Что вас беспокоит?
Низкие лейкоциты и высокие эритроциты и гематокрит
Здравствуйте! Ребенку 7 лет. 12.10 заболел, был кашель и больше симптомов не было. Сначала лечили трахеит, спустя 2 недели оказался обструктивный бронхит и пришли анализы, что это микоплазма. Мы 2 недели пропили антибиотик и делали ингаляции с беродуалом и все прошло. Так же параллельно давала зодиак. Но с момента как закончили антибиотик я несколько раз пытаюсь отменить зодак и спустя несколько дней ребёнок начинает переодически подсвистывать. То есть при аускуляции есть свисты, которые проходят после кашля, но спустя время опять появляются. Мы сделали спирометрию с бронхолитиком - отрицательная. Сдала аллергопробы - отрицательная панель (только на осу с которой не сталкивались). Аллерголог сказала об астме речи не идет, просто гиперактивность бронхов после микоплазмы. Сходили к пульмонологам одна сказала, что это астма и предложила баллончик, но я как-то не готова. Сходили ко второму пульмонологу, она сказала, что считает не астма раз во первых помогает зодак 10 капель, а во вторых свисты не постоянные и проходят после кашля и сказала пропить месяц сингуляр. Свисты у нас не первый раз, предыдущие 2 года тоже ребёнок болел обструктивным бронхитом в октябре и бывали единичные свисты в течении года, но они были еденичные. Такие что я дома слышала, но пока мы ехали на прием к врачу, там врач уже не слышал ничего. Так как в этом году у нас впервые. Посмотрите пожалуйста исследование которые мы выполнили, меня беспокоят такие моменты: 1) отклонения по оак которые только усилились от 10.11 (тогда сдавали сразу после окончания курса антибиотика) 2) у ребёнка откровенно оранжевые пятки и ладошки, но билирубин в норме, а аст лучше относительно прошлого анализа, в чем может быть дело? 3)могут ли быть эти свисты из-за того что по крови будто какой-то вирус? 4) стоит начать принимать сингуляр? 5) не похоже на иммунодефицит по оак?
Принятый ответ
Добрый день.
1) В свежем анализе крови лейкоциты ниже, и ниже нейтрофилы, эозинофилы в абсолютных показателях норма в обоих анализах. А скажите ребенок всегда болеет вирусной инфекцией с обструкцией? Учитывая , что ребенок недавно перенес атипичную инфекцию такой анализ крови имеет место быть, так как кровь должна восстановится, а показатели ниже, могут быть так как картина крови может отставать от клинической картины. Обычно рекомендовано повторить анализ через 2-3 недели после стабилизации состояния, и если показатели будут такими же обратится к иммунологу.
2) билирубин норма, обычно при его повышении в первую очередь желтеют слизистые. Так как копа стоп более плотная, в ней не видны сосуды , они могут быть желтые, но не от пигмента билирубина, а от особенностей кожи.
АСТ повышается при болезнях, приема антибиотиков, важно оценивать в совокупности с АСТ.
3) свистя или обструкция это результат гиперреактивности бронхов, она может развиваться при болезни, может быть сама по себе, это не адекватная реакция бронхов на инфекцию или аллерген. Вирусная инфекция, или ранее перенесенная атипичная инфекция могли конечно ее спровоцировать, но если брать вирусные инфекции которые могут длительно и перманентно протекать , то для них не характерна обструкция.
4) обычно все же стоит при наличии таких жалоб
5) обычно при иммунодефиците дети болеют часто, с осложнениями, это пневмонии, гнойные отиты, гнойные поражения кожи. Настороженность есть, но учитывая что ребенок недавно только поправился кровь может еще быть измененной. Даже иммунограму информативно сдавать через 2, лучше 4 недели после полного выздоровления.
Нет с обструктивным бронхитом болеет третий год именно в октябре. Но тут не только он а еще младший ребёнок и я переболели тоже с обструктивным бронхитом. Анализы сдавали через 3 недели после антибиотика, по сути нормально времени же прошло.
В таком случае проводят консультацию иммунолога, можно сдать конечно иммунограмму заранее, но возможно врач на очном приеме добавит другие исследования
Вот мы были 2 недели назад у аллерголога иммунолога она единственное сказала сдать суммарные иммуноглобулины на аспергелез IgG ну и сказала что по клиническим рекомендациям обязана сказать сдать еще на гепатиты. Но она на тот момент вообще не увидела как таковой проблемы
асипергелез это плесень, она вызывает заболевание только у лиц с иммунодефицитом, это ВИЧ инфекция, онко больные проходящие лечение, дети с тяжелым иммунодефицитом. Обычно сдают :Иммунограмма (фенотипирование лимфоцитов, фагоцитоз, NBT-тест, иммуноглобулины А, М, G)
Вот суммарные иммуноглобулины как раз мы сдали и они есть в результатах. Так понимаю норма. А остальное не назначали
Да они в норме . попробуйте все же пересдать анализ еще через пару недель, по описанию понимаю что инфекция протекала тяжело, действительно возможно организм не восстановился
Вот знаете наоборот протекала легко. Не было температуры или плохого самочувствия.
Сейчас единственное ребёнок потеет при засыпании
Это говорит о работе иммунной системы, после болезни норма.
Принятый ответ
Здравствуйте! При длительном сохранении свистящих хрипов в качестве первой ступени обычно назначается Пульмикорт в дозировке 0,25-0,5 мг длительностью курса 1-2 месяца, так же он может быть не только в ингаляциях, но и в баллончике (то есть это позволяет быстрее получить препарат, но при этом в нем только пульмикорт без бронхорасширяющего препарата. Такая тактика применяется как и в качестве ступени лечения астмы, так и при затяжных или повторяющихся обструктивных бронхитах. Обычно эта тактика эффективнее сингуляра или же может проводится вместе с ним.
Кровь нормализуется в течение 3-4 недель после перенесенной инфекции. Снижение не критическое, в такой ситуации допустимо наблюдение в динамике. Об иммунодефиците в таких ситуациях не говорят, так как есть понятная причина снижения и оно длится не так долго.
Ребенок не ест много оранжевых фруктов/овощей?
Раньше но много тыквы но сейчас пару раз в неделю даю. Меня просто смущает лечение гормоном мы использовали только 1 раз его. По этому меня это смущает. Мы допили антибиотик 8 ноября по сути норм времени прошло
Тыква может давать окрашивание стоп и ладоней. При желтухе обычно в первую очередь окрашиваются склеры.
Пульмикорт считается ингаляционным гормоном, оказывающим минимальное системное действие на организм, но при этом оказывает достаточно хороший эффект в плане уменьшения выраженности и частоты обструкций.
Учитывая, что снижение легкой степени, допустимо пересдать недели через три, если и тогда будет снижение, рекомендовано уже обращение к гематологу.
Глаза мне переодически тоже казались желтоватыми, по этому пошли сдавать. А не похоже по анализам на что-то серьезное? Можно ли посещать школу?
При клиническом выздоровлении и хорошем состоянии ребенка, единичные хрипы, а так же подобные изменения в анализах не являются противопоказанием для посещения школы. Касательно желтухи, ориентируемся на билирубин. Так как он в норме и кроме того ребенок кушает тыкву, наиболее вероятная каротиновая желутуха. Она не опасна
Вот тыкву я ради эксперимента уберу. У нас летом были желтые руки мы убрали тыкву за 2-3 месяца посветлел, щас опять месяца 2 как начали есть ее, но уже не каждый день и опять желтизна. Придется убирать.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Отклонения в общем анализе крови могут быть связаны с перенесённой инфекцией, снижены лейкоциты. Повышение эритроцитов и гематокрита может быть при гемоконцентрации, рекомендуют увеличить питьевой режим 30 мл на кг веса в сутки.
Оранжевый оттенок кожи стоп и ладоней может быть связан с избытком каротина в рационе например, из-за употребления моркови, тыквы, апельсинов.
Сингуляр также назначают при рецидивирующих обструктивных бронхитах, особенно если есть аллергический компонент.
На иммунодефицит похоже, рекомендуют консультацию врача иммунолога
А по каким именно критериям похоже на иммунодефицит? Просто ребёнок болеет не часто, за осень болел 1 раз микоплазмой при то что пошел в новый коллектив (школа) и в садик не ходил. Мы 2 недели назад были у аллерголога иммунологу она только суммарные антитела назначила, но они так понимаю в норме. И сказала по клиническим рекомендациям обязана сказать сдать на гепатит
Иммунодефицит характеризуется частыми и тяжёлыми инфекциями.
По описанию болезнь протекала достаточно тяжело.
Если такого нет, это очень хорошо. Означает иммунная система хорошо работает, организм самостоятельно справляется с вирусными агентами
У нас просто нет частых инфекций да и болеет обычно не тяжело. Даже при микоплазме болел без температуры и плохого самочувствия
Хорошо, означает иммунодефицита нет.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В представленном анализе крови от 26.11 отмечаются признаки сгущения крови (повышение эритроцитов и гематокрита). Рекомендован достаточный питьевой режим.
Общее количество лейкоцитов в норме (нижняя граница нормы 4,0х10*9/л). В лейкоцитарной формуле мы смотрим абсолютные показатели. Есть некоторое снижение нейтрофилов (нижней границей нормы обычно считается 1,5х10*9/л). Отмечается нарушение соотношения нейтрофилов с лимфоцитами именно за счет снижения нейтрофилов. Это может быть связано с перенесенным заболеванием.
Тромбоциты и СОЭ в норме.
В анализе крови от 10.11 снижение нейтрофилов также присутствует. Восстановление обычно занимает некоторое время. Показатели не могут быть одинаковыми, так как организм - это динамичная система, в которой постоянно происходят какие либо процессы. Также рекомендуется сравнить данные анализы и анализы до заболевания, возможна такая особенность организма (доброкачественная нейтропения).
Спирометрия в норме.
Повышение АСТ в биохимическом анализе крови незначительное, могло возникнуть на фоне лечения (все препараты обладают воздействием на клетки печени). Обычно нормализуется самостоятельно.
-Оранжевый цвет ладошек и ступней может быть при употреблении большого количества каротина (моркови, например).
-Свистящие хрипы могут быть связаны с повышенной реактивностью бронхов после перенесенной инфекции. Возможно, что эта реактивность у ребенка существует и не связана с определенным возбудителем.
-Сингуляр - хороший препарат, он может убрать данные проявления повышенной реактивности.
-По анализу крови нет проявлений иммунодефицита, только проявления перенесенного заболевания. При иммунодефиците отмечаются обычно частые заболевания с бактериальными гнойными осложнениями, трудно поддающиеся лечению, частые грибковые инфекции и стоматиты.
Спасибо! До болезни мы как раз тоже сдавали кровь там были все показатели в норме кроме аст, он повышен с весны, тогда пришлось 2 раза пить антибиотик (пневмония и сальмонеллез) и вот потом с мая до октября болели 2 раза (сопли в лагере были и в августе сопли и кашель от соплей). За осень болел 1 раз это как раз микоплазма.
Сингуляр дала только что, потому что опять начал покашливать как действие зодака заканчивается. Такое ощущение что аллерген где-то рядом, а панель Алекс почему-то не показала
К сожалению, отрицательный результат не всегда на 100% указывает на отсутствие аллергии. Рекомендована консультация аллерголога и следование его плану обследования и лечения. Нейтрофилы могут быть длительно снижены из за постоянной вирусной нагрузки.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По картине сейчас больше всего похоже на постинфекционную гиперреактивность бронхов после микоплазменного бронхита. Это состояние может держаться неделями и даже месяцами, свисты появляются эпизодами, особенно на холодном воздухе, при смехе, вирусах, но при этом спирометрия и бронхолитическая проба остаются нормальными. Это не исключает астму в будущем, но пока данных именно за астму мало.
По ОАК от 10.11 и 26.11, гемоглобин, тромбоциты, СОЭ нормальные. Есть легкая лейкопения с небольшим снижением нейтрофилов и относительным повышением лимфоцитов и эозинофилов. Такую картину обычно видят в периоде восстановления после инфекции или при атопической настроенности организма, она не похожа на иммунодефицит. Иммуноглобулины G, A, M тоже в пределах нормы.
Повышен только АСТ при нормальном АЛТ и билирубине. В такой ситуации чаще думают не о печени, а о мышечной нагрузке, перенесенной инфекции, приеме лекарств. Динамика АСТ идет вниз, поэтому обычно просто наблюдают в повторных анализах через 1-2 месяца.
Оранжевые ладони и пятки при нормальном билирубине в большинстве случаев связаны с каротинодермией - избытком моркови, тыквы, мандаринов, морковного сока и других продуктов с бета-каротином.
Свисты вполне могут быть продолжением постинфекционного процесса, даже если в крови уже нет яркой вирусной картины. То, что свисты исчезают после покашливания и не сопровождаются одышкой, говорит скорее о локальном спазме и вязкой мокроте, а не о стабильном сужении бронхов.
Спасибо! Мы сегодня начали сингуляр пить, он же показан в случае такой гиперактивности правильно? Потому что на фоне зодака как правило кашля и свистов нет, а вот как отменяем то бывают
Похожие вопросы по теме
- 17 Февраля 20208 ответов
- 16 Февраля 202134 ответа
- 11 Июня 20217 ответов
- 5 Сентября 202140 ответов