Что вас беспокоит?
Разрыв корня заднего рога медиального мениска.
Женщина, 62 года. Боли в колене. Неустойчивое положение ноги, когда встаешь. По МРТ ( прилагаю) разрыв корня заднего рога медиального мениска. Врач назначил артроскопию. Резекция мениска. С момента первых жалоб прошло 1,5 месяца. Что даст простая резекция мениска, зачистка его краев? Без рефиксации корня? Можно ли и нужно ли делать в таком возрасте рефиксацию, если есть выраженное ожирение? Надо же потом ходить на костылях? Разрыв не свежий. Как я поняла, мениск потом может и скорее всего будет смещаться за края щели? Тем самым разрушая хрящ и приводя к быстрому артрозу? Сейчас артроз 2 степени. Такая ситуация не может в дальнейшем вызвать предрасполагать к некроз мыщелков и бедренной кости? МРТ: При МРТ исследовании левого коленного сустава в структуре гиалинового хряща надколенника и мыщелков бедренной кости определяются участки неоднородного повышения МР-сигнала на всю его толщину. Субхондральный остеосклероз, мелкие краевые остеофиты медиальных мыщелков бедренной и большеберцовой кости. Надколенник обычно расположен. Индекс TT-TG 7мм. Отношение Insall Salvati 1,0. Конгруэнтность сочленяющихся костей не изменена. Мениски с признаками дегенеративных изменений, диффузно повышен сигнал в заднем роге латерального мениска, признаки разрыва в месте прикрепления заднего рога медиального мениска (Stoller 3b). Коллатеральные, крестообразные связки, связки надколенника и четырехглавой мышцы прослеживаются на всем протяжении, с четкими контурами, без участков патологической сигнальной интенсивности. В полости сустава небольшое количество жидкости. В заднемедиальных отделах ганглиевая киста размерами 12х5мм. Заключение: МР-признаки хондромаляции надколенника и мыщелков бедра 2-3ст по Outerbridge. Признаки разрыва корня заднего рога медиального мениска. Гонартроз 2ст по Косинской. Мелкая киста подколенной ямки. Может, лучше вообще удалить весь мениск?
Здравствуйте Елена!
Здесь скорее всего имеем дело с отрывом корня мениска,мениск перестал выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда хондромаляция,отёк костного вещества и болевой синдром.
В таких случаях рекомендуют:
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)
- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз отрыв корня медиального мениска подтвердится,то показана операция-артроскопическая рефиксация корня медиального мениска
Что даст простая резекция мениска, зачистка его краев? Без рефиксации корня?
-ничего не даст,может быть только ухудшение ситуации.Желательно рефиксировать корень мениска
Можно ли и нужно ли делать в таком возрасте рефиксацию, если есть выраженное ожирение? Надо же потом ходить на костылях?
-всегда нужно пробовать фиксировать корень мениска ,если есть возможность
Как я поняла, мениск потом может и скорее всего будет смещаться за края щели? Тем самым разрушая хрящ и приводя к быстрому артрозу?
-да,правильно
Такая ситуация не может в дальнейшем вызвать предрасполагать к некроз мыщелков и бедренной кости?
-некроз не точно,а вот хондромаляция да
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо.
Врач предлагает, как я поняла, только парциальную резекцию. Другой врач вообще отказал в артроскопии, предлагает только консервативное лечение.
Как я думаю, бессмысленное.
Где делают рефиксацию в таком возрасте?
Это ж надо иметь опыт таких манипуляций. И обязательно потом костыли на период реабилитации?
И у меня разрыву почти 2 месяца.
Может, вообще удалить мениск?
Где делают рефиксацию в таком возрасте?
-в любом травматологическом отделении ,где занимаются артроскопическими операциями на коленном суставе
Это ж надо иметь опыт таких манипуляций. И обязательно потом костыли на период реабилитации?
-да ,нужны
И у меня разрыву почти 2 месяца.
Может, вообще удалить мениск?
-полностью удалять мениск нельзя, это приведет к более быстрому прогрессированию артроза
Расул Маденядович, то есть полностью удалить мениск хуже, чем сделать парциальную резекцию ( не рефиксацию) ?
Но не фиксированный мениск будет выходить за щель и вызывать дополнительное трение?
И возможен некроз бедренной кости?
Ведь раньше полностью удаляли мениск при разрыве.
Може, это лучше, чем " двигающийся" мениск?
Принятый ответ
то есть полностью удалить мениск хуже, чем сделать парциальную резекцию ( не рефиксацию) ?
-да , это хуже , т.к. утрачивается амортизационная функция мениска.
Будет возникать стресс-контакт между суставными поверхностями , это провоцирует хондромаляцию .
В некоторых странах например делают даже транспоантацию мениска( чтобы восстановить его функцию)
Но не фиксированный мениск будет выходить за щель и вызывать дополнительное трение?
-эта теория уже устарела, т.к мениск мягкий по структуре ( не костной плотности и не шероховатый как наждачная бумага) , он не может протереть суставной хрящ .
И возможен некроз бедренной кости?
- иногда возможен.если будут чрезмерные нагрузки на коленный сустав.
Ведь раньше полностью удаляли мениск при разрыве.
Може, это лучше, чем " двигающийся" мениск?
- да, это устаревшая операция.
После таких операций неутешительные результаты.
Здравствуйте. По результатам обследования без сомнения показана артроскопическая операция . Не нужно ждать когда заклинит сустав и придется оперировать в экстренной ситуации или начнет прогрессировать артроз коленного сустава. С результатами лечения нужно ехать к травматологу артроскописту и решать вопрос об оперативном лечении.
Виктор Анатольевич, Это понятно. Вопрос стоит, какая операция: парциальная резекция мениска? Рефиксацию корня мениска врач не предлагал, так как сильное ожирение и костыли на 6-8-недель мне не подойдут.
Что даст парциальная резекция? Зачистку краев?
Мениск будет продолжать двигаться и выходить за суставную щель? Тем самым также вызывать хондромаляцию?
Если не рефиксация корня, есть ли смысл в парциальной резекции и шейвировании мениска?
Возможно ли, что будет хуже ( воспаление, боли, некроз мыщелков и бедренной кости)?
Не беспокойтесь. Сейчас решается вопрос об оперативном лечении , а его объем можно конкретно решить только во время операции
Виктор Анатольевич, а насколько срочно нужна артроскопия? Какие сроки критичны от первых болей?
Принятый ответ
Считаю чем раньше, тем лучше, если нет противопоказаний к операции.
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию МРТ можно предположить разрыв корня медиального мениска на фоне возрастных и перегрузочных изменений, сочетающийся с артрозом 2 степени и выраженной дегенерацией хряща. Такое сочетание обычно и дает нестабильность, боль при вставании и ощущение проваливания ноги
При подобной картине простая частичная резекция мениска обычно дает облегчение за счёт уменьшения механического раздражения, но не восстанавливает функцию корня. После удаления части мениска нагрузка на хрящ увеличивается, что иногда ускоряет прогрессирование артроза. Полное удаление (тотальная менискэктомия) чаще всего приводит к еще более быстрому износу хряща, поэтому обычно её стараются избегать
Рефиксация корня считается более физиологичным вмешательством, однако при выраженной дегенерации мениска, артрозе и избыточной массе тела ее эффективность ограничена. В таких ситуациях часто обсуждают, что фиксация заживает хуже, восстановление занимает долгий период и требует ходьбы на костылях, а результат не всегда оправдывает риски. При разрыве давностью более нескольких недель вероятность полноценного восстановления снижается
Некроз мыщелков встречается редко. Обычно он связан не с самим разрывом мениска, а с выраженной перегрузкой и сопутствующими сосудистыми факторами. Подобные изменения на МРТ обычно видны заранее; на представленном описании признаков некроза нет.
Александр Сергеевич, Спасибо. А насколько срочно нужна артроскопия? Сейчас боли уменьшились, выражены при вставании Какой критический срок от первых болей ?.
Здравствуйте.
В суставе имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3б. Это последняя степень повреждения.
Дальше мениск разорвётся окончательно и его фрагменты поплывут по суставу, повреждая всё вокруг.
В таких случаях рекомендуют плановое оперативное лечение - артроскопия. Консервативное лечение не эффективно.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой - необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней. Примерно через месяц ходят без костылей.
Руководство по восстановлению после артроскопии https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A
Консервативно можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава.
До операции рекомендуют:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Операция плановая, особой спешки нет, но этой зимой желательно сделать.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Похожие вопросы по теме
- 13 Ноября 20213 ответа
- 21 Декабря 20228 ответов
- 27 Июля 202436 ответов
- 9 Декабря 20245 ответов