Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №907457

Что вас беспокоит?

Несахарный диабет

Дорогие врачи ,кто действительно понимает в постановке диагноза несахарного диабета,прошу вашей помощи. В условиях стационара исключали несахарный диабет С 21 вечера 24 числа начался тест с сухоедением Как видно по моче плотность возросла,но меня пугает осмоляльность крови Затем в 13.00 25 числа мне дали таблетку миринина,я пила,но первый раз сходила в туалет в 19.00,мочи совсем было мало Я прикрепила выписку пожалуйста подскажите точно ли исключён несахарный диабет?с учётом того,что осмолярность высокая,и я слышала что мочевина должна быть меньше 5, а у меня 6

27 Мая 2022·Просмотров: 2017·Ксения

Принятый ответ

Здравствуйте! По Вашим анализам диагноз несахарного диабета не подтверждается. Плотность мочи и гипоосмолярность, пониженный калий, высокий кальций исключены.
Если Вы сомневаетесь, можно сдать в частной лаборатории анализ крови на АДГ (антидиуретический гормон, он же вазопрессин). Еще можно пройти МРТ гипофиза (исключить опухоль гипофиза или гипоталамуса).

Татьяна, у нас не делают на адг
Мрт гипофиза сделала там все хорошо

МРТ порадовало.
Частных лабораторий по типу "Инвитро" нет в городе?

Татьяна, этот анализ не делают не в одной клинике России …видимо вы даже не знали об этом
И мой вопрос состоит в том,что именно по данному обследованию проведённому в больнице

Года 2 назад мне на прием приносили результат АДГ, поэтому уточняла у Вас информацию. Обычно для исключения несахарного диабета нам всегда хватало анализа мочи по Зимницкому, анализа крови на электролиты, МРТ гипофиза.
По выписке нет данных за наличие несахарного диабета.

Принятый ответ

Здравствуйте. Плотность мочи до пробы какая была?
Пробу трудно интерпретировать, т.к. нужны еще и данные по осмольльности мочи, а не только крови.
Есть повышение осмолярности крови, но нет нарастания уровня натрия.
Проба с минирином проводится под контролем осмолярности мочи.
Если после введения десмопрессина уровень осмоляльности мочи увеличивается более чем на 50%, диагностируется центральная форма НД. Если эффект от вводимого препарата менее 50% или отсутствует, это свидетельствует о нефрогенной форме НД.
Плотность мочи в течение пробы нормальная. поэтому несахарный диабет вам исключили.

Наталия,до пробы была 1014

Наталия, но у меня плотность всегда разная от 1007-1015 она скакала ,подозрение на несахарный было из за обильного мочеиспускания ,сухости во рту

Тогда какая была необходимость в пробе? Несахарный диабет диагностируют только при относительной плотности мочи менее 1005. Сухость во рту может быть при множестве других проблем, как и частое мочеиспускание. Для несахарного диабета характерна именно стабильно низкая плотность. По этой пробе несахарный диабет исключен.

Наталия, я за раз могла сходить около литра мочи

Пройдите Госпитальный тест на тревогу и депрессию и напишите результат.

Наталия, тревожность 11
Депрессия 6

Субклиническая тревожность. В общем то не очень сильные изменения.
Увидела немного повышенный кальций. Нужно перепроверить кальций общий и альбумин, чтобы пересчитать на истинный кальций. Он тоже приводит к повышению осмолярности крови. А также сдать кровь на альдостерон и ренин.
Также снижена СКФ, что может говорить о почечной форме полидипсии и полиурии.
И уровень ферритина крови не увидела.

Наталия, Феритин в норме,а кальций ионизированный не важнее чем просто кальций ?

Нет, не важнее. Для диагностики используется именно рассчетный кальций общий на альбумин. Ферритин больше 45?

Наталия, 53

Наталия, а чем плох повышенный кальций ?

Повышенный кальций может вызывать сухость во рте, частое мочеиспускание. Гиперкальциемия - не есть хорошо.

Наталия, ну это не связано с несахарным?

Наталия, и вот то что скф понижено тоже беспокоит

Нужен нефролог, чтобы разобраться с снижением СКФ. С несахарным диабетом кальций не связан.

Наталия, ну вы тоже со 100 проц вероятностью исключаете несахарный ?

Да исключаю, т к нет стабильно сниженной плотности мочи

Наталия, а Зимницкий не в счёт?

Зимницкого при несахарном диабете всегда постоянная низкая плотность меньше чем 1005, у Вас она меняется в течение дня, значит это нефрогенная форма, связанная с почками.

Наталия, вы имеете ввиду нефрогенная полиурия ?
Или нефрогенный несахарный диабет ?

Ксения, еще раз пересмотрела Ваши выписки. Суммирую:
За Несахарный диабет:
- только повышенная осмолярность крови и иногда снижена плотность мочи.
Против несахарного диабета:
1. Во время пробы осмолярность стабильно повышена, она никак не менялась в течение пробы и после минирина не изменилась
2. Во время пробы стабильно нормальная плотность мочи, которая никак не отреагировала на минирин
3. Нет повышение натрия, ни без пробы, ни после минирина
4. К сожалению осмолярность крови обязательно сморят с осмолярностью мочи. Поэтому здесь сравнить нет возможности.
4. Объем мочи при пробе Зимницкого менее 3 л, при НД до 7-10 литров и плотность Зимницкого сильно варьирует, а при НД она стабильно низкая.
Поэтому несахарного диабета у Вас нет. Но есть изменения, которые говорят, что нужен нефролог - повышенная осмолярность крови и сниженная СКФ.

Наталия, спасибо вам огромное за такой развёрнутый ответ❤️❤️❤️❤️

Здоровья Вам!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.