Что вас беспокоит?
Жжение в груди
Стресс-ЭХОКГ и стресс-ЭКГ: Интерпретация НА ЭХОКГисх.-Без нарушения глобальной (ФВ=65%) и локальной сократимости. ЖАЛОБ НЕ БЫЛО НА ЭХОКГнагр.(2,3 Втікг,ЧСС=170 в мин.)-Без нарушения глобальной (ФВ=85%) и локальнопй сократимости, Vвтлж нагр.=3,0 м\с, Гр.=36 мм.рт.ст., Vвтпж нагр <2,5 м\c НА ЭКГнагр.(2,3 Втікг,ЧСС=170 в мин.)-без ишемических знаков и НСР ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ВЕСЬ МИОКАРД ЖИЗНЕСПОЛСОБЕН. ПРОБА ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ Ю Толерантность к физической навгрузке с уч. веса СРЕДНЯЯ. ЕРНЯ СИСТОЛИЧЕСКАЯ ГИПЕРТЕНЗИВНАЯ РЕАКЦИЯ АД НА НАГРУЗКУ (250/100) положительная инотропная активность миокарда ОБСТРУКЦИЯ ВТЛЖ ПИКОВЫХ НАГРУЗОК (Гр 36 мм рт ст) ЭХОКГ в покое: Корень аорты: стенки не изменены, экскурсия не снижена,не расширена Размер на уровне синусов Вальсальвы-27 мм. Аортальный клапан; визуализируются З створки, симметричные, расхо- ждение достаточное, смыкание полное. Регургитация 1 степени. Vmax- 106см/сек. Скорость кровотока нисходящей части аорты: Vmax-165см/сек. Левое предсердие:не расширено 30 мм. Правое предсердие -29 MM. Левый желудочек:показатели сократимости КДР 52 мм,КСР 34 мм. Межжелудочковая_ перегородка; интактна, характер движения правиль- ный,толщина в систолу 6.8 мм, диастолу 9 мм. Митральный клапан: створки М образной формы,движение створок в пол- ном объеме. Регургитация 1 степени, Задняя стенка левого желудочка в диастолу 8.5 мм. Толщина стенки правого желудочка:3.2 мм(норма) Трикуспидальный клапан:створки не изменены, регургитация физиоло гическая. Движение створок разнонаправленное Ствол легочной артерии:23 мм (норма).Клапан легочной артерии:створ ки тонкие,не изменены,регургитация физиологическая. Vmax-114см/cек. В полости перикарда:избыточное жидкостное содержимое не визуализируется Межпредсердная перегородка: интактна В полости левого желудочка визуализируется дополнительная хорда у верхуше Экг в покое: синусовый ритм, вертикальное эос СМАД: в течение суток регестрировалось нормальное САД и ДАД Холтер-ЭКГ: днем: синусовый ритм с эпизодами синусовой аритмии. Ночью: во сне ночные блокады 2 степени Мобитц 1 (2:1) бессимптомно. За 24 часа 6 экстрасистол днем и 12 пауз менее 2200 мсек во сне При прослушке у кардиолога: измегений не выявлено При пульпации у кардиолога: изменений не выявлено Рентген грудной клетки: сердце и аорта расположены правильно. Размер по возрасту Юноша 17 лет рост 184 см. Без сахарного дибета, не курит, не пьет, ранее занимался спортом. В роду никто не болел ссз. Сделал обследование всвязи с жжением в груди: около 5 секунд с покалыванием в челлюсти, самопроизвольно в покое или стрессе. Боли купируются сами. После этого страх смерти и холод по телу около часа. Холтер-ЭКГ: Длительность мониторирования 23:51. Фоновая терапия: указана в дневнике, учтена при анализе результатов мониторирования. Временные метки отхода ко сну и утреннего подъема выставлены в соответствии с дневником. На протяжении всего времени наблюдения регистрировался синусовый ритм с эпизодами синусовой аритмии. Максимальная ЧСС 163 уд/мин (15:31:55, запись в дневнике пациента - "50 приседаний, 15 отжиманий ( кашель)"). Минимальная ЧСС 40 уд/мин (05:33:20, запись в дневнике пациента - отсутствует). Средняя ЧСС днем 88 уд/мин, ночью 54 уд/мин. Циркадный индекс - 1,63 (усиленный циркадный профиль ритма сердца). Пауз, длительностью более 1750 мсек, выявлено 12 эпизодов. (обусловлены АВ-блокадой II степени Мобитц 1, далекозашедшей АВ-блокадой II степени с проведением 2:1 с последующим выскальзывающим АВ-узловым комплексом, во время ночного сна, по дневнику - бессимптомные). Максимальный интервал R-R 2304 мсек. Регистрировалась транзиторная АВ-блокада I степени во время ночного сна. Регистрировались эпизоды ускорения АВ проводимости, вероятно, физиологического характера (на фоне синусовой тахикардии). Интервал PQ 100-236 мсек. Эктопическая активность: - наджелудочковые экстрасистолы: 4 - за время мониторирования. Из них: одиночных - 4 - желудочковые экстрасистолы: 2 - за время мониторирования (мономорфные). Из них: одиночных - 2 По дневнику пациента в отдельном случае клиническая симптоматика во время выявленных нарушений ритма сердца: "чувство будто что-то йокнуло, сжалось в груди менее 1 секунды" Зарегистрированы длительные эпизоды элевации сегмента ST седловидного типа по каналам 1 и 3, что в сочетании с волной j расценено как признак ранней реполяризации желудочков. Интервал QT при максимальной ЧСС 255 мсек (QTc по Framingham 352 мсек). Интервал QT при минимальной ЧСС 450 мсек (QTc по Framingham 373 мсек). Рекомендована консультация кардиолога Посетил трех кардиологов в городе (детского, обычного и спортивного): первый сказал, что на фоне моих данных мне капец и риск ВСС крайне огромен, двое других предложили, что изменения функциональны на фоне моего возраста и назначили только периодические обследование. Прописаные таблетки: фенибут, глицин, кудесан форте
Принятый ответ
Здравствуйте.
По холтеру ритм синусовый в течение суток, что является нормой.
Показатели пульса в течение суток адекватны, прирост ЧСС адекватный.
Опасных для жизни блокад нет, нет пауз более 3 секунд, что является нормой.
Экстрасистол нормальное в течение суток количество.
Признаков ишемии не выявлено .
По результатам узи сократимость сердце в порядке, зон нарушений сократимости нет.
Размеры камер сердца соответствуют норме.
Фракция выброса больше 50 процентов, что также нормально!
Клапанный аппарат без патологии.
Давление в лёгочной артерии в норме (нормой считаются показатели до 35 мм.рт.ст) .
Ну и конечно, такой точный тест как стресс эхокг дал отрицательный результат, что исключает ИБС!
Описанные жалобы может давать нервно-мышечный аппарат, особенно в таком молодом возрасте при отсутствии гипертонии и сахарного диабета. Более обследования точно не требуется, ИБС исключена!
Алена Германовна, да, но ВТЛЖ вызывает беспокойство. Один из кардиологов сказал, что это прямой риск ВСС и жжение в груди (результаты посещения кардиологов я вроде тоже написал). Но вот ещё:
Десткий кардиолог: "у вас стндром слабости стнусвого узла на фоне ночных блокад и повышенный риск внезапной сердечной смерти на фоне ВТЛЖ." Полностью ограничила от всех видов физ.нагрущки
Кардиолог: " в целом у вас всё хорошо, но рекомендуется второй холтер-ЭКГ". Назначила фенибут и кудесан форте. Ограничила от НЕКОТОРЫХ нагрузок
Спортивный кардиолог: "в целом у вас всё хорошо, но втлж требует наблюдения, но фоне отсутствия в покое, возможно физиологическая". Ограничил от НЕКОТОРЫХ нагрузок. Опроверг СССУ
Сссу точно нет. Блокады в норме есть и у здоровых людей.
Что касается втлж, достаточно странно, ведь по обычному эхокг нет увеличения размера стенок
Алена Германовна, да, но по Стресс-ЭХОКГ ВТЛЖ присутствует (Гр.36) и как сказала мне одна нейросеть: это вид латентной ГКМП, которая является основной причиной ВСС в моём возрасте
Не рекомендовали МРТ сердца?
Алена Германовна, нет, а надо? Да т нету у нас в городе такого удовольствия, если только в Москву ехать
Алена Германовна, то есть вы хотите сказать, что всё таки картина более негативная?
Я к тому, что при подозрении на гкмп обычно назначают данное исследование
Алена Германовна, тогда нет, не назначили. Я же говорил, двое кардиологов просто ограничили от нагрузок, а другой в лоб сказал, что у меня ВСС и отпустил ничего более нн сказав.
Ну смотрите, обструкция втлж может косвенно говорить о гкмп. Но раз подозреваем то обычно назначают мрт
Алена Германовна, так что же по факту? Всё плохо? В интернете читал, что гкмп должна подтвердиться в покое а у меня по словам кардиолога она возникла только при ЧСС 160 и выше (добили до 182)
Это может быть скрытая форма, и поэтому для оценки строения миокарда проводят МРТ.
Поэтому в таких случаях избыточные нагрузки действительно ограничивают, пока не будет подтверждён или снят диагноз
Алена Германовна, и как быть в этом случае, если мрт не назначили, а вы утверждаете, что может быть ГКМП?
Это не только я утверждаю, а описанные выше мнения кардиологов, которые вас смотрели, в том числе сказали, что есть обструкция втлж. Это может говорить либо о неверно проведённом стресс тесте, либо о латентной гкмп. Ответить на вопрос поможет МРТ.
Принятый ответ
Здравствуйте, по узи сердца все хорошо! Камеры не расширены, сократительная способность в норме, фракция выброса не снижена. Регургитации физиологические, т е допустимые. Патологических отклонений нет.
Здравствуйте, по холтеру ритм синусовый, ЧСС в пределах допустимого.
Значимых отклонений нет.
Количество экстрасистол небольшое, в пределах нормы. Нарушений ритма нет. АВ блокда 2 степени мобиц 1 -это допустимо ночью. Пауз значимых нет. Ишемии нет . Интервалы в пределах нормы.
Стресс тест отрицательный, но описана обструкция выносящего тракта, что как минимум сомнительно, с учетом данных узи сердца.
Во время стресс теста были указанные боли?
Наталья Евгеньевна, во время нагрузок ничего не было. И после тоже, да и ранее нет (упоминал, что ранее спортом занимался). Но вот ВТЛЖ настораживает, так как один кардиолог сказал про высокий риск ВСС. Вот слова некоторых кардиологов:
Десткий кардиолог: "у вас стндром слабости стнусвого узла на фоне ночных блокад и повышенный риск внезапной сердечной смерти на фоне ВТЛЖ." Полностью ограничила от всех видов физ.нагрущки. Препаратов и наблюдений не назначила более.
Кардиолог: " в целом у вас всё хорошо, но рекомендуется второй холтер-ЭКГ". Назначила фенибут и кудесан форте. Ограничила от НЕКОТОРЫХ нагрузок. Назначила ещё один холтер через месяц
Спортивный кардиолог: "в целом у вас всё хорошо, но втлж требует наблюдения, но фоне отсутствия в покое, возможно физиологическая". Ограничил от НЕКОТОРЫХ нагрузок. Опроверг СССУ. Назначил ещё раз ЭХОКГ через 3 месяца
У вас нет данных за СССУ, по обследованиям все хорошо.
Я бы рекомендовала сделать узи сердца на аппарате экспертного класса для контроля либо МРТ сердца для исключения ГКМП
Наталья Евгеньевна, то есть на ваш взгляд всё плохо? Просто мрт это тяжёлое удовольствие, так как в нашем городе такого нет. Ближайшие услуги в Москве
Нет, я пока ничего плохого не вижу. Есть сомнения в точности стресс теста, возможно, ошибка
Наталья Евгеньевна, а если вариант, что это подростковые изменения? Просто я не знаю кому верить. Вот разные мнения кардиологов:
Десткий кардиолог: "у вас стндром слабости стнусвого узла на фоне ночных блокад и повышенный риск внезапной сердечной смерти на фоне ВТЛЖ." Полностью ограничила от всех видов физ.нагрущки. Препаратов не назначено.
Кардиолог: " в целом у вас всё хорошо, но рекомендуется второй холтер-ЭКГ". Назначила фенибут и кудесан форте. Ограничила от НЕКОТОРЫХ нагрузок
Спортивный кардиолог: "в целом у вас всё хорошо, но втлж требует наблюдения, но фоне отсутствия в покое, возможно физиологическая". Ограничил от НЕКОТОРЫХ нагрузок. Опроверг СССУ на фоне стресс-ЭХОКГ
Повторюсь, у вас нет СССУ. Все хорошо с сердцем, но вопрос с ВТЛЖД надо решить с помощью уточнения - т е либо снять диагноз, либо уточнить его
Наталья Евгеньевна, по поводу втлж ещё пару слов мне сказали, что это вариант нормы учитывая, что в покое всё в норме и взяв во внимание тот факт, что я бывший спортсмен (бегал га дальние дистанции в 5-9 км и дальше). Но тут уже кто его знает. Мнения у кардиологов на этот счёт разнятся. Кто-то сразу поедписывает гкмп, кто-то говорит, что вариант нормы. Не могу понять
Да, возможно. Ситуация не очень сиандартная, поэтому мнения разные
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам обследований выраженной органической патологии не выявлено. Ав блокада в ночное время возможна, обусловлена влиянием парасимпатической нервной системы, клинически значимых пауз более 3 сек не выявлено. Синдром ранней реполяризации желудочков при отсутствии жалоб на обмороки является электрической особенностью сердца, риск внезапной сердечной смерти минимальный.
Евгения Николаевна, а что по поводу втлж?
Наиболее частая причина обструкции втлж это утолщение межжедудочковой перегородки. Это бы было видно на эхокг покоя. Также причиной может быть, крайне редко, особенности кинетики сердца (гиперсократимость), или особенности движения створок митрального клапана.
Стмптоматически это проявляется одышкой, обмороками, головокружением на высоте физической нагрузки.
Я бы рекомендовала повторное обследование на другом аппарате для уточнения диагноза
Евгения Николаевна, но у меня обморок и головокружения не было
Поэтому нужно удостовериться в точности первого стресс эхо
Евгения Николаевна, мне сказали, что это вариант нормы учитывая, что в покое всё в норме и взяв во внимание тот факт, что я бывший спортсмен (бегал га дальние дистанции в 5-9 км и дальше). Но тут уже кто его знает. Мнения у кардиологов на этот счёт разнятся. Кто-то сразу поедписывает гкмп, кто-то говорит, что вариант нормы. Не могу понять
Гкмп это значимое утолщение стенок сердца, которое видно на узи в покое обычно. Здесь на узи покоя все в норме. Однако на стресс эхо описывают обструкцию, если она и есть, то не связана с утолщением стенки, а возникает из-за чрезмерно быстрого и сильного сокращения левого желудочка. Это крайне редкие случаи. Поэтому следует уточнить, есть ли эта обструкция
Принятый ответ
Здравствуйте, по представленным данным Холтеровского мониторирования Синусовая аритмия , это вариант нормы,Блокады без значимых пауз более 3 секунд не опасны, не требуют лечения ,по узи сердца без структурной патологии, проба с физической нагрузкой стресс эхо отрицательная, это также говорит об отсутствии сердечно сосудистых заболеваний
Гульнара Рафиковна, а что по поводу втлж (Гр.36). Некоторые связывают это с тем, что я бывший спортсмен (бегал на 5-9 км,и выше), а некоторые другие с высоким риском ВСС. Что скажете имея все данные?
Похожие вопросы по теме
- 41 минута назад12 ответов
- 4 часа назад4 ответа
- 4 часа назад34 ответа
- 5 часов назад9 ответов