Что вас беспокоит?
Постоянный шум в ушах и голове
Добрый день, надеюсь поможете! Переболел гриппом, шум и до этого был, но то ли я его не замечал, то ли он был не такой явный В общем после гриппа усилился Имею целый ряд проблем, поэтому был бы очень признателен, если бы прямо по пунктам обозначили с чего стоит начать (к кому обратиться, какие обследования пройти) Что имеется на текущий момент - дисфункция ВНЧС (пока прохожу лечение зубов у стоматолога, ибо для обращения к профильному специалисту требуется предварительная санация ротовой полости и полное пролечивание от кариеса) Челюсть сначала щёлкала с одной, потому с другой стороны, потом с обеих, потом вообще прекратила щёлкать, сейчас открывается, но не в полную амплитуду, запустил сам, по собственной глупости Удалены два нижних зуба с левой стороны и челюсть поехала - Постоянно болит спина, под лопатками, в шейном отделе, иногда копчик - Иногда кружится голова, иногда болит, с памятью тоже некоторые проблемы, муть в голове иногда бывает Что касается ЛОРа - обращался Был осмотрен и прошёл аудиометрию, со слухом всё в порядке, лечения вообще никакого не назначали Касательно шума написали просто тинитус (шум однотонный, как белый шум телевизора, из правого уха также что-то похожее на очень тихий монотонный свист) Иногда шум похож на пульсирующий, но это редко, чаще всего я слышу именно монотонный Мешает спать и сосредоточиться, если прислушаться, слышу его уже даже в повседневной жизни Пришлось пить Атаракс, чтобы немного успокоиться, так как заснуть тяжеловато Напишите пожалуйста, пошагово, какие обследования пройти и может что-то можно пропить для снижения этого шума, пока я занимаюсь этим вопросом Отдаю себе отчёт в том, что это будет процесс длительный, заранее спасибо за понимание
Принятый ответ
Здравствуйте. Рекомендовал бы на очном приёме исключить серьёзные отдалённые и обратимые причины (опухоль, сосудистая патология, поражение внутреннего уха). Одновременно лечить очевидные локальные факторы (ВНЧС, шея, зубы). Снизить тревогу и улучшить сон это часто уменьшает восприятие шума.
Незамедлителньо - в течение 1-2 недель повторно показать ЛОРу и принести результаты предыдущей аудиометрии. Попросить расширенное обследование: тимпанометрия, акустические эмиссии (OAE), возможно аудиометрия тональная + речевая. Если шум односторонний (правое ухо), настоятельно просить направление на MRI головного мозга с контрастом (или MRI внутреннего уха / височных костей)- для исключения ретрокохлеарной патологии (невринома слухового нерва и др.). Односторонний тиннитус требует больше внимания. Записаться к Стоматологу, Хирургу челюстно‑лицевому терапевту ВНЧС (если уже лечитесь согласовать дальнейшую тактику), чтобы ускорить санацию и работу с прикусом/артралгией ВНЧС. Получить консультацию Невролога нужна оценка головокружений, мутности, памяти. Назначение базовых неврологических тестов; при необходимости направление на нейровизуализацию (если МРТ ещё не сделан по ЛОР‑показаниям, можно обсудить комбинированно). Возможно потребуется дополнительные обследования Компьютерная томография височно‑челюстного сустава (если Стоматолог, Хирург челюстно‑лицевой сочтёт нужным. УЗД сосудов шеи (дуплекс) чтобы оценить стенозы/несоответствия кровотока, особенно если шум иногда пульсирующий. Вестибулярное исследование: ВНГ/видеонистагмография, VEMP при подозрениях на вестибулярную причину. Холтер ЭКГ/ЭКГ при пульсирующем тиннитусе/сердцебиении в ушах. При необходимости консультация Нейрохирурга. Лаборатория: ТТГ (уже было, но при хр тиннитусе стоит контролировать), общий анализ крови, сахар, гликированный гемоглобин, B12, фолаты, ферритин, креатинин, липиды. При подозрении на воспаление С‑реактивный белок/анализы по назначению. Параллельно лечить локально и симптоматически ВНЧС: Ортопед-стоматолог. Возможно коррекция прикуса, шина/капа на ночь, мануальная терапия, упражнения, физиотерапия. Шея/позвоночник- ЛФК, растяжение шеи, массаж, курс физиотерапии (ультразвук, электростимуляция по назначению). Рассмотреть МРТ шейного отдела, если есть выраженные неврологические симптомы. Сон и тревога: консультация Психотерапевта по поводу тревожно‑депрессивного расстройства и бессонницы; КТ/КПТ, TRT (терапия перестройки восприятия тиннитуса) и/или медикаментозная поддержка при необходимости. Техники релаксации, гигиена сна, шумовые маски/ белый шум на ночь. Что можно попробовать временно (безопасно, пока идут обследования): звуковая маскировка: тихой фоновой музыкой, генератор белого шума или приложение с шумом дождя/белым шумом во время засыпания. Качественная гигиена сна (фиксированное время отхода ко сну, отсутствие экрана перед сном). Психотерапия/КПТ‑подходы и/или группы по TRT очень помогают уменьшить субъективную реакцию на шум. Краткий курс анксиолитиков/снотворных только под контролем Врача Атаракс гидроксизин Вы уже пробовали; бензодиазепины коротким курсом нежелательны из‑за привыкания.
При головокружении, шуме в ушах обычно рeкoмeндую рассмотреть к приёму Гинкго Билоба - для увеличения эластичности сосудов, повышает устойчивость организма к гипоксии, особенно тканей головного мозга, улучшает мозговое и периферическое кровоснабжение, улучшает реологию крови - препятствует агрегации эритроцитов, тормозит фактор активации тромбоцитов – то есть работает и как кроворазжижающий препарат. Оказывает дозозависимое регулирующее влияние на сосудистую стенку, расширяет мелкие артерии, повышает тонус вен. Курс - 1,5-2 месяца. Препарат имеет одно из показаний к применению нейросенсорные нарушения (головокружение, звон в ушах, гипоакузия). Комбилипен нейро-табс на 2 недели это тиамин - в виде липофильной формы и пиридоксин - комплекс нейротропных витаминов. Габапентин/прегабалин иногда применяют при нейропатическом компоненте тиннитуса, но эффект не гарантирован. Вазоактивные/сосудистые препараты -мало доказательств, применять по назначению специалиста. Любые медикаменты только после очной консультации и учёта противопоказаний. Избегать провоцирующих факторов: кофеин, алкоголь (усиливают тиннитус у многих), чрезмерные шумы, некоторые лекарства (НПВС в больших дозах, некоторые антибиотики аминогликозиды ототоксичны). Срочно к очному Врачу при: внезапной потере слуха, усилении головокружения, рвоте, неукротимом шуме, прогрессирующей слабости или симптомах неврологического дефицита.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прежде всего начать рекомендуют с анализов крови:
1. Общий анализ крови, СРБ.
Позволит оценить общее состояние организма, исключить признаки анемии, инфекционного и воспалительного процессов.
2. Биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, билирубин и его фракции, щелочная фосфатаза, гамма-ГТ, глюкоза, мочевина и креатинин, общий холестерин.
Оценивают функцию внутренних органов.
3. Гормоны щитовидной железы: анти-ТПО, ТТГ, Т4 свободный.
Позволит оценить гормональную активность щитовидной железы, которая регулирует обмен веществ в организме, а так же работу сердечно-сосудистой и нервной систем.
4. Анализ крови на витамин Д.
Рекомендуют оценить уровень 25-гидроксивитамин D 25 (OH)- нормой считают 30-100 нг/ мл
5. Анализ крови на ферритин. Отражает запасы железа, из которого синтезируется гемоглобин.
Из инструментальных методов исследования:
1. УЗИ брахиоцефальных артерий для оценки кровотока
2. Мрт шейного отдела позвоночника для оценки состояния мягких тканей и исключения грыжи
Здравствуйте!
По витамину Д выраженный дефицит, принимаю по 8000 МЕ в день
Общий анализ крови в норме
Ферритина 312 мкг/л
Т3 5,02
Т4 16,7
ТТГ 4,9
Сосуды шеи и головного мозга проверял, там патологий нет, УЗИ я имею ввиду
Но МРТ не делал
Принятый ответ
Здравствуйте, Артур!
Так как Лор со своей стороны исключил причины, которые могут быть причиной возникновения шума, в таком случае я бы рекомендовала начать с осмотра невролога.
Так как шум может быть обусловлен сосудистой причиной (при атеросклерозе сосудов, при врожденных особенностях строения сосудов, например, при их извитости или узости каналов, через которые они проходят). При наличии тонуса мышц в шейном отделе, может создаваться дополнительное давление на сосуды шеи, это может давать ощущение шума. Посе осмотра врач, как правило,направляет на обследование - оно заключается в проведении УЗИ сосудов шеи с целью оценкой их структуры и выявления изменений, которые могут нарушать кровоток.
Помимо этого, важны общие анализы, чтобы оценить функцию основных систем организма и исключить дефицитные состояния. Назначают в таких ситуациях следующее :
Общий анализ крови, биохимический : (АЛТ, АСТ, Щелочная фосфатаза, общий билирубин, ГГТ, Креатинин, мочевина, глюкоза натощак, ферритин) , витамин Д, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, Триглицериды.
Уточните, давление не повышается у вас?
Здравствуйте. В подобной ситуации рекомендуется проверить показатели общего анализа крови и обмена железа (в первую очередь уровень ферритина), чтобы исключить дефицитные состояния. Также следует оценить состояние сосудов - УЗИ сосудов шеи и провести МРТ шейного отдела позвоночника для исключения патологии со стороны позвоночника.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
В таких случаях я бы рекомендовала выполнить:
УЗДГ БЦА, чтобы исключить патологию со стороны сосудов шеи и головы
Осмотреться у грамотного невролога, который придерживается доказательной медицины, очно
Рассмотреть с ЛОРом поведение тимпанометрии для оценки состояния среднего уха
Как у вас сейчас психоэмоциональное состояние? Решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат. На постоянной основе что-то принимаете?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Похожие вопросы по теме
- 15 Октября 20192 ответа
- 30 Сентября 202213 ответов
- 14 Октября 202213 ответов
- 1 Января 20232 ответа