Что вас беспокоит?
Падает давление
Женщина 77 лет. Гипертоническая болезнь 2 стадия, артериальное гипертония 1 степени, дисплипидемия, гипертония левого желудочкая, пароксизмальная форма фибрилляции председателя. Ежедневно принимает: Ксарелто 20мг Телмисартан 40мг утром Лерканидипин 20мг вечером Соталол 80мг утром и вечером Аллапинин 25мг утром и в обед, 50мг вечером Крестор 10мг Экселон 3мг На этих препарата 1,5 года. В последние полгода стало падать давление в первой половине дня. Снизили телмисартан с 80мг на 40мг, убрали индапамид. Стало на время лучше. Потом снова начало падать. Сейчас пробуем пить телмисартан 20мг. Просыпается с давлением 120/80-150/90, через полчаса-час после приёма телмисартана давление снижается до 100/70, в последнюю неделю до 80/60. На низком давлении головокружение, тошнота, слабость. Давление поднимает цитрамоном. Могли ли телмисартан перестать подходить? Чем его заменить? И ещё, в последние недели стала очень много спать. Может ли это быть связано с увеличением дозировки экселона по рекомендации невролога, по 3мг стала принимать 3 недели назад, примерно столько же , как появилась сонливость. Или сонливость связана с кардиологическими проблемами?
Здравствуйте!
В первую очередь хочется отметить, что сочетание аллапинина и соталола, особенно в пожилом возрасте, является нежелательным. Может приводить как к блокадам, так и опасным удлинениям интервала! Особенно если есть гипертрофия левого желудочка, аллапинин противопоказан.
Что касается резко возникших таких симптомов, высок риск, что это взаимодействие экселона с основной терапией. Плюс его в двумя антиаритмтками сразу также опасно комбинировать, так как это повышаеь риск удлинения интервала qt. А это повышает риск развития других опасных аритмий. Поэтому рассматривают обычно отмену аллапинина.
Правильно сделали, что сами сократили Гипотензивные препараты. Однако так как экселон влияет на ЖКТ, очень важно исключать, нет ли там сейчас язвенных проблем. А именно, болей? Нет ли нарушения стула, тошноты?
Проблем с желудком нет, тошноты на нормальном давлении нет. Стул - устойчивая склонность к запорам. Как объяснял кардиолог сочетание аллапинина и соталола позволяет держать пульс в норме. Без этих препаратов пульс часто поднимался на 120-130 ударов в минуту в спокойном состоянии. Около года принимала дозировку соталол 80мг 2 раза в день и аллапинин 25мг 3 раза в день и пульс начал часто срываться на 120-130, крадиолог увеличил вечерний прием аллапинина на 50мг и пульс перестал срываться. Как нам тогда держать пульс без аллапинина? И что делать с давлением? Чем заменить телмисартан?
Ну идет не максимальная доза соталола, поэтому можно было бы оттитровать её, а не добавлять аллапинин. Плюс нужно посмотреть УЗИ сердца. Нет ли свежего?
Телмисартан обычно оставляют в дозе 20 мг, так как даже в минимальной дозе он защищает сердце.
А лерканидипин в таком случае уменьшают до 10, а порой и 5 мг. Не пробовали его уменьшить?
УЗИ сердца нет. Забыла в вопросе отметить, что до приема соталола+аллапинин пульс также падал на 38-48. На этих препаратах пока пульс стабильно 53-63. Лерканидипин пробовали уменьшать на 10, но давление падает после приема телмисартана, при том, что утром, до приема, давление может быть до 150 и если дальше снижать дозировку лерканидипина, что будет к утру.
Принятый ответ
В таком случае рассматривают переход на самый мягкий сартан, например, лозартан. Его минимальная доза составляет 12.5 мг
Здравствуйте!
При снижении артериального давления в первую очередь следует рассмотреть снижение гипотензивной терапии. Кроме телмисартана сильный эффект оказывает лерканидипин. Обычно в таких ситуациях рекомендуется снизить дозу до 10 мг, при необходимости до 5 мг.
Также обращает на себя внимание небезопасная комбинация антиаритмиков ( соталол + аллапинин). Нежелательно продолжать принимать их вместе, это увеличивает в несколько раз риски жизнеугрожающих аритмий. Иногда некоторые врачи используют такие комбинации, но в пожилом возрасте, а тем более не в стационаре такое не рекомендуется.
Сонливость может быть связана в первую очередь со снижением давления. При коррекции терапии может улучшиться кровообращение в головном мозге. Также такой побочный эффект встречается у препарата Экселон.
Здравствуйте! А чем можно заменить соталол+аллапинин? Понятно, что это лучше решать на очном приеме, но в целом замены существуют?
Обычно титруют соталол до максимально переносимых доз, 80 мг 2 раза это самая маленькая антиаритмическая доза.
Титрация таких препаратов должна проводится на очном приеме под контролем ЭКГ на следующий день, на 3 и 7 день.
Марина, здравствуйте!
В таких случаях , в первую очередь, рекомендуется уменьшить дозу Лерканидирина до 10 мг вечером, чтоб давление резко не повысилось можно понаблюдать 5-7 дней за давление прежде чем в дальнейшем корректировать терапию
По поводу комбинации соталолв и аллапинина, скажите пожалуйста, частые были срыва ритма до этой комбинации и есть ли эффективность на такой двойной терапии ?
Добрый день, Фатимат! До терапии соталолом и аллапинином срывы были несколько раз в месяц. На этих препаратах срывы начались через год после начала приема, кардиолог увеличил дозу аллапинина, 3 месяца на увеличенной дозировке срывов не было. Лерканидипин пробовали снижать, не помогло, давление падает утром после приема телмисартана.
Тогда , я бы рекомендовала телмисту заменить на сартан который слабее его лористу 25 мг, Леркамен 10 на вечер оставить пока
На счет комбинации соталола и аллапинина да она действительно не рекомендуется , но в редких случаях, когда все остальные комбинации неэффективны и часто срывается Ритм к ней прибегают (поэтому я спросила про ритм как часто он срывался до этого ); очень важно контролировать давление и пульс; Соталол значимо снижает давление потому возможно такое снижение но умешать дозу нельзя так как ритм может сорваться , поэтому здесь толко корректировать Препараты снижающие давление что Вы и делаете
Тогда , я бы рекомендовала телмисту заменить на сартан который слабее его лористу 25 мг, Леркамен 10 на вечер оставить пока
На счет комбинации соталола и аллапинина да она действительно не рекомендуется , но в редких случаях, когда все остальные комбинации неэффективны и часто срывается Ритм к ней прибегают (поэтому я спросила про ритм как часто он срывался до этого ); очень важно контролировать давление и пульс; Соталол значимо снижает давление потому возможно такое снижение но умешать дозу нельзя так как ритм может сорваться , поэтому здесь толко корректировать Препараты снижающие давление что Вы и делаете
Принятый ответ
Тогда , я бы рекомендовала телмисту заменить на сартан который слабее его лористу 25 мг, Леркамен 10 на вечер оставить пока
На счет комбинации соталола и аллапинина да она действительно не рекомендуется , но в редких случаях, когда все остальные комбинации неэффективны и часто срывается Ритм к ней прибегают (поэтому я спросила про ритм как часто он срывался до этого ); очень важно контролировать давление и пульс; Соталол значимо снижает давление потому возможно такое снижение но умешать дозу нельзя так как ритм может сорваться , поэтому здесь толко корректировать Препараты снижающие давление что Вы и делаете
Здравствуйте, телмисартан нужен прогностически, либо другой какой-то сартан или антигибтор апф. Поэтому хоть небольшую дозу можно оставить.
А вот леркамен можно снизить по дозу, либо убрать совсем. Тогда давление станет выше,
И второй момент - сотагексал и аллапинин у вас не в хороших дозах. колгда мы используем два антиаритмика, то дозы должны снижать, те аллапинин надо принимать не более 50 мг в сутки
Здравствуйте, телмисартан нужен прогностически, либо другой какой-то сартан или антигибтор апф. Поэтому хоть небольшую дозу можно оставить.
А вот леркамен можно снизить по дозу, либо убрать совсем. Тогда давление станет выше,
И второй момент - сотагексал и аллапинин у вас не в хороших дозах. колгда мы используем два антиаритмика, то дозы должны снижать, те аллапинин надо принимать не более 50 мг в сутки
Здравствуйте! Была доза аллапинина 75мг в сутки плюс соталол 160мг в сутки, начал срываться пульс, кардиолог увеличил аллапинин до 100мг в сутки. В вопросе не написала, до приема этих препаратов пульс также падал на 38-48, сейчас держится на 53-63.
Поняла. Все же такая комбинация довольно опасна.
Не делали экг и узи сердца в последнее время, на фоне снижения давления?
Похожие вопросы по теме
- 18 Января 20231 ответ
- 3 Ноября 202410 ответов
- 13 Июля 202515 ответов
- 20 Июля 202513 ответов