Что вас беспокоит?
Неправильно сросшийся перелом пятки
Здравствуйте! Был перелом пятки февраль 2024г. Март остеосинтез винтами и пластиной. Июль 2025 убрали винты и пластину. Пятка срослась не верно. Угол Белера 0. Имеется полость в пятке. Хожу по 10 000 шагов, имеется не большая припухлость в районе пятки, болей нет вообще, по не ровным поверхностям хожу хорошо, стою на носочках. Врачи за основу берут КТ (ставят артроз 4 степени) , стала разбираться сделала МРТ (заказала описание во многих местах артроз подтаранного сустава 2 степень, остальные суставы проблем не имеют, выпота нет кто-то пишет минимальный). Почему за основу берут КТ? И хотят выполнить артродез подтаранного сустава? Почему не могут пересобрать пятку , если при артродезе всё равно будут собирать и выравнивать? При артрозе 2 степени можно хорошо замедлить прогрессирование? Почему не пересобрать и добавить после медикаментозную операцию ?И если подтаранный артродез, где будет утрачена функция, и насколько быстро изнашиваются смежные сустава? (Говорят 5,7,10 лет максимум) Какова вероятность, что в будущем не замкнут смежные суставы? Ссылка КТ https://cloud.mail.ru/public/fQgD/gGYyBqiEp Ссылка МРТ https://cloud.mail.ru/public/6YEW/qme6LZMf4
Принятый ответ
Здравствуйте, зачем при отсутствии болевого синдрома вообще оперировать? Артроз 2 стадии можно лечить консервативно, это хондропротекторы, например Артра по 1т 1р/д 3 месяца.
Василий, здравствуйте! У меня деформация, которая мешает мне и полость (дырка в пятке). Я так поняла , что там внутри пятки , как сказали каша и вот мне не ясно почему не могут сделать реконструкцию собрать , как нужно? Почему артродез подтаранный? В чем сложность? И почему берут за основу КТ (по которому ставят артроз 4). Ведь ясно же, что не верный диагноз раз хожу по 10 000 , а при артрозе 4 степени я бы на костылях была.
Принятый ответ
Здравствуйте, Маргарита!
Как я понимаю, КТ и МРТ Вы загрузили те же, что и при предыдущей консультации.
давайте попробуем обсудить Ваши вопросы:
Почему за основу берут КТ? - на лучше видна костная ткань, на МРТ - мягкие ткани, включая суставной хрящ, связки и прочее. Вопрос правомочен, данные МРТ также важны, тем более 2 степень артроза намного больше соответствует клинике (отсутствию болей), чем 4. Однако, операция, будь то артродез или остеотомия - эта операция на костях - важно понимать, какое качество кости, где полости, куда , в каком направлении и каких размеров нужны винты - все это оценивается только на основании КТ.
Собственно, возможно, артродез предлагают именно в силу того, что костной массы пяточной кости под таранной кости настолько мало, что з"зацепиться винтами после остеотомии будет невозможно, не вовлекая таранную кость - этот вопрос есть смысл, конечно, задать оперирующему врачу.
если подтаранный артродез, где будет утрачена функция, и насколько быстро изнашиваются смежные сустава? - мне не известны и по данным литературы я не видел случаев артродезов других суставов после подтаранного сусиава, но по данным литературы, действительно такая вероятность оценивается в 4-22%.
Арсентий Борисович, не пойму вот, что... После артродеза (замкнут подтаранный сустав) нагрузка смещается на центр стопы и идет нагрузка на смежные суставы (вроде как это уже нарушение биомеханики стопы) и один врач сказал, что они изнашиваются в среднем от 5-7-10 лет(так поняла кому как повезёт) , а дальше что? Замыкание следующих или их держат на контроле? Обследование каждый год? Не понятно, что после артродеза , что будет в будущем происходить со стопой ? Хотя бы предположительно, чтобы оценить риски данной операции...
что литература пишет по данному вопросу я сказал. вероятность повторных вмешательств есть. На самом деле, даром увидеь будущее никто из нас не обладает. Опытные хирурги стопы (а Вам только такие нужны несомненно) по своему опыту смогут подсказать, как должна проходить реабилитация, чтоб минимизировать риски.
У меня есть большое желание сохранить свою пятку, тем более она не болит, а артроз 2 степени хорошо блокируется современными препаратами, как я понимаю (поправьте если не так). Скажите .. Вы посмотрели мою КТ, как вы оцениваете состояние костей и возможность сохранить пятку без артродеза?
https://cloud.mail.ru/public/EgKT/wnrfd4MZR
вот, посмотрите - под таранной костной массы пятки очень мало. вот такое качество кости. про возможности сохранить пятку - лучше этот вопрос обсуждать в с хирургами стопы.
Арсентий Борисович, скажите пжл ваше мнение, ваш взгляд?
Если без артродеза, возможность артроз 2 степени в этой стадии медикаментозно можно поддерживать или он так или иначе прогрессирует?
Для моего мнения все же недостаточно данных: тут надо видеть не только пятку, но и самого пациента))) в глаза заглянуть, так сказать. Определенно могу сказать только что пока пациенту все не объяснить, чтобы было понимание, что, как и, главное, зачем - такую операцию делать нельзя
Принятый ответ
Здравствуйте. Хотелось посмотреть последние снимки. Судя по вашим словам, вы очень легко рассуждаете по поводу перелома пяточной кости и сросшегося перелома после оперативного лечения. За свою 40 практику я еще не видел качественно сросшихся переломов пяточных костей, как по форме кости , так и по ее структуре, а про угол Белера и говорить не стоит. Он не меняется только при переломах пяточной кости без смещения, а если нет смещения , то и операция не показана. Когда ставят вопрос об операции, цель ее не угол Белера , а качественное сопоставление осколков, , чтобы добиться сращения перелома. Качественное сращение как правило проблемно, это все таки губчатая кость и чем больше вмешиваешся в ее строение , тем хуже результат. Сейчас как правило картина такая - сращение перелома пятки на разных этапах (рубцовая ткань , хрящевые клетки, чуть чуть костных клеток и полости от удаленных винтов и никаких силовых линий). Другое оперативное лечение только добавит выше перечисленные изменения . Итог - стопа будет не опорная, придется ее суставы замыкать. Это связано с особенностями кровоснабжения данной кости. Считаю поможет качественное ортопедическое пособие, изготовленное по спец заказу в протезно -ортопедическом предприятии на основании снимок стоп. При ходьбе с таким пособием через 2-3 года возможно сформируются нагрузочные силовые линии в пяточной кости. Говорю возможно, что иногда и этого времени недостаточно. По этому врачи очень неохотно берутся за реконсрукцию данной кости. Результат непредсказуемый., даже при удачном сопоставлению осколков кости и их фиксации.
Виктор Анатольевич, благодарю за ответ! Ссылка на КТ
https://cloud.mail.ru/public/fQgD/gGYyBqiEp
Ссылка на МРТ
https://cloud.mail.ru/public/6YEW/qme6LZMf4
Посмотрите пожалуйста
Ничего нового не увидел,разница только в процентном соотношении . Могу только с уверенностью сказать , что метод лечения радикально решать только на уровне регионального или федерального центра.Еще не закончились врачи, которые наступают на одни и те же грабли образно выражаясь, а ошибки исправляет институт травматологии и ортопедии. Основная масса таких пациентов лечится там особенно после оперативного лечения и их множественных осложнений. По чистоте кожи и слизистых стопу я бы поставил на 4-ое место, исключая 1, 2, 3 места по убывающей - рот, прямая кишка, промежность, даже при качественной их санации.
Виктор Анатольевич, скажите пожалуйста ваше мнение по поводу реконструкции пятки в моем случае? Какое решение бы вы приняли? Если не имею боли, хожу на носочках, хожу по 10000 шагов и есть не большая припухлость голеностопа.
Уважаемая Маргарита. Я занимался в основном экстренной травматологией.Вы задаете вопрос по реконструктивной травматологии на уровне НИИ травматологии и ортопедии. По этому обратитесь к ним. Они будут решать судьбу дальнейшего вашего лечения. Это высшая инстанция и богатый опыт лечения пациентов с такой патологией . Удачи
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, практикующий врач травматолог-ортопед.
Для качественного ответа на вопрос, необходимо своими глазами увидеть все исследования и снимки.
Прикрепите (добавьте) все снимки, заключения, описания. Пожалуйста, отпишитесь в комментариях, что загрузили результаты исследования.
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад1 ответ
- 9 часов назад8 ответов
- Вчера в 20:561 ответ
- Вчера в 19:572 ответа