Что вас беспокоит?
Замена Бисопролола
Здравствуйте! Пишу по поводу моего папы. У него тяжёлая ситуация по ХСН. У него ХСН, ИБС, Атеросклероз сосудов сердца, ОИМ в прошлом (перенес на ногах), Митральная недостаточность 4ст, низкая ФВ ЛЖ (35 по Симпсону, согласно последнему ЭхоКГ, см.фото). Пока что, куда мы не обращались бы, нам дают отказ от хирургического вмешательства из-за крайне высокого риска. Предлагают пожизненное медикаментозное лечение. У нас вопрос по медикаментам. Папа - НЕ гипертоник, а наоборот - гипотоник (максимальное систолическое давление - 95, диасистолическое - 70). Принимая лекарства (см.фото), которые почти все "работают на понижение", давление падает до 85/60, при этом пульс выше 100. Папа чувствует себя ещё хуже после приёма таблеток. По опыту стали отмечать, что Бисопролол (и другие - лолы) критично снижают ему давление, а пульс вообще не контролируют. Вопрос, а есть ли смысл в приёме этого препарата в конкретном случае? Понимаю, что по инструкции после инфаркта всем таким пациентам назначают Бисопролол (и другие - лолы), но папе он явно не на пользу. Подскажите пожалуйста, есть ли препараты, на которые можно заменить Бисопролол (и другие - лолы), чтобы давление не снижалось, а снижался пульс? Эффективен ли препарат Ивабрадин? И целесообразно ли его применение взамен Бисопролола (и других - лолов)? (согласно инструкции на препарат, он назначается пациентам с низким давлением, кому противопоказаны бета-адреноблокаторы).
Принятый ответ
Ивабрадин действительно снижает и давление и пульс, но при ХСН его нахначают как препарат который ЛЕЧИТ , а именно снижает активность ренина в плазме крови, уменьшает потребность миокарда в кислороде, урежает частоту сердечных сокращений (ЧСС). Оказывает антигипертензивное, антиаритмическое и антиангинальное действие.
Ивабрадин снижает пульс и успешно используется в терапии хронической сердечной недостаточности II–IV класса по у пациентов с синусовым ритмом и ЧСС не менее 70 уд./мин в комбинации со стандартной терапией, включающей терапию бета-адреноблокаторами, или при непереносимости или наличии противопоказаний к применению бета-адреноблокаторов. Поэтому ответ на Вашвопрос - да, положительно, можно попробовать перейти на ивабрадин для коррекции пульса, максимально уменьшив бисопролол (его бы очень хотелось оставить хотя бы в крошчной дозе для антиаритмического, антиангинального эффекта)
Подскажите, папа Бисопролол пьёт 1,25мг, и этого ему много. Можно ли Бисопролол "дробить" ещё на более мелкие части? Возможно, как раз-таки папе такая частичка и нужна.
Можно, до четвертинки-половинки, выхода другого нет, я в Вами согласна, фармпроизводители к сожалению не дают нам меньших доз.
1/4-1/2 и в обед, не в утро.
для подъема давления можно использовать кардиамин капли 20-30 кап/прием 2-3 р /д (не более 120 капель в сутки)
Правильно ли я понимаю, что если после приёма Бисопролола давление сильно упадёт, то Кардиамин его поднимет?
и не только из за бисопролола, и в течение дня, зачем терпеть бессилие и низкое ад,если его можно стабилизировать до приемлемых значений.
Спасибо большое за ответ!!
Подскажите, на днях снова появились отёки на ногах. Что можно предпринять, чтобы помочь ему сейчас? Пьёт все назначенные диуретики (см.консультация из Шумакова).
у Вас там назначен спиронолактон 25 мг - вот его увеличить до 50 мг и лучше купить его же но в капсулах 50 мг с названием верошпирон, а также увеличить содержание белка в рационе - безбелковые отеки также могут быть. Белок на себе выводит лишнюю жидкость.
белковые смеси (например изолят соевого белка в молоке или воде)-либо в дополнение к пище, либо вместо)+рыба,белок яйца, белое мясо.
От верошпирона спустя время набухают молочные железы.
До недавнего времени принимал:
- спиролактон 25мг 2р/д (утро, день)
- торасемид 20мг 1р/д (утро)
* на этих значениях было неплохо по отекам (если и были, то незначительные)
С новым назначением:
- спиролактон 25мг 2р/д
- торасемид 5мг 2р/д
* стали отекать ноги
Спиронолактон и верошпирон это одно и то же; просто у вас сейчас поменьше доза, тогда либо аккуратно торасемид приподнять до 10, либо вернуть 20 но прикрыть панангином ( аспаркамом) так как потеря калия на такой дозе может дать
Принятый ответ
Добрый день!
При тяжелой сердечной недостаточности бисопролол требуется для профилактики крайне тяжелых аритмий, таких как желудочковая тахикардия.
Подскажите пожалуйста - пробовал ли Ваш папа принимать препарат на ночь или в вечернее время?
Добрый день!
Как правило, Бисопролол (и другие - лолы) назначались для приёма в утреннее время.
Возможно использование бисопролола на ночь - так пик дозировки придется на ночное время, ночью низкое давление не критично и не будет ощущаться.
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению, при постоянной форме фибрилляции предсердий ивабрадин противопоказан.
Для контроля пульса при наличии постоянной формы аритмии используются или бэта блокаторы, или дигоксин. Исходя из выписки, вижу, что дигоксин как раз назначали.
Скажите, он принимается?
Добрый день!
Да, дигоксин папа принимает. Всё верно, в выписке указан он, а Бисопролола (и других - лолов) нет. Однако, после после другой консультации в другом центре, посоветовали добавить Небивалол, и систолическое давление стало критически низким.
И сейчас дигоксин также продолжает принимать в дозе 1/2 таблетки?
Да
В таком случае вместо бисопролола обсуждается с лечащим врачом увидечение дозы дигоксина до 1 таблетки
Принятый ответ
Здравствуйте ,Олеся, да, действительно, в случаях склонности к низкому давлению при необходимости снижения частоты сердечных сокращений используется препарат ивабрадин, показаниями являются ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность, средняя дозировка 10-15 мг в сутки
Похожие вопросы по теме
- 2 Февраля 20161 ответ
- 23 Апреля 20181 ответ
- 26 Ноября 20182 ответа
- 26 Августа 201923 ответа