Что вас беспокоит?
ВПЧ, кондилома
Добрый день. В мае 2025 года обнаружен ВПЧ 53 (титр 4). Жид. цитология в норме, по кольпоскопии легкая мозаика. Назначено лечение Цервикон на 3 месяца и Изопринозин на 28 дней. Через месяц после окончания лечения (октябрь) перездала анализы. Цитология в норме, ВПЧ не ушел и титр стал 5, по кольпоскопии так же мозаика. Параллельно с этим есть еще проблема с герпесом гинетальным. Во время лечения (за исключением времени приема изопринозина) рецидивы 2 раза в месяц. С сентября на супрессивной терапии Валвиром. Пошла к другому врачу. По кольпоскопии легкий ацедобелый и плоская кондилома (протокол во вложении). Назначено лечение Аллокин альфа 6 уколов, Цервикон на 3 месяца и генферон на 2 месяца (назначение во вложении). Просила десрукциооное лечение, но отказали, говорят пока нет необходимости. Понимаю что это все препараты без доказанной эффективности. Вопрос: 1. Какую тактику в данной ситуации Вы бы выбрали? 2. Не навредит ли данное лечение? 3. Могли ли такие частые рецидивы герпеса стать причиной неэффективности лечения и увеличения титра?
Принятый ответ
Светлана, здравствуйте.
Вирусная нагрузка ВПЧ не несёт информативности, сегодня она высокая, через месяц низкая.
Все противовирусные препараты не обладают доказанной эффективностью, и если и оценивать результат после лечения, не раньше, чем через 6 месяцев. ( мазок на ВПЧ).
Онкоцитология если жидкостная в норме, то её пересдавать через год. Через месяц не информативно и не рекомендуется сдавать онкоцитологию повторно, так как эпителий, который забрали на прошлую цитологию с шейки матки, нарастет только через 3-4 месяца, и ранее не имеет смысла онкоцитологию сдавать.
Если по кольпоскопии есть изменения, то рекомендуется биопсия с изменённых участков., и далее уже отталкиваться от результатов биопсии.
В такой ситуации рекомендуется жидкостная цитология, кольпоскопия, мазок на ВПЧ высокого типа через год.
Что касается генитального герпеса, то он не влияет на вирусную нагрузку ВПЧ.
ВПЧ в течение 2-х лет обычно проходит самостоятельно.
В биопсии отказали, говорят пока нет необходимости. Скажите пожалуйста, если пройти это лечение, оно не навредит, я не сделаю хуже?
Светлана, то, что хуже будет, это маловероятно, есть вероятность, что это не окажет лечебного действия,касаемо ВПЧ.
А плоские кондиломы могут сами проходить, под действием своего иммунитета?
Светлана, рекомендуется биопсия обычно в такой ситуации, учитывая изменения по кольпоскопии и дисплазию 1 степени в 2022 г.
А что делать если в ней отказывают? В государственной консультации ее не делают и направление не дают, нет оснований. В платной тоже сказали что нет необходимости, пока только наблюдать. Ходила в еще одну платную, так же, назначили вот это лечение
Светлана, возможно, есть доктор, который работает соответственно приказам, по которым работают гинекологи. В данной ситуации, учитывая всю представленную информацию, необходима биопсия с шейки матки. Лечение назначенное, к сожалению, не приносит в большинстве случаев толка, касаемо данной ситуации. Может быть поражение шейки и при низкой вирусной нагрузке, и отсутствовать при высокой нагрузке.
Принятый ответ
Здравствуйте. К сожалению ВПЧ не лечатся никакими препаратами, вирус может сам уходить из организма при хорошем иммунитете, никакие препараты на шейку не повлияют, если по кольпоскопии есть подозрительный участок то Для начала нужно взять биопсию
Биопсию не берут, говорят пока нет необходимости. Сначала пробовать консервативное лечение, если через пол года после него ситуация не изменится, то уже будут думать о биопсии. Посмотрите подалуйста протокол кольпоскопии.
При подозрительных участках нет такой тактики, никакое лечение не назначается, нужна биопсия
Принятый ответ
Здравствуйте.
По данным ПЦР на ВПЧ, выявлен высокоонкогенный штамм, который может привести к дисплазии шейки матки, а так же в последующем к онкологии.
Лечения от данного вируса никакого нет. Все лекарственные препараты, уколы и т д не имеют на сегодняшний день доказательной базы.
Вирус либо элиминирует из организма сам (наш иммунитет поборет его самостоятельно), либо он останется в организме и мы просто будем тщательнее наблюдать.
Титр данного вируса нам совершенно не важен, высокий или низкий он, это никак не влияет на возникновение дисплазии и онкологии. Нам важен сам факт его наличия, есть ли какой-то тип или нет.
! Так как присутствует высоконкогенный тип ВПЧ, не зависимо от результата цитологии, рекомендовано проведение кольпоскопии.
По кольпоскопии у вас выявлены подозрительные очаги (ацето-белый эпителий, мозаика) необходимо сделать биопсию.
Так как диагноз окончательный выставляется только по гистологическому заключению.
В Биопсии отказывают, говорят пока консервативное лечение, через пол года после него пересдать мазки и если ситуация не изменится, то уже будут думать о биопсии. Не навредит ли это лечение? Может ли плоская кардио оса пройти сама, под воздействием своего иммунитета?
Данная терапия, все перечисленные вами препараты, крайне сомнительны в эффективности.
Данные способы лечения, все свечи, уколы и т д, не изучены.
Навредить она не навредят, но вот помогут ли, этого я не могу обещать.
Под действием собственного иммунитета кондилома может пройти.
Но с биопсией я бы не затягивала.
Диагноз точный мы не знаем, что там на шейке действительно.
По кольпоскопии диагноз не выставляется, к сожалению.
А что делать если в ней отказывают? В государственной консультации ее не делают и направление не дают, нет оснований. В платной тоже сказали что нет необходимости, пока только наблюдать. Ходила в еще одну платную, так же, назначили вот это лечение
В таком случае только искать врача с доказательным подходом в медицине, который не будет назначать данные препараты, а проведет правильную диагностику и определит план ведения после.
К сожалению, это порой бывает очень трудно (
Большое спасибо. А если все таки следовать этим назначениям, я не упущу время, три месяца лечения и 6 месяцев после ждать до следующего обследования, получает 9 месяцев. Может что то критичное за это время произойти?
Конечно 9 месяцев это многовато, почти год.
Все же лучше поискать врача.
Но онкология шейки матки конечно развивается годами, и порой не один, два
Но все же делать все нужно вовремя 🙏🏽
Если все таки получится сделать биопсию, какие варианты дальнейших действий могут быть?
Все будет зависеть от результата биопсии.
Если доброкачественные изменения - наблюдаем просто дальше
Если легкая дисплазия - можно наблюдать 1-1,5 года, она может регрессировать самостоятельно, если не прошла - конизация
Если тяжелая дисплазия - сразу конизация шейки матки
Принятый ответ
Здравствуйте.
Объективно во всем мире на данный момент консенсус таков, что никакие из препаратов назначаться на должны, потому что они не показали по результатам исследований своей эффективности в борьбе с ВПЧ (а именно «на него» они и назначаются, а не на саму атипию). В РФ эти рекомендации иногда звучат, более того, официально разрешены «в дополнение к основной хирургической терапии», но - не более. В мире их не назначают и не рекомендуют как признанные неэффективными. Именно потому, что такая терапия никак не уменьшает исходов и не влияет на впч и дисплазии.
Тактика в такой ситуации строго и четко прописана в гайдлайнах и клинических рекомендациях. Если на кольпоскопии определяются изменения, без какого-то «лечения» должна быть проведена биопсия, ибо только это может «сказать наверняка», есть дисплазия или нет (цитология этого достоверно не показывает).
Деструктивное лечение, если оно подразумевает «прижигание», не должно использоваться без предварительной биопсии.
Нет, рецидивы герпеса никак на неэффективность лечения не влияют.
А если есть плоская кондилома, она может пройти сама со временем, под действием своего иммунитета?
Если все же пройти это лечение, она не навредит, я не упущу время, следующее обследование только через 9 месяцев получается будет?
Да, кондиломы часто проходят сами бед какого-либо вмешательства. По всем имеющимся на сегодняшний день исследованиям частота их самостоятельного «ухода» одинакова что без нашего медикаментозного вмешательства, что с ним.
Проходить или не проходить такое «лечение» - риски развития дисплазии, к сожалению, не меняется значимо, то есть без правильной тактики - без биопсии сейчас - невозможно гарантировать, что через 9 месяцев не будет обнаружена дисплазия. С ней мы, безусловно, справимся, но все же объективно требуется биопсия уже на данном этапе.
А что делать если в ней отказывают? В государственной консультации ее не делают и направление не дают, нет оснований. В платной тоже сказали что нет необходимости, пока только наблюдать. Ходила в еще одну платную, так же, назначили вот это лечение.
Аномальный результат кольпоскопии на фоне ВПЧ - показание к биопсии по ОМС, если в ней по каким-то причинам отказывают в ЖК, стоит в письменном виде поинтересоваться, чем обосновано такое нарушение цервикального скрининга.
Если все таки получится сделать биопсию, какие варианты дальнейших действий могут быть?
В зависимости от результата ее.
Если результат идеальный без дисплазии - то показано лишь ежегодное наблюдение.
В случае, когда по результату биопсии подтверждены клетки легкой дисплазии шейки матки (CIN I), тактика определяется как выжидательная: известно и даже прописано, что такая степень дисплазии чаще всего действительно проходит самостоятельно (примерно в 80-90-% случаев) и редко когда переходит «дальше» в более тяжелые её формы. Дополнительных вмешательств в подобном случае именно поэтому обычно не требуется.
Алгоритм наблюдения в такой ситуации следующий: контроль онкоцитологии + ВПЧ раз в 6 месяцев на протяжении 2 лет, далее при хорошем отрицательном результате – ежегодно. Считается, что в течение 18-24 месяцев дисплазия «самоизлечивается» у большинства женщин, то есть прогноз в такой ситуации благоприятный
Если по биопсии приходит CIN II или CIN III (HSIL), то пораженный участок убирают эксцизионным обычно методом (иссекают).
Большое спасибо за такой развернутый ответ. Получается лечат только дисплазию 2 и 3 степени и лечение только хирургическое?
Да, именно так.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Цитология нормальная, по кольпоскопии: лёгкие воспалительные изменения без признаков дисплазии. Это не требует никакого противовирусного или иммуномодулирующего лечения. Аллокин, генферон, вагиферон, иммуномакс, цервикон не влияют на элиминацию ВПЧ и не ускоряют восстановление эпителия. При нормальной цитологии и лёгкой кольпоскопической картине тактика обычно наблюдение. Контроль ВПЧ-теста и цитологии через 12 месяцев.
Герпес не влияет на ВПЧ, продолжается обычная супрессивная терапия валацикловиром. Деструкционное лечение не показано, пока нет дисплазии CIN II и выше или персистенции CIN I дольше двух лет. Дополнительно обычно рекомендуют вакцинацию против ВПЧ и контроль факторов риска.
Скажите пожалуйста, а биопсия нужна сейчас?Просто здесь все пишут что нужна. Я была у трех врачей, все они делали кольпоскопию и никто не назначил ее, хотя просила, говорят нет необходимости.
И если все же пройти это лечение, я понимаю что шансы что оно поможет 50/50, но все же, хуже не сделаю, не наврежу иммунитету всеми этими иммуномодуляторами?
Светлана, цитология в норме, кольпоскопия без признаков дисплазии, значит, оснований для биопсии нет, но формально провести ее допустимо, потому что зона трансформации 2, то есть часть переходной зоны уходит в цервикальный канал и не полностью обозрима. Поэтому многие гинекологи в своей практике допускают перестраховку.
Иммуномодуляторы и «противовирусные» не доказали эффективности при ВПЧ и не влияют на иммунитет в долгосрочной перспективе. Вреда в классическом смысле они не принесут, но и пользы не дают. Это бессмысленная нагрузка на организм и кошелёк. Основное лечение: наблюдение, вакцинация против ВПЧ и контроль цитологии.
Спасибо большое. Стало спокойнее. Очень из за этого всего переживаю, боюсь упустить время, вовремя не заметить.
Скажите пожалуйста, в следующем году планировала беременность, во второй половине, можно ли это делать в такой ситуации, не усугубит ли она ситуацию и переживаю что ребёнок может заразиться ВПЧ при родах?
Светлана, беременность в такой ситуации допустима. Наличие ВПЧ без дисплазии не является противопоказанием. На течение беременности и здоровье ребёнка это не влияет, риск передачи вируса при родах крайне низкий и клинического значения не имеет. Главное, до зачатия пройти контроль ВПЧ-теста и цитологии, убедиться, что нет прогрессии. Беременность не усугубляет ВПЧ-инфекцию.
Большое спасибо. Скажите, а плоские кондиломы могут сами проходить, под действием своего иммунитета?
Светлана, да, могут, они часто регрессируют самостоятельно под действием иммунитета, без лечения. Обычно это происходит в течение 6–24 месяцев.
Можно еще спросить, по кольпоскопии видят воспаление, его может вызывать сам вирус ВПЧ? Фемофлор сдавала, из цервикального канала все в норме, из влагалища только Гарднерелла обнаружена в количестве 3.6
Кольпоскопия показывает лишь внешний вид шейки и во многом субъективна, а объективную информацию дают именно цитология и ВПЧ-тест. Поэтому при нормальной цитологии и отсутствии подозрительных участков кольпоскопические признаки воспаления расцениваются как реактивные, без клинического значения.
Похожие вопросы по теме
- 7 Июля 202324 ответа
- 28 Сентября 202345 ответов
- 5 Августа 202411 ответов
- 21 Ноября 20243 ответа