Что вас беспокоит?
Рубцовый фимоз 8 лет
Насколько эффективно использование мазей таких как контрактубекс и т.д при детском рубцовом фимозе. Сыну 8 лет ранее головка открывалась почти полностью( чуть чуть не открывался венец) , так как сын уже взрослет стесняется, я несколько месяцев не проверяла, просто напоминала подмываться как следует и все промывать. Но видимо сработало чутье, решила посмотреть. Оказалось что в спокойном состоянии крайняя плоть не открывается, головки не видно есть только небольшая дырочка. Мочиться сыну не больно, струя как обычно, мешочек не образуется. Были у детского хирурга в поликлинике, она сказала что скорее всего операция будет нужна, но можно использовать контрактубекс 2-3 раза в день и через месяц у урологу, может повезёт... Я ждать не стала, сегодня сходили к врачу. Он поставил диагноз рубцовый фимоз, мази сказал неэффективны, покупать не надо ( их нужно использовать полгода чтобы был эффект и то незначительный). Сказал что без операции циркумцизия нам не обойтись. При этом в выписке всетаки была прописана рекомендация мази контрактубекс. Это меня сбило с толку. Пытаюсь понять может ли состояние ухудшиться? Насколько срочно нужна операция и можно ли обойтись без неё ( помогут ли мази) если операция все-же нужна то какая? Лазер или зиоуогическая? Какой вид обрезания делать? Помогите пожалуйста. (на фото где Крайняя плоть оттянута кожа немного белая как я поняла это и есть рубец кожа плотная но я бы её сказала что сильно
Здравствуйте! Не переживайте, ситуация требует внимания, но решаемая. В данном случае есть рубцовое изменение крайней плоти в области наружного кольца. Сказать раскроется или нет бывает сложно даже при очном осмотре. Оперативное лечение решает вопрос, а медикаментозное не всегда, но случаи когда головка при медикаментозном лечении раскрывается не редкие.
Думаю, что хирург склонялся к оперативному лечению, это проще и надёжнее, но видимо, учитывая что возможно на операцию пока что нет готовности решил не оставлять совсем без лечения, поэтому сохранил назначение контрактубекса.
В каких случаях точно нужна операция:
1. Частые воспаления
2. Боли при мочеиспускании
3. Отсутствие динамики от лечения
Если перечисленного нет, то можно попробовать мазь контрактубекс, постепенное рамтчгивание препуциального мешка, промываниие расствором хлоргекседина, экстракт алоэ
Как правило требуется длительно, но как долго сказать нельзя, хотя попробовать допустимо.
Если есть решимость на оперативное лечение или попробовали, но эффекта нет, то возможно проведение циркумцизии с частичный удалением крайней плоти, иссечение рубцовых очагов.
Можно обычным методом, можно радиохирургическим или лазером. Все методы хирургические и главная задача удаление, различие в склонности к кровотечения и скорости заживления тканей, но при данной операции выбор метода существенно не влияет на качество оперативного лечения. Можно выбрать любой способ.
Иван Сергеевич, я была ещё у одного врача ( хирург в детской обл больнице, зав отделения) , он тоже склоняет к операции говорит, что мазь с рубцом ничего не сделает и предлагает сделать операцию в ближайшее время. Спросила насколько срочно, и может ли ухудшиться состояние... Он говорит что да может... Мы с сыном в целом и на операцию готовы... Но хочется понимать что ОНА ДЕЙСТВИТЕЛЬНО нужна, что без неё не обойтись. И действительно лучше не откладывать. А если не делать операцию , насколько высокая вероятность исправить ситуацию мазями? И потом большой риск повторного фимоза? Про метод операции можно ли на данной стадии сделать лазером, насколько я поняла при этом методе легче происходит восстановление и меньше болит... Мальчику 8 лет не хочется чтобы помнил всю жизнь такое... В общем я запуталась, боюсь что буду всю жизнь потом себя корить что не попробовали мази... В общем если подытожить мне важно понять срочность ситуации, есть ли время пробовать мази и могут ли они помочь в нашем случае.. Или лучше уже сразу оперироваться
Принятый ответ
За Вас никто не сможет принять решение.
Угрожающего состояние сейчас нет, шанс на улучшение при применении мазей есть, попробовать медикаментозное лечение стоит. Не получится, тогда прооперируете.
Гидрокортизоновая мазь так же даёт хороший эффект, но не на длительное применение из за возможных побочных эффектов гормонального действия препарата.
Здравствуйте. Ознакомился с вопросом. На основании предоставленной информации и приложенных фото можно говорить о картине рубцового фимоза . В таких случаях обычно рекомендуют проведения оперативного лечения в объеме обрезания крайней плоти , при такой картине консервативное лечение обычно малоэффективно. Во избежании постоянных инфекций , травматизации обычно рекомендуют обрезание.
Абдуризак Усманович, тоесть шанса на то что мази помогут нет и пробовать не стоит верно? Какой способ операции показан? Читала что лазером легче переносится и заживает лучше. Плюс подскажите как понять по видам обрезания... Какой лучше что важно обсудить с врачом перед операцией
Не скажу , что шансов нет совсем . Но по мне думаю не стоит мучаться , так как шансы минимальны . Да легче всего переносится лазерное обрезание . Вид обрезания по сути один в таком возрасте , главное не частичное . А классическое обрезание
Абдуризак Усманович, классическое тоесть полное? Чтобы не оставалось вообще крайней плоти? Тоесть без сохранения уздечки и складки?
Классическое значит классическое . Уздечка конечно же остается , крайняя плоть иссекается
Неполное обрезание в принципе сейчас не делают и выглядит это не очень .
Принятый ответ
Спешить вам не нужно . Если ребенка ничего не беспокоит , можно планово не спеша подойти к этому вопросу .
Здравствуйте! Перед обрезанием ребенку, нужно провести минимум 2-3 курса консервативной терапии и только потом проводить операцию. Я не согласен с доктором, шанс на то что консервативная терапия будет эффективна довольно высок, около 30%.
Только для лечения рубцовых фимозов использую не контратьюбикс и аналоги, а обязательно мази на основе кортикостероидов. Обычно мы назначаем гидрокортизон, 2 раза в день на область рубца (венца) тонким слоем курсом 1 месяц. Через 10 дней рубец размягчается и уже можно проводить открывающие движения, что бы рубец растягивался. Таких курсов можно провести 2-3 подряд. При неэффективности уже обрезание.
Артур Магсумович, добрый день прочитала анатацию к мази. Там написано очень много побочек и применение не больше 2х недель, так же не поняла про курсы в течении месяца мазать потом сколко перерыв? Какие анализы надо пересдавать вовремя использования мази чтобы не пропустить побочку.
Лечением баланопоститы занимаюсь уже более 9 лет, ни одной побочки от гидрокортизона я не видел ни разу, но конечно в литературе есть упоминание об этом. И конечно побочные эффекты могу быть, как и от любого препарата.
Положительный эффект, при лечении рубцового фимоза, наблюдается при приеме в течении 7-10 дней, но что бы был стойкий эффект применять нужно минимум 1 месяц. При положительном, но недостаточном эффекте лечение можно расширить максимально до 3 месяцев.
Да, в аннотации к препарату об этом ни слова, но есть локальные рекомендации, в частности наша, Казанская кафедра публикует материалы с рекомендациями для врачей, откуда я и взял эту информацию, по этой методике у нас и лечат рубцовые фимозы. С мировыми стандартами эта информация практически не расходится (в частности рекомендации союза детских урологов-андрологов).
Принятый ответ
Если вы опасаетесь именно мази гидрокортизон, то можно подобрать что то, что вызовет у вас больше доверия, но действующее вещество должно быть кортикостероидом. Например Тридерм, триакорт, дермовейт.
Вот цитата о консервативном лечении рубцового фимоза из клинических рекомендаций детского союза урологов-андрологов 2023 г.:
Физиологический фимоз и спаечный процесс не нуждаются в лечении, если нет сопутствующих урогенитальных
патологий. Консервативное медикаментозное лечение является приемлемым вариантом лечения первичного патологического фимоза.
Терапия кортикостероидами 4 класса оказалась более эффективной по сравнению с плацебо и мануальным растяжением [28]. Кортикоиды местного действия (0,05-
0,1%) можно вводить дважды в день в течение 4-8 недель с вероятностью успеха > 80% [28-31].
Недавняя публикация показала, что кортикостероиды более низкого класса могут быть почти столь же эффективны [32]. Можно
ожидать, что частота рецидивов достигнет 17% [33]. Эффективность местных кортикостероидов, вероятно, зависит от
правильного их применения, которое должно осуществляться непосредственно на узкое кольцо при мягком втягивании. Аналогичным образом, после окончания
лечения кортикостероидами следует предотвращать рецидивы, продолжая ежедневно втягивать крайнюю плоть
[34].
Артур Магсумович, спасибо за привеленную информацию. А вот то что там говорится про первичный фимоз. Имеет ли значение что у
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад1 ответ
- 2 часа назад5 ответов
- 3 часа назад1 ответ
- 8 часов назад2 ответа