Что вас беспокоит?
Боль в ноге острая
Добрый день! На протяжении последних двух лет беспокоит резкая боль в ноге, на участке от паха до колена(левая нога). Преимущественно ночью, была у флеболога( проблем с венами нет), невролога, делала МРТ, сдавала общие анализы( все результаты во вложении). Врачи проблем не видят, повышение АЛТ и АСТ в последних анализах на фоне постоянного приема НПВС, сейчас их не принимаю. Помогает купировать боль холодный душ и движение. Так же принимаю периодически препараты магния и миорелаксанты (Сирдалуд, Мидокалм) тоже временно купируют приступы. Боль по шкале от 1 до 10 примерно на 7-8 баллов.Так же была у остеопатов, их манипуляции помогают максимум на несколько дней. Подскажите, что это может быть? К каким специалистам следует обращаться и какие исследования проходить?
Здравствуйте, Вероника!
Острая боль в ноге может возникать еще (помимо причин, которые исключили) из-за патологии в тазобедренном суставе (коксартроз). В таких случаях показана консультация ортопеда, после осмотра врач может дополнительно назначить МРТ тазобедренного сустава.
Уточните, боль связана с движением? Она присутствует в течение всего дня ли возникает периодами?
Боль с движение не связана, может заболеть на работе, могу проснуться ночью от боли, но ощущения с тазобедренным суставом не связано.
По МРТ есть грыжа в пояснично-кресцовом отделе позвоночника, однако, маловероятно, что она может давать столь длительный болевой синдром.
В подобной ситуации я бы исключала невропатию бедренного нерва и синдром грушевидной мышцы - боль в ноге при этих ситуациях связана с ущемлением нервных волокон. В качестве диагностики назначают Электронейромиографию нервов нижней конечности с целью комплексного обследования проведения нервного импульса по волокну.
Понимаю, что нет ощущения связи боли с тазобедренным суставом, но иногда боль может иррадиировать и не болеть в месте своего возникновения, поэтому консультация ортопеда при подобного рода болях входит в основной диагностический поиск.
Вероника , здравствуйте!
По описанию МРТ и симптомов наиболее вероятная причина боли - это корешковый болевой синдром на фоне грыжи диска и дегенеративных изменений поясничного отдела
Если ночью боль усиливается , купируется движением и курсом препаратов временно – это очень типично для нейропатической боли
На МРТ есть грыжа l5-s1 5,5 мм, она сужает межпозвонковые отверстия и касается корешков позвонка , что может давать боль по передне-латеральной поверхности бедра и голени
Есть кисты, но боль они обычно не вызывают
Также в подобных случаях нельзя исключить патологию тазобедренного сустава. При воспалении в суставе боль усиливается ночью и в покое, при расхаживании становится легче
Также при подобных симптомах обязательно исключают ревматологические заболевания - анкилозирующий спондилоартрит или псориатический артрита. В отличие от механической грыжи, которая болит при нагрузке , воспалительная боль болит в покое
Что касается анализов , то повыышение АЛАТ действительно может быть связано с приемом НПВС, а бактерии и нитриты в моче возможны на фоне бессимптомной бактериурии , но учитывая боль в паху, нужно исключить хронический воспалительный процесс в малом тазу , важно дополнительно пересдать мочу , соблюдая все правила, закрыв влагалище тампоном, при повторном обнаружении бактерий - посев мочи на чувствительность
В подобных случаях важно оценить МРТ тазобедренного сустава , а также ЭНМГ левой ноги, чтобы посмотреть, страдает ли нерв и на каком уровне
Также могут рекомендовать оценить СРБ, а также HLA-B27 - это маркер болезни Бехтерева и спондилоартритов
Если врач-ортопед исключит проблему с суставом, то может быть полезна далее консультация ревматолога
Делали ли когда-нибудь рентген или МРТ именно тазобедренного сустава?
Юлия Валерьевна, нет, только МРТ пояснично-крестового отдела
Грыжа в целом теоретически не может давать боль по передней поверхности бедра от паха до колена. 5 поясничный позвонок - это больше боковая поверхность ноги
Возможно , имеет место быть синдром подвздошно-поясничной мышцы. бедренный нерв проходит сквозь этой мышцы или под ней. Если мышца в спазме , она может механически сдавливать нерв ( особенно если учесть, что все же миорелаксанты помогают временно)
Также нельзя игнорировать анализ мочи , там есть нитриты и бактерии - а эти зачастую признак инфекции. Нужно понимать, что воспалительный процесс в левой почке или мочеточнике может давать боль в пах и бедро по ходу подвздошно-пахового нерва
Поэтому я бы обязательно оцениЛА ЭНМГ левой ноги, проверить бедренный нерв
Если боль нейропатическая, жгучая, резкая,то обычно лечение дополняют антиконвульсантами -они блокируют передачу болевого импульса по поврежденному нерву - рассмотреть с неврологом прием прегабалина, габапентина
Юлия Валерьевна, добавила ещё анализы крови прошлого года (тогда уже боль была), там есть СРБ.
По почкам и мочевому у меня как таковых жалоб нет
Если я правильно понимаю понятие "нейропатическая", то у меня не так, ощущения тянущие и ноющие
Когда сдавали мочу , соблюдали все правила: подмыться, собрать среднюю струю в стерильный контейнер, закрыв влагалище тампоном?
Уточняю, так как возможно, если жалоб нет, был дефект сбора , поэтому первым делом важно пересдать
В общем анализе крови прошлогоднем, в целом, я не вижу никаких значимых отклонений
Уровень гемоглобина для женщины в норме до 159г/л, а повышение эритроцитарных индексов нередко возникает при дефиците витаминов группы В- В9, В12. Особенно В12 важен в нервно-мышечной передаче, я бы дополнительно оценила эти показатели
Нет ли утренней скованности в спине?
Юлия Валерьевна, анализ старалась собираться по правилам
Витамины группы Б не принимала, какие именно сдать для понимая или можно профилактически пропить курс?
Да, в спине бывают ощущения как будто неудобно спала и нужно время "расходиться"
Принятый ответ
Дефицит В12 действительно разрушает миелиновую оболочку нерва , что вызывает полинейропатию и боли. Но, сначала нужно сдать анализ на В12 и при наличии дефицита - пьем препараты ( чаще это может быть Анкерман, например, по таблетке в сутки в течение месяца, уровень В12 должен быть не ниже 300)
Если все резюмировать, то я бы обязательно оценита витамин В12 (цианокобаламин) и Фолиевую кислоту - В9 .
HLA-B27 для исключения болезни Бехтерева и других спондилоартритов , которые дают утреннюю скованность
Повтор общего анализа мочи и при необходимости посев мочи на флору. Нитриты и бактерии требуют идентификации возбудителя. Урологическая инфекция может давать тазовую боль
Далее - МРТ крестцово-подвздошных сочленений в режиме жироподавления. МРТ поясницы не видит воспаления в суставах , соединяющих крестец и таз + ЭНМГ бедренного нерва
С результатами HLA-B27 и МРТ илеосакральных сочленений консультация ревматолога
Юлия Валерьевна, План понятен, спасибо!
Вероника, здравствуйте!
По результатам мрт есть признаки остеохондроза, наличие грыжи. В таких случаях важно исключить ревматологические заболевания.
На очном приеме могут рекомендовать сдать мочевую кислоту, ревматоидный фактор и аццп, если все будет в пределах нормы, то очно проконсультироваться с неврологом.
Учитывая, что мидокалм дает положительный эффект причина с большей вероятностью в мышечно-тоническом синдроме и сдавлении нервов.
Также важно соблюдать рекомендации:
1.Следить за положением тела во время работы и отдыха.
2. Избегать переохлажденией , это может усугубить симптомы.
3. Избегать поднятия тяжестей и чрезмерных нагрузок .
4. Регулярно заниматься физической активностью это укрепляет мышцы и улучшает кровообращение.
5. Сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами, необходимо для поддержания здоровья.
6. Отказ от вредных привычек
7. Уделить внимание своему матрасу и подушке, чтобы обеспечить комфортный сон.
8. Регулярно растягивать мышцы. 🙏🏼
Похожие вопросы по теме
- 9 Сентября 20193 ответа
- 4 Января 202018 ответов
- 18 Апреля 20201 ответ