Что вас беспокоит?
Критический уровень гемоглобина после 4 курса химиотерапии.
Здравствуйте! Моей маме 71 год. Диагноз: Рак правой молочной железы (мультифокальный рост) сТ4bN0M0 IIIb st. 2 кл.гр. Схема терапии sh0067. Прописали 6 курсов химиотерапии на дневном стационаре г.Выкса. После 4 курса химиотерапии утром упала в оборок пытаясь встать с кровати. После вызова скорой помощи, ее отвезли в стационар с давлением 70/50 и гемоглобином 36. Сделали 2 инфузии эритроцитной массы. Через 12 дней выписали из стационара с гемоглобином 72. С трудом ее довезли до дома на своем авто( помощь не предоставили). все ее бросили. Выкса рекомендует обратится в областной центр, а местный онколог вызвать терапевта. Мама не может встать и сеть. Что нам дальше делать?
Принятый ответ
Здравствуйте
Надо обратиться к участковому терапевту, если гемоглобин ниже 80 г/л - госпитализация в терапевтический стационар для коррекциии и поиска причины (исключать кровотечение). Обычно назначают ЭГДС (исключают язвы/эрозии желудка), колоноскопию, осмотр гинеколога. Плюс в стационаре проводят симптоматическое лечение. Если состояние пациента тяжёлое- повторно вызывайте СМП.
Принятый ответ
Здравствуйте, я врач онколог химиотерапевт Наталья Викторовна.
Данная схема лечения достаточно гематотоксичная, то есть первой реагирует на лечение кровь- падают показатели в общем анализе крови. В вашем случае это был гемоглобин.
Учитывая то что вы были госпитализированы с тяжелой анемией, вам была проведена заместительнвя терапия, переливание крови и вас выписали, сейчас ваша задача обратиться к терапевту для контроля крови( общего анализа крови, ферритин, трансферин) и продолжения терапии для поднятия гемоглобина - приема препаратов железа ( таблетированная форма/ инъекционная).
На данный момент химиотерапия противопоказана. После восстановления показателей крови, возобновить спецлечение с редукцией доз.
Наталья, гемоглобин падает. Мама принимает Гино-Тардиферон. Улучшения нет.
У вас есть результат последнего анализа общей крови и анализ на ферритин?
Имеется ли изменения в области опухоли, дефекты кожи?
Наталья, есть выписка из стационара. Завтра приложу. Ей делали внутривенно ликферр 100 дней 6
Да. Поле 2 курса визуально ничего видно не было. Опухоли примерно на 30% стали меньше.
Наталья, фотографии с выписки приложил. У мамы поднялась температура до 37,7. Могли простудится в больнице с отцом. Стоит ли делать граноген? Нужны ли антибиотики?
Принятый ответ
Здравствуйте, Илья!
В аналогичных ситуациях,как правило, тяжёлая анемия обусловлена токсичностью химиотерапии.
И в этой схеме чаще всего именно карбоплатин вызывает анемию -он вызывает миелосупрессию- подавление клеток костного мозга. Доцетаксел усугубляет угнетение.
Тактика в таких ситуациях: продолжение переливаний эритроцитарной массы до достижения уровня гемоглобина выше 80 г/л. После стабилизации состояния химиотерапию возобновляют в прежних дозах.
Но ! всегда сохраняющаяся тяжёлая анемия на фоне переливания крови вызывает настороженность в отношении параллельной кровопотери. Карбоплатин кроме анемии вызывает часто ещё и тромбоцитопению-снижение тромбоцитов- из-за этого повышаются риски кровотечений.
Поэтому требуется дополнительное обследование в условиях круглосуточного стационара. При наличии показаний могут быть проведены гастро-и колоноскопия с целью исключить скрытую потерю крови из пищеварительного тракта.
Если недоступно адекватное обследование и лечение по месту жительства, есть смысл организовать транспортировку в областной центр.
Для этого нужно взять направление на госпитализацию у терапевта по месту жительства , предварительно госпитализацию согласовать по телефону.
Если областной центр находится далеко, по возможности организовать перемещение транспортом медицинской службы с сопровождением медицинских работников.
После стабилизации состояния обязательно оценить функцию сердечно-сосудистой системы точка выполнить кардиограмму и ЭХО-КГ сердце прежде,чем возобновлять химиотерапию.
Если у Вас есть ещё какие-либо вопросы,готова ответить.
Юлия Дмитриевна, есть ли смысл продолжать химиотерапию? Возможна ли операция по удалению опухоли уже сейчас без продолжения химиотерапии? Мама не даст согласия на продолжение. Это даже не обсуждается.
Нужно выполнить МРТ,по результатам хирург оценит,возможно ли выполнить операцию.
Юлия Дмитриевна, помогите расшифровать анализ крови после выписки. Скрины приложил. У мамы поднялась температура и небольшой кашель. Стоит ли делать граноген и пить антибиотики?
Граноген не нужен,нейтрофилы поднялись.
Гемоглобин падает,требуется госпитализация.
На следующий день после четвертой химиотерапии ей внутривенно ввели Ремаксол400+Ликферр100+Ондансетрон. После вот этих процедур она ослабла. Что то эти лекарства могли спровоцировать? Уж больно за короткий промежуток времени делали эту процедуру(минут30) Врач сказал что это облегчит симптомы. До этого этого не делали.
Нет,эти препараты наоборот оказывают поддерживающее действие.
Ваша мама сама на что ещё жалуется? Может тёмный стул/ кровотечение или кровомазание из половых путей
Юлия Дмитриевна, стул темный, диарея.Она принимает Гино-Тардиферон. Анализ кала на скрытую кровь отрицательный. Анализ на В12 тоже никто в больнице не делал.
У Вас нет возможности госпитализировать маму повторно? Или хотя бы в понедельник сможете повторить общий анализ крови?
Прикрепите фото горла ,если есть возможность.
Какая температура сейчас?
Юлия Дмитриевна, температура 37,1. Завтра попытаемся сдать анализ крови в частной клинике. Анализ на б12 и ферритин тоже нужен? Почему при лечении никто в стационаре не упоминал эпоэтин?
Ферритин ,скорее всего, будет завышен , нужно определять сразу несколько показателей для исключения дефицита железа: ферритин,НТЖ, сывороточное железо .
+ В12,В9, эритропоэтин.
Обязательно повторить общий анализ крови.
Может у них реактивов нет на дополнительные анализы .
*Спасибо Вам,не нужно было
Юлия Дмитриевна, приложил анализ крови сделанный сегодня утром. Посмотрите пожалуйста.
Здравствуйте, Илья!
Как и ожидалось, гемоглобин продолжает падать-сейчас тяжёлая анемия. Повышенный уровень ретикулоцитов может говорить о кровотечении.
Вопрос госпитализации здесь уже не обсуждается, обращаться за экстренной медицинской помощью нужно в срочном порядке. В любое доступное территориально учреждение. Нужно переливать кровь и искать источник кровотечения.
Юлия Дмитриевна, но мама стала себя чувствовать лучше. Хотя бы стала есть и пить нормально. Пару дней назад почти вообще ничего не ела. И сидеть стала хотя бы. А ферритина не слишком много?
Кроме того, что ферритин является внутриклеточным депо железа , он ещё выполняет функцию белка острой фазы воспаления. Его повышение здесь ложно за счёт сопутствующих процессов. Остальные показатели в совокупности соответствуют дефициту железа . Но проблему только приёмом препаратов железа внутрь не решить .
То что мама чувствует себя лучше не значит,что на самом деле наступило клиническое улучшение.
В некоторых случаях такие "окна" хорошего самочувствия наоборот настораживают .
Температура тоже нормализовалась ?
Юлия Дмитриевна, приходил терапевт. Родители подхватили что то. Маме выписали курс антибиотиков, а отцу таблетки. Температура уменьшилась. Мама ехать в больницу категорически отказывается.
Это рискованно. Всеми силами нужно попробовать ее переубедить.
Принятый ответ
Здравствуйте. В такой ситуации важно сначала добиться устойчивого подъёма гемоглобина и понять, есть ли причина кроме токсичности химиотерапии, у пожилых пациентов тяжёлая анемия после платиновых схем может сохраняться несколько недель, но стойкое падение всегда требует исключить скрытую кровопотерю и состояние костного мозга. Пока пациент не может сидеть и вставать, решать вопрос об операции или продолжении лечения нельзя, первична стабилизация.
После восстановления сил и выполнения обследований (в том числе МРТ для оценки операбельности) хирург сможет определить, допустимо ли удаление опухоли без завершения химиотерапии. Иногда при уменьшении опухоли после первых курсов операция действительно возможна, но решение зависит от точного объёма поражения, состояния кожи и общего самочувствия.
Принятый ответ
Здравствуйте
Для такой схемы химиотерапии крайне нехарактерно развитие анемии такой тяжелой степени!!!
Анемия может иметь место быть - но не до таких цифр
Поэтому в первую очередь рекомендуется исключение других причин:
1 - прогрессирование болезни или исходное недообследование
Выполнялась ли сцингтиграфия? Исключены метастазы в кости?
2 - другие причины - выполнялось ли ФГДС? колоноскопия? исключено кровотечение?
Владислав, Добрый день! ПО первому пункту метастазов не обнаружено. По второму пункту делалось только УЗИ. И брали анализ на скрытую кровь.
этого недостаточно!
выполняют ФГДС и колоноскопию
если причина не ясна - пункцию костного мозга
Такую анемию этой схемой химиотерапии объяснить невозможно
Здравствуйте
Тяжёлая анемия в подобных ситуациях чаще всего связана с миелосупрессией от химиотерапии, карбоплатин преимущественно угнетает кроветворение, а доцетаксел усиливает этот эффект. В такой ситуации тактика это переливания эритроцитарной массы до стабилизации гемоглобина выше 80 г/л и временная пауза в лечении. Но стойкая анемия на фоне трансфузий требует исключить скрытую кровопотерю, особенно учитывая возможную тромбоцитопению. В таком случае рекомендуется обследование в стационаре включая гастроскопию и колоноскопию при показаниях. Далее по результатам определяется дальнейшая тактика
Илья здравствуйте! Дальше для поддержания уровня железа в крови через терапевта необходимо выписанию Эпоэтин, ставим его подкожно через день в течение 2х недель + либо капельницы железа, либо внутрь Тотема + для лучшего усвоения в обязательном порядке прием витамина С, фолиевой кислоты и цианоаобаламина. Через 2 недели терапии контроль показателей крови в динамике.
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад3 ответа
- 5 часов назад6 ответов
- 6 часов назад2 ответа
- 6 часов назад4 ответа