Что вас беспокоит?
Коррекция схемы лечения
Женщина 78 лет, стаж СД 2 типа более 20 лет. Вес 67 кг. Глюкоза в крови: утро (натощак) - 12-14, через 2 часа после еды - 18 -20, вечер - 22-25. По анализам: креатинин - 113, мочевина - 10,71, гликированный гемоглобин - 7,7%, С-пептид - 3,29, глюкоза в моче - 12,9. Назначения: Изофан - 20 ед утром, 22 ед вечер. Ринсулин Р перед едой 8-10-8. Випидия 2 мг утро. Сиофор 1000 мг х 2 раза в день утром и вечером. Кроме этого есть статины, сердечные, от почек и т.д. Прошу Вас дать совет по корректировке схемы лечения, чтобы войти натощак в цифры 9 - 10. К сожалению, эндокринологов в Мариуполе сейчас нет.
Здравствуйте. Випидию можно отменить, она действует слабо. Если есть возможность, хорошо бы к терапии добавить препарат Джардинс 25 мг. Также необходимо увеличить инсулин изофан. Повышайте на 2 ед. раз в 2-3 дня, пока глюкоза крови натощак и между приёмами пищи не придёт в норму. Далее, если будет повышение через 2 часа после еды, необходимо будет скорректировать дозировку короткого инсулина также на 2 ед., пока глюкоза крови не придёт в норму.
Здравствуйте, по-порядку, учитывая креатини, 113 - скорость клубочковой фильтрации снижена до 37,64 мл/мин это снижение работы почек, плюс есть белок в моче. На этом фонетакая доза метформина (сиофора) противопоказана, рекомендуется уменьшить до 1000 мг/сут. В терапии есть длинный инсулин (изофан), короткий (ринсулин р), при такой терапии необходимо отменить випидию (иДПП4), также нерациональная схема вместе с коротким инсулином.
В моче лейкоциты - либо воспаление, либо плохо соблюли гигиену перед сдачей. Нужно сдать анализ мочи по Нечипоренко.
По поводу инслуинотерапии: как колите инсулин короткий? Каждый раз перед едой за 30 минут? Что ест обычно? Места инъекций, иголки меняете? (Нет уплотнений кожи в месте, куда колите инсулин). С каким сахаром ложится спать, с каким встаёт? Через сколько после еды делаете замер крови?
Что ещё принимает из гипотензивных, статинотерапия кака? Анализы ещё есть какие-то? Жалобы? Гипогликемии (эпизоды падение сахара крови - термор, потоотделение)? Какие ещё есть заболевания? (Пиелонефрит, инсульты, инфаркты, гепатиты, операции).
Здравствуйте! Что касается анализа мочи я соблюдала все условия, но у меня пиелонефрит и недержание серьезное, может это повлияло на результаты? Диету стараюсь соблюдать, не жесткую правда, Вызывает большой подьем сахара творог ( молочка вообще перестала усваиваться), фрукты, стараюсь только яблоки лимоны есть. Иньекции делаю по правилам, иглы меняю, тут проблем нет. Операция была по удалению камней в мочеточнике с инфециоованием клебсиэлой.
Принятый ответ
Да, такой анализ мочи может быть результатом пиелонефрита, но важно исключить его обострение (анализ мочи по Нечипоренко даст более точный результат, если там будет повышение лейкоцитов, цилиндров и т.д., нужна консультация уролога). По поводу инслуинотерапии сложно дать рекомендации без детального личного осмотра. Но общее модно сказать: измеряем сахар утром натощак, далее завтракаем, измеряем через 2 часа и через 4 часа . Натощак в идеале он у вас должен быть 8-9, через 2 часа после уже 10-12, через 4 часа после еды вернутся к исходному (8-9). Измеряем перед завтраком, обедом и ужином уровень глюкозы - от этого показателя ориентируемся сколько колоть короткого инсулина (ринсулин р), если показатель соответствует норме (то есть глюкоза 8-10 ммоль/л), то колится своя доза 8-10 ед, если показатель выше нормы, то колит с коррекцией (12 ед). Короткий инсулин (ринсулин р) колится только НА ЕДУ, содержащую углеводы (это хлеб, каши, картофель, фрукты, макароны, все изделия из муки, все сладкое). Если вы перекусывает только мясом, рыбой, яйцами, не сладкой молочной, то инсулин либо вообще короткий не колите, либо не более 4 ед!
По поводу длинного инсулина (изофан) его колят без учёта еды, фиксировано. На день можно увеличить исходную дозу на 2 ед- 4ед (22-24 ед). Вечернюю дозу Я бы рекомендовала не трогать сразу, нужно измерить сахар перед сном, если вы лягли с сахаром 12, то проснетесь с ним - это нормально. Задача вечернего инсулина удержать сахар с вечера до утра на одном уровне. Сделайте замер в удобный для вас день в 21.00, 24.00, 3.00, 5.00, 8.00 и оцените цифры, если сахар постепенно растет в течение ночи, значит нужно увеличивать вечернюю дозу на 2-4ед. Если он ровно стоит, то не трогать. Если он с вечера к утру снизился, значит дозу вечернего инсулина нужно уменьшать.
Сиофор уменьшается до 1000 мг/сут, с контролем креатина, если через 1 мес креатинин ещё вырастет, то Сиофор отменяется. Это нагрузка на почки.
Препаратф глифлозины (форсига, джардинс), учитывая пиелонефрит и недержание мочи, противопоказаны.
Здравствуйте, Ольга!
С учетом имеющейся терапии в подобных случаях рассмотривают следующий вариант коррекции:
1. На сегодняшний день прибавить по 4 ЕД к инсулину на вечер и утро (то есть 24 + 26 ЕД получится в сутки). Затем смотреть по сахарам и корректировать по + 2 ЕД к дозе при необходимости. Вечерняя доза отвечает за утренний сахар, утренняя доза за вечерний. Цель глюкозы натощак до 8,0, через 2 часа после еды до 11,0. Если утром будет более 8, то к вечеру + 2 ЕД. На ночь в идеале сахар так же должен быть до 8,0 (так как после еды пройдет уже значительное количество времени). Если на ночь уровень глюкозы более 8,0, то утреннюю дозу так же увеличивают на +2 ЕД. Когда утренний и вечерний ( на ночь) сахара будут отрегулированы, то при необходимости начать коррекцию коротких инсулинов (в случае, если через 2 часа от начала приема паищи будет более 11,0), здесь в среднем прибавляют +1-2 ЕД
2. Випидию лучше убрать. Не рекомендуют совместно с коротким инсулином. Но можно рассмотреть добавление Джардинса или Форсиги (утром или в обед). Эти препараты выводят сахар с мочой. На фоне их использования после каждого похода в туалет желательно подмываться, если нет, то хотя бы пользоваться влажными салфетками. Так как "сладкая" моча - это благоприятная флора для размножения микроорганизмов. Тщательная гигиена поможет избежать осложнений в виде мочевой инфекции, зуда, присоединения инфекции кожных покровов в области НПО
3. Метформин пока оставить, но снизить дозу до 1000 мг вечером
В общем анализе мочи есть лейкоциты. Скажите забор анализа производился верно?
По правилам перед сдачей анализа нужно произвести туалет наружных половых органов. Первую порцию мочи спустить. Собрать среднюю порцию, закрыв влагалище салфеткой и не касаясь стенок контейнера. При несоблюдении этих правил лейкоциты могут быть не из мочи
Диету соблюдает?
Здравствуйте! Что касается анализа мочи я соблюдала все условия, но у меня пиелонефрит и недержание серьезное, может это повлияло на результаты? Диету стараюсь соблюдать, не жесткую правда, Вызывает большой подьем сахара творог ( молочка вообще перестала усваиваться), фрукты, стараюсь только яблоки лимоны есть. Иньекции делаю по правилам, иглы меняю, тут проблем нет. Операция была по удалению камней в мочеточнике с инфециоованием клебсиэлой.
Это могло повлиять. Если есть мочевая инфекция, то Джардинс или Форсигу тогда лучше не добавлять, а остаться на инсулине и метформине с коррекцией доз инсулина до тех пор, пока глюкоза не придет в норму
Похожие вопросы по теме
- 3 Августа 20219 ответов
- 9 Июня 20222 ответа
- 13 Января 202320 ответов
- 21 Ноября 20237 ответов