Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №3868452

Что вас беспокоит?

Недифференцированный артрит

Здравствуйте. 13.11 началась боль в обеих стопах, было очень больно наступать 15.11 обратился к травматологу ортопеду, он назначил рентген обехи стоп и узи, ксефокам, омез, гель нурофен 17-18.11 начали отекать обе стопы и немного краснеть, появилась боль в коленях, появилась температура (периодически к вечеру до 38,5) Рентген, заключение: Hallux Valgus левой стопы I степени, правой стопы II степени (без нагрузки). Узи, заключение: УЗ-признаки подошвенного фасциита левой стопы, отека мягких тканей обоих стоп 19.11 перестал пить ксефокам(сильно тошнило). Травматолог назначил рентген коленей и консультацию ревматолога, отменил ксефокам назначил нимесил. 20.11 Температура держится 37-37,5. Ревматолог назначил так же нимесил, плюс к нурофену димексид гель, и анализы крови (результаты в прикреплённых файлах) HLA B27 - отрицательный 23.11 боль прошла, температуры нет, колени не болят, но отёк обеих стоп усиливался (левая больше всего), покраснение так же увеличивалось. Стопы (особенно левая) сильно ограничена в движении 24.11 ревматолог добавил к уже назначенным (нимесил, нурофен, димексид гель) амоксиклав 1000мг на 7 дней и анализ на аццп Результат: АЦЦП < 0.5 Ед/мл 27.11 Отёк и покраснение очень медленно, но уменьшается. Правая стопа двигается почти как раньше (боли нет, но небольшое ощущение скованности в крайних положениях). Левая двигается лучше чем было, но отёк есть, покраснение немного меньше чем было ранее. Ревматолог назначила допить Амоксиклав, Нимесил при болях, и Сульфасалазин 1т 2р/д - 2 недели, далее 2т 2р/д 4 месяца. Через 2 месяца на повторный приём, для осмотра. Диагноз в итоге поставила - недифференцированный артрит, вероятно тонзилогенной этиологии В конце октября была ангина, прописали Амоксиклав. Из хронического: синдром жильбера, хрон тонзиллит. И собственно вопрос, а стоит ли начинать пить Сульфасалазин? Почитал побочные.. и это надо пить 4 месяца. Состояние медленно, но улучшается, на сколько оправданы такие меры?

синдром жильбера, хрон тонзиллит
34 года
27 Ноября 2025·Просмотров: 310·Владимир, Санкт-Петербург

Принятый ответ

Здравствуйте!

Препарат сульфасалазин является одним из щадящих, безопасных препаратов в ревматологии. Его даже назначают беременным. Наличие побочных эффектов в инструкции говорит о том что препарат имеет свое действие и не является пустой таблеткой.
По современным рекомендациям при не дифференцированном артрите сейчас назначают даже более серьезные препараты влияющие на иммунитет. Поэтому сульфасалазин является самым мягким вариантом для лечения аутоиммунных процессов. Но это препарат длительного накопительного действия.
Окончательно о необходимости приема препарата желательно решить очно. Для полного видения картины оптимально брать второе мнение ревматолога именно очно. Тем более учитывая положительную динамику на данный момент после антибиотикотерапии.

Анализ АЦЦП обычно не нужен при болях в стопах потому что это маркер ревматоидного артрита. А при ревматоидном артрите стопы не поражаются.

Диагноз с упоминанием миндалин («тонзиллогенного генеза») вызывает вопросы и конечно должен подвергнутся коррекции и уточнению позже. Для этого необходимо наблюдение в динамике с соблюдением рекомендаций.

Когда времени от начала болей прошло достаточно мало на рентгене обычно нет каких-либо изменений. Поэтому больше информации может дать узи либо МРТ.

Принятый ответ

Здравствуйте.

Конечно, недифференцированый артрит требует уточнения диагноза в динамике. В любом случае, согласно современным рекомендациям, при НА и сохраняющемся синовите в течение 4-6 недель и недостаточным эффектом на НПВС в течение 4-6 недель, показана базисная терапия.

НПВС лишь снимают боль и воспаление, но не влияют на прогрессию артрита. Для того, чтобы недоспустить хронизации процесса, появлению эррозивного артрита используется, например, сульфасалазин.

Сульфасалазин может иметь побочные эффекты, как и любые другие препараты. Для того, чтобы их нивелировать нужно принимать его после приема пищи, пить достаточное количество воды и контролировать показатели ОАК и биохимии.

Принятый ответ

Добрый день!

Прием сульфасалазина оправдан при недифференцированном и при вероятном реактивным (ответным на инфекцию) артрите. Назначение это является не только базисным противовоспалительным, но и некоторой профилактикой развития структурных изменений суставной поверхности.

Но диагноз, конечно, желательно уточнять. На то он и недифференцированный артрит, потому что это стартовое понятие, и терапия обобщенная. Нужно исключать дебют ревматоидного артрита, спондилоартриты. Если удобно - приложите все сданное ранее, чтобы можно было оценить весь объем и написать вам необходимый перечень дообследований

Принятый ответ

Здравствуйте!
Скажите пожалуйста какие анализы были сданы? Прикрепите пожалуйста к вопросу для их оценки.
Ваш рост и вес какой?
Травм/ушиба не было?
После каких-то факторов такие симптомы появились?
Мрт коленных суставов делали?
Плоскостопии нет в анамнезе?
Врач травматолог исключил «пяточную шпору»?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.