Что вас беспокоит?
Сильное повышение СРБ в 86 лет.
Добрый день. Бабушке 86 лет, особо ничего не беспокоит кроме давления. Недавно была у кардиолога, назначили терапию. Остальное по возрасту. Немного суставы болят, гэрб, 40 лет назад удален желчный. Сдали анализы крови СРБ аж 150. При том ОАК в норме. Куда дальше бежать? Первая мысль онкология..
Принятый ответ
Добрый день.
Любое воспаление с организме может повышать данный показатель.
Причиной может быть эти же боли в суставах.
Уточните , пожалуйста, не болели ли накануне орви? Какая температура тела?
Что по артериальному давлению, какие препараты принимает на постоянной основе? Нарушения мочеиспускания нет?
Суставы без отечности и красноты?
Добрый день! Препараты указаны в протоколе осмотра который приложен. Орви не болела, температура в норме. Суставы побаливают но некритично.
Во- первых, идет превышение суточной дозы телмисартана. Максимальная допустимая - 80 мг в сутки. Это может быть нагрузкой на печень.
Во - вторых , с учетом ИБС целевой уровень лпнп должен быть менее 1,4. Розувастатин 5 мг минимальная доза. В этом случае обычно дозу увеличивают, а лучше переход на комбинированные формы. Например, розулип плюс 10/10 мг ( в составе розувастатин 10 мг + 10 мг эзетимиба).
В анализах есть повышение глюкозы крови. Диабет ранее не установлен?
Повышение ггтп, билирубина. Это может быть из-за застойных явлений в желчевыводящих путях, камнеобразовании,. В этом случае выполняют узи органов брюшной полости.
Повышен фибриноген, срб , может быть из-за суставного синдрома, проблем со стороны гепато-биллиарной системы (печень, желчный).
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов.
Действительно такие цифры с-реактивного белка требуют незамедлительного внимания
В таком возрасте многие состояния могут протекать в стёртой форме и в таких случаях необходимо исключить несколько вариантов
В таких ситуациях я бы рекомендовала начать диагностический поиск с:
Рентгенография грудной клетки в 2 проекциях
УЗИ брюшной полости натощак
УЗИ почек
УЗИ малого таза
Анализ кала на фекальный кальпротектин
Анализ кала на скрытую кровь методом фоб голд
Общий анализ мочи
Анализы крови - повторный контроль с-реактивного белка, прокальцитонин, ревматоидный фактор, АЦЦП (для оценки суставов)
Учитывая изменения ГГТП, билирубина, в таких случаях не исключена и дисфункция с воспалительным процессом в желчном пузыре
Скажите пожалуйста, к эндокринологу записались по поводу глюкозы?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Добрый день. Желчный пузырь удален много лет назад.
Диабет есть возрастной .
Из симптомов которые беспокоят только горечь во рту, кислотность изжога
Поняла вас
Напишите пожалуйста, какие препараты принимает на постоянной основе. И если принимает по ГЭРБ, тоже
Принятый ответ
Здравствуйте!
С-реактивный белок - это чувствительный маркер воспаления
Уровень выше 100 мг/л считается очень высоким и обычно указывает на активный бактериальный процесс, обострение системного заболевания
В первую очередь необходимо исключить лабораторную ошибку, так как разрыв между клиническим самочувствием бабушки и цифрой 150 слишком велик
Если ошибка исключена, то основные причины в таком возрасте - инфекции мочевыводящих путей (часто протекают без боли), пневмония (может быть без кашля), ревматологические заболевания или онкологический процесс
Сама по себе онкология редко дает такой резкий скачок СРБ на фоне полного благополучия без предшествующих жалоб
По остальным показателям есть важные отклонения - снижены натрий и хлориды - это состояние гипонатриемии - в подобных случаях рекомендуют пересмотреть терапию от кардиолога, так как мочегонные препараты выводят электролиты
В подобных случаях рекомендуют в первую очередь передать СРБ (исключить ошибку лаборатории) , сдать прокальцитонин и общий анализ мочи (исключить скрытую инфекцию)
И параллельно рекомендуют скрининг:
🔹рентген или КТ органов грудной клетки - исключить вялотекущую пневмонию
🔹узи малого таза
🔹узт брюшной полости, почек
🔹маммография
🔹кал на скрытую кровь ИХА
🔹ревмопробы АЦЦП, РФ, АНА
Так же важно скорректировать дозу розувастатина 5 мг - это недостаточно, так как ЛПНП более 1,4 ммоль/л - это не достижение целевых значений - рекомендуют увеличить до 20 мг
У эндокринолога были?
Терапию по бланку принимает только 5 дней. До этого пила все подряд по рекомендации из поликлиники((
У эндокринолога давно не была, ну диабет 2 типа возрастной есть..
В таком случае важно пройти дообследование - исключить очаги инфекции
Принятый ответ
Здравствуйте. СРБ это маркер воспаления, реагирует на любое воспаление в организме чем он выше, тем выше вероятность бактериальной этиологии. СРБ 142 это значительно повышенный показатель, типичный для бактериальной инфекции (пневмония, пиелонефрит), панкреатита, сепсиса, аутоиммунных обострений. Фибриноген тоже повышен это маркер воспаления- белок острой фазы, его синтез усиливается при любом воспалении. ОАК и биохимию сделали, хорошо было бы посмотреть прокальцитонин – маркер септического воспаления - ПКТ поможет отличить бактериальную инфекцию (сепсис) от других причин, например, вирусной, и оценить тяжесть, особенно при наличии лихорадки, тахикардии или изменений в сознании, коагулограмма: протромбиновое время (ПТВ), АЧТВ, МНО, Д-димер- оценить свертываемость крови (при высоком фибриногене важно). Посев крови, мазки, ПЦР для выявления возбудителя (бактерии, вирусы). УЗИ (легких, брюшной полости), рентген грудной клетки, КТ для поиска очага воспаления (пневмония, панкреатит, абсцесс). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия !
СРБ - это маркер острого воспаления
Уровень 150 характерен для бактериальных инфекций , обострения системных ревматологических заболеваний . У возрастных людей инфекции часто протекают без температуры
Да, опухолевые процессы повышают СРБ, но цифры 100-1500 чаще говорят о присоединении инфекции или активном ревматическом процессе , при онкологии цифры чаще выше
Нужно обязательно исключить инфекция мочевыводящих путей. У возрастных он в часто протекает бессимптомно. Нужно сдать общий анализ мочи , а также исключить патологию желчных путей. Учитывая удаленный желчный, повышенные ГГТП и прямой билирубин , нельзя исключать холангит - это воспаление протоков. Камни могут образовываться и в протоках. Нужно сделать УЗИ органов брюшной полости
У возрастных людей есть риск ревматической миалгии. Для него характерна боль в суставах и мышцах плечевого и тазового пояса и высокий СРБ.
По другим анализам есть синдром холестаза - повышен прямой билирубин и ГГТП
Натрий и хлориды снижены, с большей вероятностью на фоне приема Телмисартана Н ( там есть мочегонный , а диуретики часто вымывают натрий
Глюкоза и гликированный гемоглобин повышены , диета действительно нужна, как и рекомендовал врач. Также обязательно консультация эндокринолога с возможным подбором терапии
Моноциты повышены, что часто бывает при восстановлении после острой инфекции
Фибриноген повышен , что также подтверждает активность воспаления
Уровень ЛПНП высокий! Возраст 86 лет, наличие ИБС, гипертонии и атеросклероз рекомендуют придерживаться уровня ЛПНП ниже 1,4 ммоль/л
Розувастатин 5 мг - это очень маленькая доза. Она не снизит холестерин до цели. В такой ситуации обычно нужны дозы 10-20 мг + добавление Эзетимиба
Похожие вопросы по теме
- 23 Июля 20171 ответ
- 25 Июня 20181 ответ
- 22 Ноября 20197 ответов
- 15 Апреля 202019 ответов