Что вас беспокоит?
Паталогический перелом позвонков
У моей мамы(64года) на МРТ поясничного отдела обнаружили метастазы в позвоночнике и паталогические переломы L2-L4 со стенозом позвоночного канала,компрессией дурального мешка и нервных корешков на уровне L2. Из-за боли не может встать, постоянно лежит. Боль в бедре слева в верхней передне-боковой части. Врач-онколог рекомендовал обратиться к вертебрологу на предмет возможности проведения декомпрессионной операции-ламинэктомии. Скажите, надо ли делать операцию и если да,как быстро надо было бы сделать после перелома? Затянули с этим. Как долго нервные корешки могут быть зажаты, чтобы нога восстановилась и вернуть пациента к возможности ходить?
Принятый ответ
Здравствуйте! Метастатическое поражение позвонков с патологическими переломами довольно непростая патология, по которой нет единого стандарта оперативного лечения.
Хирургическая тактика в таких случаях всегда определяется в индивидуальном порядке по результатам оценки самих снимков МРТ, соматического и онкологического статуса больного.
Не всегда есть возможность провести небольшую операцию по декомпрессии самого зажатого нервного корешка. Ламинэктомия подразумевает под собой, что помимо декомпрессии нужно устанавливать металлоконструкцию для стабилизации позвоночника, иначе позвоночный столб утратит свою опорную функцию, и пацент также не сможет быть вертиклизован. Операции уже такого рода обширны, травматичны и несут высокие риски осложнений у онкологических больных.
В данном случае может быть рекомендована очная консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики. Первично можно обратиться на приём без мамы, но с диском МРТ, и желательно сразу обращаться к заведующему отделением Вашего города.
Если в ноге имеется только болевой синдром и нет слабости в бедре, то установленных сроков по проведению оперативного лечения нет.
Если в ноге есть признаки слабости, то обычно рекомендуется проведение оперативного лечения, как можно раньше. Если слабость в ноге сохраняется длительно на протяжении нескольких месяцев, то операция может не помочь.
Для борьбы с болевым синдромом в таких случаях обычно назначают: сильнодействующие анальгетики Трамадол, Тапентадол+Габапентин по схеме титрации, но в данном случае не менее 1800мг/сут+Парацетамол 1000мг до 4 р/сутки+инъекции Дексаметазона 4мг в утреннее время. При вертикализации рекомендуется применять жёсткий поясничный корсет.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Чем дольше сохраняется и выраженнее неврологический дефицит до операции( слабость, онемение), тем дольше он будет восстанавливаться после операции и не факт, что восстановится полностью. Если перелом произошел в позвонках, где имеется метастатическое поражение, то в данном случае нужно выполнять не только декомпрессию, но и удалять метастаз. Поэтому такие решения принимаются индивидуально консилиумом врачей
Похожие вопросы по теме
- 8 Декабря 20174 ответа
- 12 Февраля 20216 ответов
- 5 Декабря 202110 ответов