Что вас беспокоит?
Воспаление хронического радикулита
Здравствуйте. У мужа обострилась хроническая спондилогенная радикулопатии справа с умеренно выраженным болевым мышечно-тоническим синдромом вемдтве L востеопоидрор с протрузиями дисков Th–S (все что удалось расшифровать с выписки, если потребуется могу прислать фото). На данный момент очно не удастся сходить на прием. До этого были на приеме 2,5 года назад, проходил лечение и становилось легче. Даже синяки под глазами исчезали. Подскажите, пожалуйста, эффективное лечение, чтобы снять боль.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При болевом и мышечно-тоническом синдромах обычно используются препараты из группы нпвс(к примеру, целекоксиб или ацеклофенак) и миорелаксанты(толперизон или тизанидин).
Местно допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
К примеру, целекоксиб 200 мг 1 капс 2 р/д 5-7 дней +омепразол 20 мг 1 капс утром 1 р/д натощак 5-7 дней;
Толперизон 150 мг 1 таб 3 р/д 10-14 дней;
Гель/мазь или пластырь допустимо использовать 5-7 дней.
Конечно, для определения всех показаний и противопоказаний к лекарственным препаратам рекомендуется очная консультация невролога.
Рекомендуется также в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Марина Алексеевна, таблетки особо не помогают, боль остается и мешает жить, спать.
А какие препараты принимали уже, те которые в файле? И как долго уже принимаете тогда это лечение по дням?
Марина Алексеевна, дополнила фото самого первого лечения, которое не очень помогло. 1-2 фото лечение, которое помогало, 2-3 нет. И сам муж отметил, что при таблетированом лечении ему легче не становилось. Благодарю за ответ
А сколько уже длится само обострение болевого синдрома на данный момент?
Марина Алексеевна, Боли беспокоили уже продолжительное время 10-11 лет. В 2020 году радикулит обнаружили, начали лечение раз в год. Первое не очень помогло, сказал в 2021 году, с уколами капельницами полегчало на год. И с тех пор в пики невыносимой боли начал принимать дексалгин/немисил. Я спрашивала о боли, он отвечал, что вс ем нормально и пока не хочет идти лечиться.
И вот сейчас придумало уже сильно, боли ежедневные получается с 2022 г. А наш доктор пока уехала из города, а хороших специалистов больше нет.
Тогда это не совсем обострение, а больше хронический болевой синдром.
(тк боль свыше 3-х месяцев).
Обычно рекомендуют прием антидепрессанта с противоболевым эффектом, потому что обычные нпвс и миорелаксанты не помогают уже в лечение такой формы болевого синдрома.
Противоболевым эффектом обладают венлафаксин или дулоксетин, также амитриптилин.
Можно рассмотреть амитриптилин с 1/2 таб начать на ночь 3-5 дней, далее увеличить до 1 таб, по необходимости до 50-75 мг в сутки, курс лечения 6-12 месяцев. Рецепт может выписать невролог, некоторые терапевты тоже умеют назначать данный препарат.
Хронический болевой синдром может приводить к изменениям в головном мозге и нервной системе(дисбаланс нейромедиаторов), антидепрессанты могут помочь обратить эти изменения, восстанавливая нормальные болевые пути и снижая чувствительность к боли.
Принятый ответ
Здравствуйте . Скажите пожалуйста боль в ногу иррадиирует?
Вероятнее возник мышечно -тонический синдром
В таких случаях первая линия терапии нпвс и миорелаксант
Например: ксефокам и сирдалуд
Если этого будет недостаточно можно в/м дексаметазон 1,0( гормон снимет отек и болевой синдром)
Под защитой слизистой желудка , например омез 20 мг
Местно меновазин или любое средство с противовоспалительным действием
Алена Алексеевна, боль ниже копчика не спускается.
Алена Алексеевна, Болит пояснично крестцовый отдел отдает в копчик. При физической нагрузке умеренной боль будто сжимает, невозможно разогнуться, больно выпрямляться, выгнуться.
Легче колачиком свернуться.
При сильной физ нагрузке боль идет выше по всему позвоночнику сковывающая, невозможно вообще ничего делать.
Таблетированный и разводимый дексалгин и немисил не помогают.
В таких случаях исключаем ревмапатологию, обычно рекомендуется сдать ОАК, СРБ, HLA-B27
Чаще всего локальная боль в спине связана с миофасциальным , мышечно -тоническим синдромами , которые возникают в результате чрезмерной физической нагрузки , неудобной позой во сне , переохлаждением , стрессом и т д.
Алена Алексеевна, можете пожалуйста расписать итоговое лечение на данный момент?
В таких случаях с целью купирования болевого синдрома обычно рекомендую
Ксефокам 8 мг 2 р в день 5-7 дней
Омез 20 мг для защиты слизистой желудка
Сирдалуд 2-4 мг на ночь 10 дней
Принятый ответ
Здравствуйте! Протрузии обычно маленькие и не могут влиять на нервные корешки, чтобы вызвать радикулопатию(боль в ноге от поясницы до самых пальцев при сдавлении нервного корешка крупной грыжей).
Если боли только местно в спине, то вероятнее это миофасциальный синдром, т е болят спазмированные мышцы на фоне физической или статической нагрузки, переохлаждения, неудобной позы во сне, стресса и др.
В таких ситуациях препаратами первой линии терапии являются нпвс и миорелаксанты, например,
- тизанидин 4мг на ночь 10 дней
- диклофенак 3.0 внутримышечно 1-2 раза в день 5дней
-омепразол 20мг 2р в день для защиты желудка
Можно лёгкий массаж, УВТ, пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова.
При недостаточном эффекте добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
Витамины группы В показаны только при лабораторно подтвержденном дефиците, они никак не влияют на боль. Трентал используется только в сосудистой хирургии,он тоже на боль никак не влияет.
Также обязательно рекомендуется добавить лфк для растяжки и укрепления мышц, чтобы боль не хронизировалась. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот), составлен реабилитологами.
Анастасия Юрьевна, Болит пояснично крестцовый отдел отдает в копчик. При физической нагрузке умеренной боль будто сжимает, невозможно разогнуться, больно выпрямляться, выгнуться.
Легче колачиком свернуться.
При сильной физ нагрузке боль идет выше по всему позвоночнику сковывающая, невозможно вообще ничего делать.
Таблетированный и разводимый дексалгин и немисил не помогают.
На постоянной основе ноющая боль от копчика до грудного отдела.
Если боль не отдаёт в ногу,то связи с протрузиями нет и в целом зона боли обширная в спине. Сколько по времени длится боль? Более 3 месяцев? Это может быть хроническая боль в спине, она не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль (центральная сенситизация)
Анастасия Юрьевна, Боли беспокоили уже продолжительное время 10-11 лет. В 2020 году радикулит обнаружили, начали лечение раз в год. Первое не очень помогло, сказал в 2021 году, с уколами капельницами полегчало на год. И с тех пор в пики невыносимой боли начал принимать дексалгин/немисил. Я спрашивала о боли, он отвечал, что вс ем нормально и пока не хочет идти лечиться.
И вот сейчас придумало уже сильно, боли ежедневные получается с 2022 г. А наш доктор пока уехала из города, а хороших специалистов больше нет.
Вероятнее это действительно хроническая боль. При ней нпвс и миорелаксанты уже малоэффективны.
В таких случаях препаратами первой линии терапии являются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин), либо антиконвульсанты (габапентин). Препараты рецептурные, входят в клинические рекомендации, одобренные министерством здравоохранения РФ по лечению хронической боли. Необходим очный приём невролога, работающего в рамках современной медицины, для выписки рецепта.
+ также при хронической боли рекомендуется подобрать спорт для растяжки и укрепления мышечного корсета: лфк, плавание, умеренные силовые нагрузки, пилатес или другой
Анастасия Юрьевна, а есть допустимые препараты, но чтобы их можно было принимать и совмещать с вождением машины? И что можно начать принимать сейчас?
Все перечисленные препараты можно принимать за рулём. Они не входят в списки запрещённых. Только в начале приема рекомендуется вождение с осторожностью на фоне привыкания.
Все препараты рецептурные. Для лечения хронической боли других препаратов нет. Только нпвс для временного купирования боли
Анастасия Юрьевна, дулоксетин сколько принимать и в какой дозировке
Любой препарат для лечения хронической боли принимается не менее 12 месяцев. Дулоксетин обычно назначается с 30мг в сутки утром 1 неделю, со второй 60мг в сутки. Эффект накопительный. Полный эффект наступает через 4 недели от выхода на рабочую дозировку 60мг в сутки. Если его недостаточно, то уже тогда повышают до 90мг и также через 4 недели оценивают эффект
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно сформировался хронический болевой синдром
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием ( на выбор врача) препараты отпускаются по рецепту, и принимаются длительно(6мес-1год) для восстановления противоболевой системы.:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
рекомендуется лабораторно определить СРБ, ревматоидный фактор, для исключения ревматологической патологии,также консультация ревматолога
Похожие вопросы по теме
- 3 Марта 202343 ответа
- 25 Марта 202410 ответов