Что вас беспокоит?
Межпозвоночная грыжа
Добрый вечер. В 2020 году была сделана операция на удаление межпозвонковой грыжи поясничного отдела. Результаты подкреплены. Немножко боли утихли. Но недавно снова стала болеть поясница, и правый тазобедренный сустав. Сделал МРТ поясничного отдела. На МРТ грыжа, наверное, повторная. Я диабетик 1 типа, боль иногда очень сильная. Неужели снова надо делать операцию? Может всё-таки сделать процедуры ударно-волновой терапии, записаться на ЛФК, купить турник и растягивать позвоночник, носить корсет на выпрямление осанки, купить ортопедический топпер на матрас? Я диабетик 1 типа, иногда боли сильные, иногда тяжело встать с утра. Если всё-таки делать операцию, не навредит ли она мне? На пояснице итак шрам, рубец, ослаблен диск. А вдруг новая грыжа появится в поясничном отделе? Или сделать МРТ на весь позвоночник? Помогите, пожалуйста. Спасибо.
Здравствуйте
Опишите пожалуйста подробно ваши симптомы , показаний к оперативному лечению не вижу ( если это только болевой синдром)
Можете стать на пятки , на носки ? Боль в ногу иррадирует?
Есть ли нарушение функции тазовых органов ( неудержание мочи )?
Алена Алексеевна, с утра встаю, болит сустав и отдаёт в поясницу. Потом рассхожусь пешком, боль немного затихает. На пятки и носки встать могу, нарушений нет.
Ревмапатология исключена ?
Алена Алексеевна, к ревматолог у не ходил. Впервые об этом написали здесь. Был у нейрохирурга, тот говорит грыжа и операция. А я не уверен в операции, но когда боли сильные, начинаю об этом задумываться.
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают признаки остеохондроза, спондилеза, спондилоартроза-это возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Одна из грыж крупного размера с воздействием на правый нервный корешок, что может проявляться болевым синдромом и онемением в правой нижней конечности. На этом же уровне есть смещение позвонка.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).
По поводу сакроилеита-воспалительного процесса в крестцово-подвздошных сочленениях рекомендуется консультация ревматолога, по необходимости назначают сдавать анализы крови на с-реактивный белок, ревматоидный фактор, мрт крестцово-подвздошных сочленений.
Ударно-волновая терапия может быть эффективна, но как правило, на размеры грыж она не влияет.
Самой эффективной профилактикой является спорт и лфк.
Упражнения лфк можно подобрать для себя с врачом-лфк или реабилитологом.
Корсет не рекомендуется носить, тк он делает слабыми мышцы и в результате этого нагрузка идет на позвоночник, что нежелательно. Не более 2х часов в день и при физ.нагрузках.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд).
Местно допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом).
Марина Алексеевна, в мрт написано, что надо сделать МРТ кпс (крестцово подвздошных сочленений). А к какому врачу идти с результатами МРТ? К ревматологу или неврологу?
Да, я вам тоже выше писала об этом.
После мрт крестцово-подвздошных сочленений (кпс) рекомендуется консультация ревматолога.
Марина Алексеевна, а если в нашем городе нет ревматолога, можно к травматологу?
Принятый ответ
Да, тогда к травматологу можно попробовать обратиться.
Либо взять у терапевта направления туда где есть ревматолог, в любом случае пациентов которым нужен ревматолог куда-то направляют по омс.
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, и несколько грыж. Одна грыда крупных размеров,но сами по себе грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы (объективная слабость в конечностях) и нарушения тазовых функций (недержание мочи).
Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги, но на это нужно время и укрепление мышечного корсета (лфк, плавание).
Вытяжение позвоночника не рекомендовано ни в российских рекомендациях, ни в зарубежных, это наоборот может ухудшить состояние.
Корсет использовать не рекомендуется, т к он ослабляет мышцы спины, что даст ещё большую боль. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж.
Также по МРТ предположительно описан сакроилеит, что является ревматологическим заболеванием и может давать как раз местную боль в спине. Для него характерны ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться. В таких случаях обязательно рекомендуется консультация ревматолога.
Для облегчения симптомов до приёма врача можно использовать нпвс и миорелаксанты, например
Аркоксиа 90мг 1р в день 5-7 дней
Тизанидин (сирдалуд) 2мг на ночь 7-10 дней
Также можно пластырь версатис или гель с нпвс местно, аппликатор Кузнецова.
Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот), составлен реабилитологами.
Анастасия Юрьевна, в физиоботе надо писать упр. при грыже или сакроилите?
Выбирать лучше упражнения при сакроилеите, но можно использовать и те и те. Упражнения подбираются индивидуально, не обязательно выполнять все
Анастасия Юрьевна, а аппарат Кузнецова не навредит при грыже? Лежать на пояснице?
Он никак не воздействует на грыжу, только на триггерные(болезненные) точки в мышцах. И лежать на пояснице можно. С возрастом грыжи есть у многих людей, но мало кто о них знает, т к сами по себе они не болят
Анастасия Юрьевна, в физиоботе написали, что врач может подбирать упр., спец программы нет. Надо обратиться к ревматологу и инструктор у по лфк?
Да,упражнения подбирает либо врач лфк, либо реабилитолог. + обязательно консультация ревматолога
Анастасия Юрьевна, в мрт написано, что надо сделать МРТ кпс (крестцово подвздошных сочленений). А какому врачу идти с результатами МРТ? К ревматологу или неврологу?
Сакроилеит- это и есть воспаление крестцово-подвздошных сочленений. С результатом в таких случаях рекомендуется обратиться к ревматологу
Анастасия Юрьевна, написано для исключения или подтверждения рекомендовано мрт. Так делать или нет?
Принятый ответ
Для начала можно проконсультироваться с ревматологом, а он уже скажет, необходимо ли дообследование или достаточно данных на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника для установки диагноза
Здравствуйте.
На мрт действительно есть грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника, сдавливающая правый корешок. Это может давать боль в ту зону, которую вы указываете. Кроме того, есть отёк тканей в области крестца и крестцово-подвздошных сочленений. Это является показанием для консультации ревматолога для исключения ревматологической патологии.
Обычно при таких симптомах рекомендуют курсом нпвс (например декскетопрофен или лорноксикам, или мелоксикам, или ибупрофен, или целекоксиб и т.д.), физиолечение и массаж.
Также, учитывая наличие грыжи при физических нагрузках показано ношение корсета полужесткого пояснично-крестцового, но не более 2-3 часов в сутки.
В случае отсуствия эффекта от нпвс, назначают антиконвульсанты (габапентин или карбамазепин).
Принятый ответ
Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
также нельзя исключить сакроилет,рекомендуется лабораторно определить СРБ, ревматоидный фактор, для исключения ревматологической патологии,также консультация ревматолога
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне, также аппликатор Кузнецова 15 минут в день
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад5 ответов
- 8 часов назад7 ответов
- 8 часов назад4 ответа
- 8 часов назад3 ответа