Что вас беспокоит?
Нарушение когнитивных функций у женщины 40 лет
Пациентка: женщина, 40 лет. · 2010-2015 (период 5 лет): Перенесла четыре общих наркоза. · Важное уточнение: Первые субъективные проблемы с памятью и концентрацией внимания отметила примерно 15 лет назад, после первого наркоза из этой серии. Когнитивные трудности сохранялись и нарастали в течение последующих лет. · 2013: Тотальная тиреоидэктомия по поводу папиллярного рака щитовидной железы. С тех пор — пожизненная заместительная терапия левотироксином. · Два кесаревых сечения (последнее 10 лет назад). Хронология ключевых событий, связанных с текущим ухудшением: 1. Ноябрь 2020: COVID-19. Аносмия, астения. 2. Ноябрь 2021: Черепно-мозговая травма без потери сознания (удар головой). 3. Лето 2022 (через ~6-7 месяцев после ЧМТ): Появление первых заметных оговорок и речевых ошибок. 4. Сентябрь 2022: Повторный COVID-19, тяжелое течение с нейросимптоматикой (фебрильный делирий, галлюцинации, сильная головная боль). Инфекция подтверждена высоким титром антител (>2000). 5. 2023-2024: Состояние носило волнообразный характер («качели»): периоды ухудшения сменялись относительным улучшением. 6. Февраль — октябрь 2025: Длительный период субклинического тиреотоксикоза на фоне приема левотироксина (ТТГ 0.114 — 0.256). 7. Последние 3-4 месяца (осень 2025): Состояние начало прогрессивно нарастать «как снежный ком», количество и частота ошибок значительно увеличились. 8. Середина ноября 2025: После коррекции дозы левотироксина ТТГ стабилизирован на уровне 0.552. На момент обращения — 4 недели стойкой эутиреоидной компенсации, однако речевые нарушения не только не регрессировали, но и остаются выраженными. Текущие жалобы (особенности): · Конституциональный фон: Темперамент холерический, речь от природы быстрая, четкая, богатая, грамотная (практически без слов-паразитов). Именно высокий исходный уровень речевой функции делает возникающие ошибки особенно заметными и субъективно тяжело переносимыми. · Когнитивные: Чувство «тумана в голове», снижение концентрации, повышенная умственная утомляемость. · Речевые (основная проблема): Устойчивые парафазии, возникающие как в спонтанной речи, так и при чтении: · Литеральные парафазии: «общага» → «обшага»; «награды» → «наряды»; «Петя Киселев» → «Кеся Писелев»; · Вербальные парафазии: «контроль» → «патруль» (чтение); «вчера» → «вечера» (чтение). попытка - пытка · Прочие: Нарушения сна,бессонница, сон не освежающий ,неглубокий тревожность. Данные обследований: · Щитовидная железа: ТТГ 0.552 (стабильно 4 недели), свТ4/свТ 3 — в норме. · дефицит витамина D (23 нг/мл). B12, ферритин — норма. · Печень: Повышение прямого билирубина (5.06).(Остаточное после тиреотоксикоза) Подскажите, пожалуйста, куда бежать / что проверять/ как лечить
Здравствуйте!
Если вопрос составлен про Вас, то о никаком когнитивном снижении речи, в принципе, не идёт.
Всё, что указано в хронологии, это могло в моменты заболевания влиять на когнитивные функции, но при стабилизации должно постепенно уходить и, наиболее вероятно, что это, так называемое "субъективное когнитивное снижение"
Самые частые причины, в целом, уже исключили:
- ферритин, В12 - норма
- функция щитовидной железы компенсирована
- МРТ, наверняка, тоже выполняли - если нет, то обязательно к выполнению при таких жалобах
- и, при этом имеются "Нарушения сна,бессонница, сон не освежающий ,неглубокий тревожность" - это, вероятно, и будет основной причиной - снижение памяти на фоне тревожного расстройства и перегрузки нервной системы, отсюда и появляются подобные функциональные нарушения
Доктор ,спасибо за ответ .МРТ не делала, текст про меня . А зачем МРТ если это возможно , субъективное когнитивное снижение , ? Оговорки замучили.волнует , что и ковид и удар головой были аж в 2021_22 годах , а почему-то сейчас понеслось усиленно
Нужен ли Мексидол/ глиатилин? МРТ обязательно?
Принятый ответ
МРТ с учётом наличия жалоб на когнитивное снижение должно входить в обязательный список обследования, чтобы со 100% уверенностью, что это исключительно функциональное нарушение на фоне перегрузки нервной системы + консультация дистанционная и я не могу оценить Ваш неврологический статус, поэтому исхожу из позиции, что по описанию жалоб я могу только предполагать, что это "субъективное когнитивное снижение"
Если говорить о лечении, то глиатилин в подобной ситуации не нужен: основа лечения - это купирование тревоги, нарушений сна (устранить причину "перегрузки" нервной системы); с учётом того, что нарушения сна носят хронический характер + и по описанию есть признаки хронической "перегрузки" нервной системы ("туман в голове " повышенная умственная утомляемость), оптимальный вариант лечения - это приём препаратов из группы антидепрессантов:
- только они, по - настоящему, лечат тревожные нарушения
- только они, по - настоящему, лечат хронические нарушения сна
- при длительных жалобах изменения происходят, в том числе, на биохимическом уровне (накопление метаболитов стресса) - только антидепрессанты помогают организму их утилизировать
Из конкретных препаратов, например, эсциталопрам
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ваша проблема может иметь как соматическую основу, так и психогенную! В подобных случаях можно предпринять следующее: Первое и самое главное исключаются физиологические причины данного состояния совместно с доктором! Проводятся все необходимые обследования и анализы , которые он назначает! Дефицитные состояния. Гормональный фон.
Если все это сделали и доктор ничего серьезного не находит, тогда предполагаем с вами психосоматическую природу и далее , как правило, действуем по следующей схеме! Важно позаботиться о комплексном подходе в решении этой проблемы. Что я имею ввиду говоря о комплексном подходе. Это медикаментозная терапия плюс психотерапия.
Корректные медикаменты вам назначит доктор психиатр/психотерапевт после очной диагностики вашего состояния. Чаще всего это курсовой приём и скорее всего применяться будут препараты группы сиозс! Психотерапия имеет ключевую роль в вашей ситуации, так как именно она работает с первопричинами состояния в котором вы сейчас находитесь!
Для самопомощи рекомендую прочесть книгу Роберта Лихи «Свобода от тревоги». Там вы узнаете о механизме появления тревоги и методах борьбы с нею.
Желаю вам здоровья!
Здравствуйте.спасибо за отклик. У меня практически три месяца сохраняются серьёзное бессонница. А могла ли она усугубить состояние с оговорками? Чисто технически если это не органическая поражение, то что в организме могло сломаться чтобы всё это вытекло в проблему с речью? Ещё раз говорю У меня профессия связана с постоянным разговором речь у меня быстрая богатая чёткая поэтому эти ошибки как нож в спину.
Принятый ответ
Здравствуйте! Вероятно описанная картина характерна для проявления тревожного состояния.
для купирования тревоги рекомендуют Атаракс 1/2 т на ночь разово до 2 недель.
при неэффективности рекомендуется консультация психотерапевта для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС - эсциталопрам, сертралин (это основное лечение).
также рассмотрите психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://www.b17.ru/article/relaxatcia/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
лабораторно можно определить Б/х крови (сыв.железо, ферритин), ТТГ, т3,т4, ОАК, витамин D,B12 , чтобы исключить дефицитарные состояния
Здравствуйте. Наиболее вероятно, это тревожное расстройство так проявляется .
Из медикаментозных препаратов рекомендуют в таких случаях :
Атаракс 25 мг/сут Противотревожный препарат
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз), медитация по Якобсону.
При недостаточном эффекте от терапии через 1 месяц
Вам стоит обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС либо СИОЗСН) и варианты психотерапии(например, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) ;терапия принятия и ответственности (АСТ) ; диалектическая поведенческая терапия (DBT); схема-терапия) .
Противотревожные препараты купируют симптомы , антидепрессанты лечат.
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги ( например , когнитивные нарушения , одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, подергивания , мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, нарушения сна , сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
Здравствуйте. Наиболее вероятно, это тревожное расстройство так проявляется .
Из медикаментозных препаратов рекомендуют в таких случаях :
Атаракс 25 мг/сут Противотревожный препарат
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз), медитация по Якобсону.
При недостаточном эффекте от терапии через 1 месяц
Вам стоит обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС либо СИОЗСН) и варианты психотерапии(например, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) ;терапия принятия и ответственности (АСТ) ; диалектическая поведенческая терапия (DBT); схема-терапия) .
Противотревожные препараты купируют симптомы , антидепрессанты лечат.
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги ( например , когнитивные нарушения , одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, подергивания , мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, нарушения сна , сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
Здравствуйте ,доктор, спасибо большое за ответ ,вы правы ,тревоги в моей жизни много ,у меня есть ребёнок с особенностями. Но у меня ещё вопрос -почему никто из врачей кто мне ответил ,не думает ( и слава Богу) но в принципе;)) что это может связано быть с какими-то последствиями травмы головы или микроинсульта или что-то такое потому ??
Потому что с тревогой я справлюсь, меня безумно, в дополнительную тревогу, вбивало Вот это состояние с речью потому что я запугала себя вплоть до Альцгеймера.
Принятый ответ
Последствия травмы по другому выглядят
Похожие вопросы по теме
- 20 Ноября 20192 ответа
- 29 Августа 202117 ответов
- 11 Октября 20221 ответ
- 14 Декабря 20229 ответов