Что вас беспокоит?
Фиброз от Кабометикса
Здравствуйте, такой вопрос. У меня медуллярная карцинома щитовидной железы с метастазированием в легкие. Щитовидную железу удалили полностью в 2021 году, но в легких метастазы остались. Сейчас я прохожу таргетную терапию (четертый год). Сначала около 3х лет пила препарат "Вандетаниб", теперь пью "Кабометикс". Всё в таблетках. Вчера проходила рентген, заключение прикреплю (там точно не туберкулез, это метастазы рака по типу диссеминации, просто рентгенолог не в курсе рака). Меня испугало вот что. У меня помимо рака в легких много спаек, фиброза, каверны уже оказывается, интерстециальный компонент. Я спросила у дипсика, он говорит, что от кабометикса может быть прогрессирование фиброза. И этот фиброз уже никогда и никак не рассосется. И в перспективе, я буду, сдерживая рак, убивать фиброзом свои легкие. Мне страшно. Правда ли это? Фиброз вообще никакому лечению не поддается? Рентген я делала по поводу подозрения на пневмонию или пневмонит от кабометикса. В первый день «пневмонии» у меня была температура 39, я начала пить антибиотики, все прошло, но ощущение воспаления в груди, сухой кашель и боль в груди у меня остались. Дипсик предлагает во избежание образования новых очагов фиброза (так как пневмонит лекарственный скорее всего присоединен) сделать перерыв от кабометикса на 7 дней и купировать воспаление преднизолоном. Но я боюсь делать скачки в дозе кабометикса, потому что боюсь быстрой адаптации раковых клеток к таргетному препарату из-за скачков дозы. Что Вы скажете по этому поводу? Конечно, не все сейчас так плохо, наверно, я добилась того, чтобы мои стекла пригодные (они прошли иммуногистохимию) отправили на ngs анализ для подбора другого возможного лекарства от рака. Но не знаю, найдут ли мутации для другого препарата…Буду молиться
Принятый ответ
Здравствуйте!
Основную информацию дает кт все же, а не рентген
И здесь важно оценивать динамику. Когда сравнивается картинка с прошлыми кт
Здесь нет изменений со временем.
Сравнивать рентген с кт нельзя.
Принятый ответ
Здравствуйте
Имею большой опыт работы с Кабозантинибом (у пациентов с почечноклеточным раком), причем есть пациенты, которые принимают его непрерывно с 2016 года!! (когда он был еще в рамках клинического исследования METEOR)
Ни у одного не развился легочный фиброз
Да, искусственный интеллект может "притянуть за уши" все возможные когда-либо развившиеся нежелательные явления этого киназного ингибитора
Но фиброз - это все-таки казуистика
И даже если он и начинает развиваться - то очень постепенно и вряд ли достигает клинической значимости
А схема с отменой на 7 дней и приемом ГКС - полностью лишена медицинской целесообразности - если фиброз прогрессирует - это его никак не остановит
Владислав, спасибо большое за такую информацию!! Я так испугалась а то, кошмар
Не переживайте!
Владислав, хотелось бы спросить у Вас насчет дозы кабометикса. Я сначала полгода пила по целой таблетке (60 мг) кабометикса, а потом из-за сильной боли в пятках до невозможности ходить я перешла на половинную дозу. Кт - контроль каждые 3 месяца. И вот я уже год сижу на половинной дозе, тьфу-тьфу без прогрессирования. Слышала, что если таблетка не рассчитана на деление, ее делить нельзя, так как в одной части таблетки может быть больше действующего вещества, чем в другой. Так ли это? Может лучше пить целую через день?
здравствуйте
есть доза 40 мг
делить таблетку 60 мг неправильно!
Владислав, к сожалению, мой химиотерапевт сказал, что им не поставляют таблетки 40мг. Есть только 60. Может, Вы знаете, куда можно обратиться с этим вопросом?
Здравствуйте
Больница может заказать такую дозу под конкретного пациента
Принятый ответ
Здравствуйте
Кабометикс сам по себе лёгочный фиброз практически не вызывает. Если на снимках появились изменения они обычно связаны не с препаратом а с перенесённым воспалением, пневмонитом или самой диссеминацией опухоли. Короткая отмена и преднизолон могут помочь только при активном воспалении но уже сформированный фиброз этим не убрать. Описанные изменения редко имеют серьёзное клиническое значение.
Принятый ответ
Здравствуйте. При таргетной терапии медуллярного рака щитовидной железы основным инструментом контроля лёгочных изменений остаётся КТ в динамике, и именно она позволяет отличить активное воспаление от стойкого фиброза и опухолевой диссеминации. Кабозантиниб сам по себе вызывает выраженный интерстициальный фиброз крайне редко, и если изменения появляются, они чаще связаны с перенесённым воспалением или пневмонитом. Именно поэтому краткая пауза в приёме препарата и короткий курс стероидов используют только для купирования активного воспалительного компонента, а не для уже сформированных участков, они, как правило, остаются стабильными и не ухудшают переносимость лечения.
Похожие вопросы по теме
- 24 Февраля 20211 ответ
- 1 Июня 202212 ответов
- 29 Июля 20224 ответа
- 1 Февраля 202413 ответов