/кг массы тала ).
♨︎ Ограничение употребления кофе, крепкого чая, сладких напитков, алкоголя (способствуют вымыванию микроэлементов)
❖ Тардиферон 80 мг по 1 таб 1 раз в сутки
ИЛИ
❖ тотема по 1 питьевой ампуле 2 раза в день ( самые эффективные, на моей практике препараты железа). Обычно курс лечения составляет 1-3 месяца.
Контроль полного анализа и ферритина через месяц.
2️⃣ Также необходимо выявить причину снижения ферритина, это может быть:
✧ хронические кровотечения ЖКТ
✧ обильные менструации
✧ неусвоение железа в организме
✧ недостаточный рацион питания
✧ период беременности
✧ послеродовой период
✧ грудное вскармливание
В качестве дообследования в таких случаях рекомендуют:
✎ узи малого таза
✎ Кал на скрытую кровь ( при положительном результате колоноскопия)
✎ при обильных менструациях консультация гинеколога
Крепкого здоровья 💐🫶🏻
Принятый ответ
Здравствуйте, Елизавета!
Вы очень верно задаетесь вопросом по поводу дообследования и поиска причины железодефицита.
Действительно, если ферритин снижается столь быстро без приема препаратов железа, то, вероятно, речь может идти о «скрытой» потере железа.
В качестве диагностики причин железодефицита в первую очередь рекомендуют очную консультацию гинеколога, так как основная причина дефицита железа - обильные менструации. Во время обильных менструаций теряется большое количество крови. Это приводит к потере не только эритроцитов, но и железа, которое содержится в гемоглобине. Если женщина теряет много крови регулярно, запасы железа в организме могут истощаться. При этом, если рацион питания не обеспечивает достаточное количество железа, это может привести к дефициту.
Помимо этого могут быть рекомендованы в подобной ситуации следующие исследования:
▫️гастроскопия, кал на скрытую кровь с целью поиска источника микро кровотечения.
▫️ рентген грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, УЗИ щитовидной и паращитовижной желез, ЭКГ с целью исключения сопутствующей патологии.
Ферритин ниже 40 подлежит коррекции препаратами железа, поэтому не могу согласиться с врачом, прием железа в таком случае необходим.
Уточните, менструации обильные у вас? Мясо кушаете?
Анна, здравствуйте!
Я ем мясо, но не очень много, к сожалению, не успеваю питаться сбалансировано.
По поводу менструаций - я не знаю, можно ли их назвать обильными, или они нормальные.
Первые 2-3 дня достаточно обильные, затем снижается количество.
Спасибо за уточнение ! А вообще какие - то обследования проходили ? Консультировались ли у гинеколога?
Нет, не консультировалась, вот записалась, принимая во внимание ответы врачей на мой вопрос здесь.
Но весной делала гастроскопию, у меня диагностировали поверхностный хронический гастрит.
Также в январе прошлого года, когда у меня начались ещё и проблемы с кожей, сделала узи гепатобилиарной зоны, там всё ок было.
Поняла! Конечно, в молодом возрасте заболевания ЖКТ, которые могут приводить к потере железа - редки, и в первую очередь исключаем гинекологические причины. Учитывая, что по узи и гастроскопии была норма, маловероятно, что за столь короткий промежуток времени могло что-то измениться. Особенно, если жалоб со стороны ЖКТ нет .
Похожие вопросы по теме
- 27 Мая 202229 ответов
- 15 Июля 202210 ответов
- 1 Сентября 20228 ответов
- 25 Сентября 202214 ответов