Что вас беспокоит?
Нарушение толерантности к глюкозе, низкий вес
Добрый день. Помогите, пожалуйста советом. В беременность был ГСД на инсулине. После родов сделала ГТТ и он показал что есть нарушение толерантности к глюкозе: тощаковый сахар в порядке, а сахар после еды, без диеты, высокий. Обращалась к эндокринологу, все объяснили, как питаться, чем питаться. Таблетки не выписали. Проблема в том, что за 10 месяцев я похудела на 6 кг. Рост 175. После родов вес был 57, а теперь, спустя 10 месяцев, 52 в одежде.. Я много болела (4 раза орви), в болезнь скидывала свои килограммы. Но теперь не знаю, как мне их набрать обратно. Возможно ли это вообще, сидя на диете… Из-за моего низкого веса начали страдать почки. Я ношу ребенка на руках, уже тяжеленького, худая как щепка. Теперь у меня двусторонний нефроптоз. Подскажите, пожалуйста, дорогие специалисты, как можно набрать вес, не навредив себе в виде скачков сахара 🙏 И к кому конкретно нужно обращаться по такому вопросу: эндокринологу или диетологу. Может я что-то упускаю из вида, какие-то анализы не сделала, что надо проверить. У меня сильная слабость постоянно, теперь болят почки с поясницей уже месяц. Набрать вес даже без диет было очень проблематично с самого детства. Боюсь анорексии..
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Скажите пожалуйста, вы на грудном вскармливании? Если да, то необходимо учитывать - кормление грудью это минус 300-500 ккал примерно ежедневно. Это необходимо учитывать при построении рациона
В таких случаях оптимально обратиться к эндокринологу-диетологу. Специалист поможет построить рацион с профицитом калорий при сохранении правильного и здорового питания
Калории можно добавить с белковыми продуктами, сложными углеводами (крупы, клетчатка и т.д.), полезными жирами
То есть цель - правильное, сбалансированное кбжу с профицитом калорий для набора веса. Лучше всего такой рацион строить с эндокринологом-диетологом, который учтет и ситуацию по сахару
Также в таких случаях оптимально проверить ферритин, ОЖСС, НТЖ, витамин В12, фолиевую кислоту, витамин Д, кальций ионизированный, ТТГ, т4 свободный в послеродовом периоде
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, спасибо большое за ответ!
Ребенок с 5 месяцев на ИВ, грудью не кормлю.
Рекомендации поняла.
Принятый ответ
Поняла вас. Даже 5 месяцев гв могли отразиться щас запасах железа и витаминов в организме
Всегда пожалуйста 🙏🏻🩷
Здравствуйте.
Уточните, пожалуйста, глюкозотолерантный тест только после родов делали? Больше не повторяли?
По поводу питания. Должно быть дробное, частое чтобы не было периодов голода, все время должны быть полезные перекусы.
Проблем с пищеварением нет? Часто при нарушении всасывания идет недостаток микроэлементов (тут нужно анализы пересмотреть на дефициты: ферритин, Вит в12, фолиевая, ). Если белок снижен, то это нарушает транспортировку микроэлементов к тканям. Возможно подключить питьевый формы белка, если есть недостаток.
Щитовидная железа часто даёт снижение веса. Важно контроль сделать.
Наталья Владимировна, большое спасибо за ответ. Да, ГТТ тест делала только в марте этого года. Нужно было сделать еще в сентябре, но не стала, потому что болела, да и по глюкометру вижу, что улучшения нет. Стоит нарушить диету и съесть «запрещенку», сахар подскакивает. Честно говоря, даже борюсь его переделывать, в прошлый раз сильно кружилась голова, а дома был приступ, похожий, как при упадке сахара: пот, тремор и очень хотелось есть.
С пищеварением - хронический гастрит, загиб желчного, небольшие изменения в поджелудочной. Изредка бывают периоды с диареей или наооборот. Но, наверное, как у всех, я бы не стала на это жаловаться.. иногда беспокоит тяжесть и расписание под правым ребром, на узи была взвесь в желчном.
Щитовидную железу надо проверить при помощи узи и анализа ттг и т4?
По поводу остальных анализов поняла, обязательно проверю 🙏
На фоне проблем с пищеварением как раз может быть изменение глюкозы крови, плюс стрессовый фактор влияет (то есть диарея, запоры). Тут возможно подключить еще психотерапевта для назначения адекватной успокоительной терапии. Ребенок спокойный? Как ночи спите?
А глюкоза натощак сколько?
Другие гормоны не сдавали? Кортизол, АКТГ, пролактин?
По щитовидной да, это ттг и т4 св.
Ребенок у меня активный, ночью спит нормально. Просыпается за ночь раза 2, попъет воды и сразу засыпает. Конечно, спать без ночных пробуждений не получается уже 10 месяцев, но в принципе оно не сильно напрягает.
Стресс присутствует: до 3-х месяцев у ребенка были страшные колики, очень нервничала и плакала. Сейчас в основном стресс из-за ограничений в питании, хочется что-то вкусненькое съесть, как все, но нельзя.
Глюкоза натощак по глюкометру в среднем от 4,7-5,1. Бывало побольше/поменьше но в пределах нормы.
Другие анализы на гормоны больше не сдавала.
С учётом отсутствия беременности, такой показатель глюкозы натощак является нормой.
Стоит пересмотреть глюкозотолерантный тест.
Какой уровень глюкозы после еды через 2 часа?
Наталья Владимировна, если соблюдать диету, то с пределах нормы (до 7,8, даже часто около 5,4), но если нарушаю (например на праздник съем роллы) без физической нагрузки будет 10 через 2 часа
А гликированный гемоглобин тоже не сдавали? С-пептид, антитела к инсулину, антитела к глутаматдекарбоксилазе эндокринолог не назначал?
В наследстве диабетиков нет?
Наталья Владимировна, да, все эти анализы я сдавала, там не было отклонений. Сдавала где-то в апреле, больше не пересдавала.
В наследстве бабушка диабетик после перелома шейки бедра. Маме 55 - у нее как у меня недавно обнаружили нарушение толерантности к глюкозе.
Принятый ответ
Поняла Вас.
Тогда остается проверить на дефициты, что выше указала.
Гормоны щитовидной, кортизол, АКТГ, пролактин.
Оральный глюкозотолерантный обычно через 6 мес повторяют.
Консультация гастроэнтеролога.
Консультация психотерапевта .
Наталья Владимировна, спасибо большое!
Валерия, здравствуйте!
ИМТ приблизительно 17, что является дефицитом массы. Нефроптоз - это следствие исчезновения жировой капсулы , которая удерживает почки. Чтобы почки перестали болеть и «встали» на место ( или хотя бы немного зафиксировались), необходимо набрать жировую ткань
Поскольку есть нарушение толерантности к глюкозе , набирать вес сахаром нельзя. Важен калорийный профицит за счет полезных жиров и сложных углеводов
Также , возможно , стоит исключить LADA-диабета . Иногда это маскируется под второй тип, для этого оценивают антитела к GAD , С-пептид. Также оценить ТТГ, Т4 свободный, так как гипертиреоз может снижать вес
В рационе важны жиры. Они калорийны - 9 ккал на 1 г , но не поднимают инсулин и сахар
Добавлять масло ( оливковое, сливочное, топленое, льняное) в каждое блюдо. Не ложку, а две-три
Орехи и семечки ( кроме ореха макадамия) - это отличный выбор с низким гликемическим индексом. Миндаль, кедр, тыквенные семечки, грецкие орехи
Также хорошо подходят жирные молочные продукты - сметана 20%, сливки, твердые сыры, жирный творог. Обезжиренное нельзя
Обязательно важны сложные углеводы - гречка, перловка, киноа, бурый рис, макароны из твердых сортов. Есть их с большой порцией белка (мясо /рыба) и овощей , так как клетчатка замедлит всасывание сахара
Есть по 5-6 раз в день. Порции средние, но плотные по калориям
Такое питание очень похоже на то, что было при ГСД, но более «жирное» и не такое строгое
От неприятных ощущений в спине можно купить бандаж при опущении внутренних органов . Надевать строго лежа на спине , чтобы почки «ушли» вверх, и только потом затягивать и вставать. Носить , когда носите ребенка или ходите.
Есть упражнения для нефроптоза, например, «кошка», «березка» , но делать их можно только когда нет острой боли
Юлия Валерьевна, с-пептит и антитела мне назначал эндокринолог, я сдавала, результат был в пределах нормы.
Благодарю за такой развернутый ответ!
Вот щитовидную железу не проверяла.. обязательно сдам анализы. Спасибо!
Принятый ответ
А в беременность щитовидную железу смотрели ?
Юлия Валерьевна, смотрели, отклонений не было
Принятый ответ
Добрый день, Валерия!
В подобной ситуации будет крайне важным исключить наличие дефицитов, пройти обследование на анемический профиль, оценить работу щитовидной железы, т.к.гиперфункция щитовидной железы одна из самых частых причин резкого похудения, слабости и учащенного сердцебиения,гликированный гемоглобин ,витамин в12, в9, витамин Д, цинк, их дефицит очень часто встречается после беременностей, на фоне болезней и ограничительного питания и приводит к слабости и проблемам с обменом веществ, Обязательно консультация эндокриноолга, возможно диетолога для разработки плана питания
Может быть полезна консультация гастрожнтеролога исключить проблемы с ЖКТ, которые часто мешают набору веса и нарушение всасывания
По питанию оптимально придерживаться частого и дробного приема пиши. Включайте в каждый прием пищи белок это куриная грудка, индейка, рыба бобовые творог , к белковым продуктам можно добавлять полезные соусы на основе авокадо, греческого йогурта, орехов
Полезные жиры это авокадо, орехи грецкие, миндаль горсть в день, семечки льна, чиа, жирная рыба
Медленные углеводы с низким гликемическим индексом например гречка, киноа, булгур, овсянка грубого помола , бурый рис, цельнозерновой хлеб, макароны из твердых сортов пшеницы.
В блендере можно сделать высококалорийный и полезный коктейль (СМУЗИ) например, на молоке/кефире/йогурте, с творогом, ложкой ореховой пасты без сахара,половиной банана, горстью шпината и семенами льна. Такой коктейль легко выпить, даже если нет аппетита+полезные перекусы например яблоко, белковый батончик
Ну и конечно без тренировок никуда, это критически важно! Чтобы набираемый вес шел в мышцы, а не только в жир, нужна физическая нагрузка. Начните с легких упражнений с собственным весом, через пару месяцев можно добавить небольшие гантели
Ксения Геннадьевна, большое вам спасибо! Все понятно. Проверю щитовидную железу и все дефициты.. я этого не делала
Попробую делать смузи, звучит вкусно
Похожие вопросы по теме
- 10 Июня 20206 ответов
- 23 Июня 202059 ответов
- 27 Июня 20201 ответ
- 16 Июля 202031 ответ