Желчный спазмы

Зарина Джиоева15 Декабря 2025

4.0

Терапевт

Здравствуйте. АЛТ — выше нормы указывает на возможное повреждение клеток печени или желчевыводящих путей.
АСТ — близко к верхней границе нормы Совместно с АЛТ может сигнализировать о проблемах с печенью, сердцем, мышцами.
Гамма-ГТ — выше нормы Часто повышается при заболеваниях печени, желчного пузыря, злоупотреблении алкоголем (даже в малых дозах).
Холестерин — выше желательного уровня . Может быть связан с нарушением липидного обмена, заболеваниями печени или желчного пузыря.
Остальные показатели (билирубин, глюкоза, креатинин, мочевина и др.) в пределах нормы. С-реактивный белок — в норме что говорит об отсутствии выраженного воспаления.
Связь с вашими симптомами
Дискомфорт и боль в правом боку могут быть связаны с:
дискинезией желчевыводящих путей;
холециститом (воспаление желчного пузыря);
холестазом (застой желчи);
начальными проявлениями жирового гепатоза печени.
Жирный стул (остаётся на стенках унитаза) — признак нарушения всасывания жиров, что может быть связано с:
недостаточностью желчи
проблемами с поджелудочной железой (редко, так как амилаза в норме)
нарушением моторики кишечника.
Рекомендую:
Диета:
исключите жирное, жареное, острое, копчёности, алкоголь;
увеличьте потребление клетчатки (овощи, фрукты, крупы);
ешьте небольшими порциями 5–6 раз в день;
пейте больше воды (1.5–2 л в день).
Образ жизни:
избегайте тяжёлых физических нагрузок;
соблюдайте режим сна и отдыха.
Повторное УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа) с оценкой:
структуры печени;
наличия камней в желчном пузыре;
толщины стенки желчного пузыря;
состояния желчных протоков.
копрограмма (анализ кала) для оценки переваривания жиров;
анализ на липопротеиды (расширенная липидограмма);
маркеры аутоиммунных заболеваний печени (при подозрении).
Консультация гастроэнтеролога

Светлана Аникина15 Декабря 2025

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.

Описанное состояние, вероятнее, всего связано с нарушением функции желчного пузыря.

По УЗИ определяется диффузное изменение печени и поджелудочной железы по типу липоматоза (жирового перерождения). Липоматоз является проявлением метаболического синдрома, часто чаще всего связанного с инсулинорезистентностью, ожирением, дислипидемией (нарушением обмена холестерина). Он может вызывать легкую хроническую воспалительную реакцию и дисфункцию органов, что объясняет повышение ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТ) и дискомфортом в правом подреберье.

Повышены АЛТ (79), АСТ (41), ГГТ (49). Это указывает на холестаз (застой желчи), так как по УЗИ увеличение органов или воспалительные изменения не отмечаются. Учитывая липоматоз и повышение данных показателей наиболее вероятная причина неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).

Повышение холестерина подтверждает дислипидемию, характерную для НАЖБП.

Повышение инсулина случается при инсулинорезистентности, которая тесно связана с НАЖБП.

Повышение натрия чаще всего связано с обезвоживанием, недостаточным водным балансом. В таком случае, мы не говорим об опасных изменениях.

Фекальный кальпротектин без отклонений, что исключает воспалительные изменения в кишечнике.

Боль в правом подреберье, спазмы, которые улучшаются после стула могут указывать на дискинезию желчевыводящих путей (нарушение работы гладкой мускулатуры желчного пузыря и выводящих путей).

Жирный стул, который называется стеаторея, является недостаточности всасывания жиров. Это может быть связано с:
1) Нарушением функции поджелудочной железы (панкреатическая недостаточность), особенно учитывая её липоматоз.
2) Нарушением секреции желчи (дискинезия желчного пузыря, холестаз).

Почему не помогли Одестон, Дюспаталин, Тримедат.
Эти препараты временно снимают спазмы, но не воздействуют на метаболическое поражение печени и поджелудочной железы (липоматоз). Поэтому этого лечения может быть недостаточно.

В подобных случаях рекомендуют:
1. Обратиться к гастроэнтерологу, чтобы подтвердить диагноз и пройти дополнительный обследования, например,
- Фиброскан (эластографию печени). Он позволяет оценить степень фиброза и изменения тканей печени.
- Анализ кала на эластазу-1. Данный анализ помогает оценить экзокринную функцию поджелудочной железы. Повышенный уровень жира в стуле (стеаторея) часто связан с недостаточностью ферментов поджелудочной железы. Если эластаза будет снижена, это подтвердит панкреатическую недостаточность.

2. Коррекция образа жизни - это основа лечения НАЖБП
- При избыточной массе тела первое лечение и, казалось бы банальное, - это снижение массы тела. Риск метаболических нарушений снижается при Индексе массы тела до 25 и окружности талии для женщин менее 86 см. Даже небольшое похудение значительно улучшает состояние печени.
- Диета:
Ограничить сахар, сладости, белый хлеб, фастфуд, жирное мясо, алкоголь.
Увеличить потребление овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы, орехов, оливкового масла.
- Следить за общим количеством калорий в зависимости от расхода энергии (физической и интеллектуальной нагрузки)
- Физическая активность: Минимум 150 минут аэробной нагрузки в неделю (ходьба, плавание, езда на велосипеде, тренировки, йога, фитнес).

3. Медикаментозная терапия, которая назначается лечащим врачом
- При стеаторее и подтвержденной панкреатической недостаточности назначаются ферментные препараты (панкреатин, мезим, креон). Они помогут переваривать жиры и устранят жирный стул, а также, возможно, уменьшат рефлекторные спазмы.
- При выраженных спазмах назначают спазмолитики, прокинетики и, иногда, антидепрессанты. Антидепрессанты, в таком случае, играют роль спазмолитика, так как снижают гипервозбудимость нервной системы.

Дарья Писаренко15 Декабря 2025

4.2

Терапевт

Здравствуйте! Как правило, картина холестаза не дает болезненных ощущений, в правой подреберной области также проецируется печеночный угол толстой кишки. Имеется ли стресс, повышенная тревожность, погрешности в приеме пищи?

Ксения Маркова15 Декабря 2025

4.7

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте,
Так как нет:
✦ нарушения стула,
✦ тяжести после приема пищи
✦ эффективности от получаемой терапии
✦ признаков застоя желчи и воспаления желчного пузыря по узи. Повышение вот и ггт, может быть обусловленно жировой болезнью печени.

То Такая боль - классический признак задетого нервного корешка и напряжения окружающих мышц.
Ее особенность заключается в способности «маскироваться» под патологию внутренних органов. Все просто: поврежденный нерв посылает искаженный сигнал, и наш мозг интерпретирует как болезненность именно в той области, за которую этот нерв отвечает.

Характерные особенности таких болей:
⦿ возникают/усиливаются после физической нагрузки
⦿ не зависят от приема пищи
⦿ не вызывают нарушения мочеиспускания или стула
⦿ зависят от положения тела
⦿ могут усиливаться при кашле, глубоком вдохе

Фактором этого процесса является:
□ физическая нагрузка
□ длительное положение стоя или сидя
□ неправильный подъём тяжести
□ ношение неудобной обуви
□длительная ходьба

Во качестве дообследования в таких случаях рекомендуют:
✎ мрт грудного отдела позвоночника

В качестве лечения, обычно рекомендуют:
⚈ регулярная физическая активность (бассейн, йога, пилатес)
⚈ массаж, иглоукалывание
⚈ использование ортопедической стельки
⚈ правильный подъем тяжестей
⚈ режим труда и отдыха
⚈ симкоксиб 200 мг/аркоксиа 60 мг по 1 таб 2 раза в день эффективно снимает боль, не оказывают пагубного действия на желудок, курс лечения обычно составляет 5-10 дней.
⚈ нейромультивит/комбилипен по 1 таб 3 раза в день 10-15 дней-витамины группы в улучшают проведение нервного импульса, тем самым нормализуя чувствительность
⚈ мидокалм 150 мг по 1 таб на ночь-расслабит мышцы спины