Что вас беспокоит?
Проблема с эрекцией
Здравствуйте! Мне 34, веду здоровый образ жизни, не имею вредных привычек. Имею 2 операции паховых грыж с обеих сторон(интервал 5 лет) и операцию на геморрой. Около 5 лет в холодное время года стала мерзнуть головка полового члена, никуда не обращался. С появлением девушки, стал замечать, что при половом акте при прелюдии стоит хорошо, но стоит встать с кровати и сходить за презервативом, начинает падать. Если длительное время нет возможности помочиться, потом не могу за 1 раз опорожнить мочевой пузырь, как будто что то запирается внутри и спустя несколько минут снова позыв и только тогда опустошаю его. Утренние эрекции бывают, но при пробуждении вскоре падает, пока умываюсь уже падает. Обратился в клинику, сдал все анализы и прошел узи члена с допплером, выявили небольшой фиброз и врач сказал, что не хватает притока. Прописали тадалафил 5мг и аргинин. Назначили УВТ и вакуум, прошел 5 процедур, изменений не обнаружил. Пришли к выводу, что нужно копаться в гормонах, если физиотерапия не помогает. Сейчас доктор предлагает использовать андрогель(как я понимаю это уже гормонозаместительная терапия, я планирую детей). Начинаю сомневаться в правильности лечения. Не хочется навредить себе, пробуя разные способы лечения, которые назначает врач методом исключения Прошу помочь разобраться в правильности лечения и причине возникновения описанных симптомов
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Влад! Почитал ваши вопросы. Эти симптомы в виде сочетания снижения притока крови к половому члену, трудности с мочеиспусканием и мерзнущей головки требуют комплексного подхода.
Снижение эрекции при смене положения и трудность с опорожнением мочевого пузыря могут быть связаны с сочетанием сосудистой и неврологической дисфункции, могуб быть даже последствия предыдущих операций (рубцовые изменения, повреждение нервов или венозная дисфункция). УЗИ с допплером, выявивший небольшой фиброз и недостаточный приток, подтверждает сосудистую составляющую эректильной дисфункции. Назначение тадалафила 5 мг и аргинина соответствует стандартной терапии для улучшения кровотока и эндотелиальной функции, УВТ и вакуум-терапия обоснованы при сосудистой эректильной дисфункции, но эффект может быть ограниченным при рубцовых изменениях. Что касается гормональной терапии: Андрогель (тестостерон) обычно применяется только при подтвержденном снижении тестостерона по лабораторным данным, а для мужчин, планирующих детей, он может подавлять сперматогенез, поэтому назначение без точного подтверждения дефицита гормонов действительно не рекомендуется.
Правильная последовательност сначала убедиться в нормальных уровнях тестостерона, ЛГ, ФСГ, пролактина; исключить системные и неврологические причины; при необходимости рассмотреть корректировку сосудистой терапии или локальные вмешательства (инъекции, сосудистые процедуры).Местные методы и корректировка образа жизни (физическая активность, отказ от курения, контроль метаболических факторов) остаются важной частью лечения. То есть перед гормональной терапией нужно обязательно подтвердить дефицит и обсудить потенциальное влияние на фертильность.
Спасибо за ответ!
По мнению врача у меня длинный CAG и тестостерон в слюне ниже нормы, поэтому он решил посмотреть как андрогель повлияет на тестостерон. И непонятно как быть дальше, искать другого врача?
Нет, Влад, ситуация с длинным CAG и сниженным тестостероном в слюне требует осторожности: назначение андрогеля без подтвержденного дефицита тестостерона в крови и без оценки влияния на сперматогенез у мужчин, планирующих детей, может быть чуть рискованным. В таких случаях имеет смысл получить второе мнение у эндокринолога , который оценит гормоны в крови (тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин), исключит другие причины эректильной дисфункции и обсудит безопасные варианты терапии, включая немедикаментозные методы и сосудистую поддержку. Не начинать гормональную терапию до подтверждения показаний и понимания потенциального влияния на фертильность.
Керим, а как проходит сосудистая терапия? Какие обследования нужны и к какому специалисту обратиться?
Сосудистая терапия при эректильной дисфункции направлена на улучшение кровотока и может включать препараты, улучшающие микроциркуляцию, ингибиторы ФДЭ-5, ударно-волновую терапию или лечение сопутствующих сосудистых заболеваний. Перед началом лечения обычно проводят анализы крови (глюкоза, липиды, гормоны), допплерографию сосудов полового члена, ЭКГ и оценку общего сосудистого риска. Обращаться нужно к урологу-андрологу, при необходимости — дополнительно к эндокринологу или кардиологу.
Принятый ответ
День добрый.
Какой Андрогель при собственном обще тестостероне 28.4 нмоль/л??? Это отличный показатель, выше среднего для вашего возраста. ЗГТ показана при недостаточоности - гипогонадизме/при андрогенном дефиците. Назначать андрогель при таком уровне - некорректно и вредно, особенно если вы планируете детей. У вас в 2,5 раза выше диагностичпского порога, и никакой ЗГТ вам сейчас не нужно!
Никак НЕ решит сосудистую или нейрогенную проблему.
аши симптомы указывают на совершенно другую проблему
"Стоит хорошо, но стоит встать падает". Это очень типично для → венозной утечки или дисрегуляции со стороны нервной системы / тазового дна.
У вас уже на УЗИ нашли: небольшой фиброз кавернозных тел, недостаточный артериальный приток. Это важные данные.
Фиброз даже минимальный может уменьшать эластичность ткани,
ухудшать удержание крови, провоцировать утечку при смене позы
"Головка мерзнет зимой" - типичный симптом вазоспастической дисфункции / нарушения микроциркуляции.
Не гормонов.
Так что ОЧНО к другому урологу и диагностика венозной утечки. Пока смело продолжать Тадалафил 5 мг - длительным курсом.
Дмитрий, а как диагностировать венозную утечку? На узи врач сказал, что оттока крови нет, то есть не сбрасывает, держит, а вот приток ослаблен
хорошо. Значит проблема не с оттоком, а с притоком...
- Продолжать курсовой тадалафил 5 мг 1-2 месяца, чтобы улучшить эндотелиальную функцию сосудов
+ Фокус на сосуды
L-аргинин 2–3 г/сут или цитруллин
УВТ (по протоколу: ≥12 сеансов)
Кардио для улучшения микроциркуляции (ходьба, бег, велотренажер)
- Фиброз минимальный - наблюдение. Но можно свечи с Лонгидазой - через день-два - 1 мес.
- Расслабление тазового дна (упражнения Кегеля)
Понял. А то что нет утренних длительных эрекций, это к чему относится?
Снижение частоты и силы утренних эрекции или даже их отсутствие с возрастом - достаточно частое явление, часто они смещаются на ночное время (фаза быстрого сна), когда вам сложно это оценить лично.
Разве утренняя эрекция не показатель мужского здоровья?
Условно. Но не категорично.
Дмитрий, как обследовать сосуды?
К каким специалистам нужно обратиться и какие обследования необходимы по вашему мнению?
Принятый ответ
Здравствуйте, в вашей ситуации нет дефицита тестостерона, и назначение заместительной гормональной терапии не обосновано, тем более планируете беременность.
Назначают продолжить приём тадалафил 5 мг ежедневно длительнть, л карнитин, л аргинин, магний приём.
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю, что переживаете, попробую помочь! На основании предоставленной информации можно предположить нарушение эрекции; гормональная терапия не требуется; лучше поискать другого врача. Психоэмоциональные нагрузки, стрессы часто бывают?
Похожие вопросы по теме
- 27 Января 20201 ответ
- 15 Февраля 20202 ответа