Что вас беспокоит?
Очередная смена антидепрессанта
Доброго времени суток,уважаемые врачи.недавно я писала о приеме эсциталопрам,на нем выраженная тахикардия,жар во всем теле,покалывания.и боли в районе сердце 3й день.эсциталопрам я пропила 20дней-10мг,сегодня уже пила 5 мг,завтра врач сказала не пить совсем,а в понедельник возврат на Алевал,я его пила до эстилопрама,около 19дней(но и его мне отменили из за возврата панических атак,головокружений,страхов и тревоги).у меня диагноз стоит соматизированное расстройство и предположительно пппг.как вы считаете,верный ли это подход замены препарата?где то слышала что золофт лучше,но в стационаре его нет.дня 3-4 я еще буду в стационаре,а дальше меня выписывают,и так лежу 4й месяц в больнице.т.е препарат я буду уже пить дома сама,соответственно элзепамов и фензитатов у меня не будет😪.если я тут не справлялась с побочками,то как мне быть дома?спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте, 19 дней не достаточно для оценки эффективности препарата. Действительно, золофт является хорошим препаратом для терапии соматизированных, тревожных и депрессивных расстройств. Однако действующее вещество одно и то же с Алевалом. Но Золофт является оригинальным препаратом, иногда он действительно более эффективен. Обычно схема приема, с учетом чувствительности к предыдущему антидепрессанту, выглядит следующим образом- 1 неделя 25 мг утром после еды, 2 неделя- 50 мг утром после еды, 3 неделя- 75 мг утром после еды и с 4 недели 100 мг утром после еды. Эффект наступает по истечении 4-6 недель приема 100 мг. Если эффекта нет, дозировку пересматривают. Для прикрытия обострения тревоги в первые две недели приема (такое бывает, это нормально), обычно назначается противотревожное, например атаракс по 1/2 или целой таблетке при тревоге, максимум 4 таб в сутки. Здорово, когда есть возможность совмещать фармакотерапию с психотерапией в подходе КПТ (его эффективность научно-доказана).
Мария Валерьевна, здравствуйте,т.е дозировка 50мг золофт это мало?а ничего что мне .первые 3 дня будут давать Алевал,а дома я буду пить золофт или Алевал лучше?он кардиотоксичен?я уже настолько устала от всех этих побочек😪
Минимальной эффективной дозировкой является 100 мг в сутки, но наращивается он постепенно на 25-50 мг в неделю. Ничего страшного, если менять алевал на золофт с той же дозы. Нет, золофт и алевал не являются кардиотиксичными. Понимаю, что вы устали от побочных эффектов, в таком случае имеет смысл наращивать дозу медленно, на 25 мг в неделю
Мария Валерьевна, насколько опасны такие длительные подборы?мне с июля месяца не могут подобрать антидепрессант.может мне они уже не нужны,а нужны нейролептики?
Не опасны, антидепрессанты не вызывают зависимости, не влияют негативно на организм на длительной дистанции. Нейролептики в подобном случае не имеют показаний, тем более что достаточной длительности терапии антидепрессантом не было и речи об их неэффективности нет. Сначала назначается минимально эффективная дозировка, затем на этой дозе мы дожидаемся эффекта в течение 4-6 недель. При отсутствии эффекта, дозировка увеличивается. Ждем еще 4-6 недель. При отсутствии эффекта меняется антидепрессант, если он в так же неэффективен в течение нескольких месяцев и назначении максимально допустимых и переносимых дозировок, то тогда мы можем вести речь о так называемом резистентном состоянии. И терапия пересматривается в пользу смены или добавления другой группы препаратов, например нейролептиков. Исходя из описанной ситуации, даже первая линия терапии не была завершена для каких либо выводов о неэффективности антидепрессантов.
Мария Валерьевна, а что значит терапия первой линии?а если совсем не пить антидепрессанты ,пппг не уйдет?и часто ли ли есть риск смерти от побочных эффектов ад и или просто от ад?
К сожалению, я не могу прогнозировать этого. Под линиями терапии подразумевается то лечение, которое было исследовано для определенных заболеваний и возымело эффективность на участниках исследований. На этом построены клинические рекомендации. В лечении пппг эффективна когнитивно-поведенческая психотерапия, которую можно совмещать с антидепрессантами. 1 линия- это та, что имеет наибольшую эффективность и безопасность, в подобных случаях это антидепрессанты из группы СИОЗС (тот же золофт). То, что какое либо расстройство имеет рекомендации по лечению означает лишь то, что вы имеете еще множество вариантов, как справиться с пппг. Это не про обязательство пить таблетки, а про варианты, как еще себе помочь. Не переживайте, все решаемо!
Принятый ответ
Здравствуйте. Эсциталопрам и сертралин обладают приблизительно схожей эффективностью и переносимостью, поэтому замена одного препарата на другой не выглядит обоснованной, учитывая тот факт, что полный потенциал ни одного , ни второго препарата не был раскрыт ввиду недостаточных сроков приема и минимальной дозировки. Обычно в подобных случаях рекомендуется продолжить прием одного из данных антидепрессантов с достижением терапевтической дозы (для сертралина - не менее 100мг) под прикрытием бензодиазепинового транквилизатора , который используется и в амбулаторных условиях, но не более 3-4 недель. Альтернативой бензодиазепину может служить атаракс или тералиджен , хотя их анксиолитический эффект менее выражен.
Ирина Вячеславовна, здравствуйте,замена связана с выраженной тахикардией на эсциталопраме и болями в груди.по этому врач решил заменить.эсциталопрам в побочках как раз вызывает тахикардию и риск внезапной смерти😪
В таком случае рекомендуется постепенное наращивание сертралина до терапевтических дозировок.
Ирина Вячеславовна, а насколько опасны эти длительные подборы ад,мне с июля месяца не могут подобрать😪?может мне нужны нейролептики.наверное длительный прием паксила 7лет,испортил биохимию мозга.раз ничего не помогает
Ирина Вячеславовна, у меня еще постоянно низкое давление.по этому не все препараты идут,а вернее вообще не идут.и феритинин 13-17.
Длительный подбор антидепрессанта опасен только тем, что вы остаетесь без лечения, и состояние ухудшается.
Многолетний прием антидепрессанта не вызывает никаких необратимых изменений в организме, в том числе нейрохимических процессов.
Низкое артериальное давление может быть индивидуальной особенностью организма. Дефицит железа обычно рекомендуется восполнять, так как железодефицит, тем более длительный, может оказывать влияние на многие процессы в организме.
Ирина Вячеславовна, да,улучшений нет.даже лежа в клинике,3.5 месяца,прогресса не удалось добиться.легла за помощью,а ее не оказалось.с чем легла ,с тем и выписываюсь.переживаю,что все же это не психическое заболевание,а я умираю от чего то .а у меня сын😪ему мама нужна
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению препарат не всегда удается подобрать, нужно меонда бывает время.
Переход в целом адекватен, алевал (Сертралин) самый безопасный из всех антидепрессантов (самый кардиобезопасный, разрешен у беременных, кормящих и детей).
Но проблема в том, что надо наращивать и оценивать эффективность на дозировках, так как мЕньшие дозировки далеко не всегда оказывают какой-либо эффект, а у Вас и у эсциталопрама низкая дозировка была, и так же у алевала ранее.
Попробовать стоит оставаться на одном препарате и поднимать дозировку, параллельно прикрываясь противотревожным, который помогает Вам в плане тревоги (любой подойдет).
У сертралина минимальная рабочая дозировка 50мг.
Состояние обязательно нормализуется, понимаю, что не совсем легко сейчас.
Все будет хорошо!
Артур, здравствуйте,я просто не выдерживаю 2-3неделю,т.к начинается ухудшение состояния.а атаракс и эсциталопрам мне вызвали тахикардию.можно сразу алевал пить в дозировке 50мг,после эсциталопрама?
Да, препараты из одной группы и можно переходить спокойно на 50мг алевала.
Принятый ответ
Здравствуйте, Любовь.
На Алевал можно было переходить одним днём.
Усиление тревоги при приеме антидепрессанта связано с недостаточной его дозировкой. Алевал в какой дозе ранее принимали?
Что касается купирования тревоги - это назначение транквилизатора: атаракс, тералиджен (более седативные), грандаксин или стрезам ("дневные" транквилизаторы).
Татьяна Евгеньевна, здравствуйте,алевал 100мг,пила 19дней.врач рекомендует прием с 50мг алевала,это не много сразу?атаракс мне тахикардию вызывает,тералиджен давление снижает,а я и так гипотоник.
С 5 мг эсциталопрама можно перейти сразу на 50 мг алевала.
Тогда грандаксин или стрезам выписать для прикрытия
Татьяна Евгеньевна, эсциталопрам я пила 10мг.
Татьяна Евгеньевна, а стрезам не перевозбуждает нервную систему?
Похожие вопросы по теме
- 8 Декабря 20231 ответ
- 14 Февраля 20244 ответа
- 13 Сентября 202412 ответов
- 5 Октября 20247 ответов