Что вас беспокоит?
Скачки давления до 150/90, плохое самочувствие.
Беспокоят скачки давления в течение дня, до 150/90. В покое давление 120-130/70-80 Давно принимаю Эналаприл 10 и Бисопролол 10 для сдерживания АД и ЧСС. В последнее время перешел на Вальсакор. Не так давно были панические атаки, в результате чего теперь принимаю Эсциталопрам и Мексиприм. В течение дня без видимых причин могут происходить скачки давления до 150/90, сопровождается плохим самочувствием, слабостью, головокружением, шумом в ушах. Сдавал анализы крови, УЗИ БЦС, УЗИ органов брюшной полости, отклонений не выявлено. Также был у невролога, поставил ГТР. Уже не знаю, куда копать, очень устал от этого.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вопросом. Исходя из описания могу предположить о недостатке железа/ В данном случае уровень ферритина 39 говорит о скрытом дефиците железа.
В таких случаях рекомендуют прием железа :
✔️Тардиферон 80 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки продолжительностью 3 месяца, затем контроль.
ИЛИ
✔️ Мальтофер по 40 капель 2 раза в сутки продолжительностью 3 месяца
Важно! Для усвоения железо рекомендуют принимать натощак, избегать приема с продуктами, содержащими чай, кофе,
Еще рекомендуют профилактическую дозу 2500МЕ (5 капель)ежедневно длительно
⚠️ в данном случае могу предположить что повышение давления, и другие вышеописанные проблемы связаны не с органическими проблемами, а вегетативной нервной системой .
Татьяна Александровна, спасибо, железо начал принимать, около двух недель, но пока нет результатов. Возможно, стоит сменить препарат.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами исследований.
Обращает на себя внимание снижение уровня ферритина ниже оптимальных, для мужчин целесообразно держать 50-70, на эсциталопраме также может расходоваться железо, в таких случаях оптимально рассмотреть прием препарата железа, например, Сорбифер дурулес, Ферретаб или Тардиферон минимум на 2 месяца с последующим контролем ферритина, клинического анализа крови
Скажите пожалуйста, психоэмоциональное состояние у вас стабилизировалось? Решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат.
Скачки давления могут быть связаны со стрессом?
В таких случаях также возможно вальсакор один не держит давление в целевых пределах, это препарат не с высокой эффективностью. В таких случаях рассматриваем Телпрес Плюс (12,5 мг + 40 мг) по 1 таблетке утром. Длительно. Под контролем АД и ЧСС.
В таких случаях оптимально вести дневник давления строго ежедневно с записью утро вечер давление+пульс - по дневнику давления отслеживаем динамику, эффективность и безопасность лечения
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, здравствуйте, направляю результат HADS https://psytests.org/result?v=depE2no&b=3z9_I
Посмотрела результаты. Такие баллы по критериям тревоги высоковаты, мы можем подозревать тревожное расстройство. В таких случаях я настоятельно рекомендую проконсультироваться с психотерапевтом или психиатром, более углубленно оценить состояние и обсудить терапию. Это может серьезно ухудшать ваше самочувствие
Соответственно, обсудить коррекцию терапии учитывая прием эсциталопрама или добавление, например, КПТ
Принятый ответ
Здравствуйте, Михаил Петрович.
В приложенных обследованиях, действительно, нет описанных отклонений, которые говорили бы в пользу сердечно-сосудистых нарушений.
В таких случаях, повышение давления могут связывать с тревожным состоянием - психогенная артериальная гипертония. Такие симптомы, как боль в области сердца, тахикардия, страх, без существенных изменений в обследованиях, характерны для данного состояния.
Если по обследованиям кардиолог и терапевт не находят причину повышения давления, рекомендуют, в подобных случаях, обратиться к неврологу или психотерапевту.
Невролог оценит состояние нервной системы. По УЗИ брахиоцефальных артерий "Небольшое повышение индексов периферического сопротивления по левой ПА в V2
сегменте (в костном канале). Умеренное затруднение венозного оттока по атланто-окципитальным синусам" - частые изменения, характерные для остеохондроза шейного отдела позвоночника, мышечно-тонического синдрома (мышечного перенапряжения области шеи и головы). В таком случае, назначают препараты для снятия мышечного спазма, рекомендуют физиотерапию и направляют к врачу-лечебной физической культуры. В дальнейшем, это регулярная физическая активность (спорт, тренировки), чтобы укреплять мышечный корсет.
При ГТР важен комплексный подход к лечению. Вы начали принимать противотревожные средства (антидепрессанты), также важно подключать дополнительные методы борьбы со стрессом и волнением - психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия, дыхательные техники, экспозиционная терапия), найти любимое дело, хобби, подключать физическую нагрузку.
Стресс напрямую и сильно влияет на артериальное давление и пульс - это реакция вегетативной нервной системы и гормонов стресса на сердечно-сосудистую систему.
Светлана Сергеевна, благодарю за ответ!
Будьте здоровы!
Если возникнут вопросы, пожалуйста, обращайтесь.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что первоочередной проблемой, вероятно, остается генерализованное тревожное расстройство, а не соматическое заболевание. Ваши обследования и УЗИ сосудов, сердца, анализы- не выявили серьезных отклонений, которые могли бы объяснять скачки давления. Именно панические атаки и тревога через вегетативную нервную систему вызывают резкие выбросы гормонов стресса, что и приводит к подъемам давления до 150/90 со всеми неприятными ощущениями.
Сейчас важно дать время подействовать терапии от тревоги (эсциталопрам, мексиприм), на это может уйти от 4 до 6 недель. Самостоятельно менять препараты от давления не рекомендовано, это может сбить настройку схемы. Лучше обсудить с вашим лечащим врачом (неврологом или психиатром), достаточно ли текущих доз для контроля тревоги, и параллельно проконсультироваться с терапевтом или кардиологом по поводу гипотензивной терапии! возможно, к вальсакору нужен препарат, который будет гасить именно адреналиновые всплески.
Прием железа стоит продолжить, но его эффект на давление маловероятен, а контрольный анализ ферритина можно сделать через 2 месяца, не раньше. Главный вектор сейчас это терпеливо доработать схему лечения тревоги, потому что пока она не будет под контролем, скачки давления могут повторяться.
Здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте. Прямой переход с эналаприла и бисопролола на вальсакор мог быть некорректным. Возможно доза вальсакора недостаточна или требуется комбинация двух препаратов. Бисопролол, особенно в дозе 10 мг, резко отменять нельзя, потому что это могло спровоцировать «рикошетные» скачки давления и пульса.
На начальных этапах терапии антидепрессантами, это первые 2-4 недели, часто бывает повышение тревоги, вегетативные бури и как следствие скачки давления, плюс каждый эпизод тревоги или паники это мощный выброс адреналина, который напрямую вызывает резкий подъем давления до 150/90 с тахикардией и всеми указанными проявлениями.
В таких ситуациях работают в двух направлениях одновременно: подбор гипотензивной терапии у кардиолога и достижение стабильного контроля над тревогой у психиатра. Одно без другого будет неэффективно. Желаю вам здоровья и терпения!
Похожие вопросы по теме
- 1 Июля 202068 ответов
- 16 Августа 20202 ответа
- 4 Сентября 202050 ответов
- 11 Октября 20201 ответ