Главная
Вопросы
Консультация уролога
Вопрос №3936934

Что вас беспокоит?

Рецедивирующий острый простатит

В начале этого года муж дважды лежал в больнице с диагнозом острый простатит. Начало болезни всегда очень резкое температура до 39, сильный озноб, тахикардия. Мочеполовые симптомы проявлялись позже, на второй день. Небольшое жжение при мочеиспускании, моча очень малыми порциями. В больницах кололи антибиотики, состояние нормализовывалось, выписывали и через неделю повторно резко начиналось заболевание. В больнице брали бак посев мочи, секрета простаты, бактерии не находили - без роста (анализы брали уже после начала применения антибиотиков). В оам обычно при поступлении огромное количество лейкоцитов и бактерий, в крови лейкоцитоз 20-25тыс лейкоцитов. После второй выписки из больницы, через 2 недели снова рецидив, от госпитализации отказался, колола Цефтриаксон 2р в день по 1г 10 дней и таваник 500мг 1 раз в течение 5 недель. После этого курса рецедива не было 8 месяцев. Неделю назад сдавал анализ мочи, лейкоциты 160. Через день резко снова начались симптомы. Снова начала применять схему уколы Цефтриаксон плюс таваник. Улучшение почувствовал на второй день к вечеру. На третий день нормализовалось мочеиспускание, сдал оам - лейкоциты 117, без бактерий. Сегодня пятый день лечения, температура норм, сохраняется только некоторая слабость. Моча была мутноватой, стала прозрачной, оам сдаст завтра. Но он успел до приема антибиотиков сдать анализ мочи на бакпосев. Сегодня пришёл результат. Вероятно придется менять антибиотики. Вопрос, как изменить лечение, исходя из данного анализа?

Бронхиальная астма
50 лет
18 Декабря 2025·Просмотров: 103·Ирина, Казань

Принятый ответ

Здравствуйте, Ирина! Ознакомился с описанием ситуации. С учётом рецидивирующего течения, высокой воспалительной реакции и данных посева, который вы прикрепили, лечение целесообразно корректировать строго по чувствительности: цефтриаксон и левофлоксацин при наличии альтернатив не являются оптимальными, к ним уже имеется резистентность. Предпочтение следует отдавать системному препарату с доказанной эффективностью при простатите (амикацин либо бисептол при переносимости), при тяжёлом течении только в условиях стационара возможен меропенем как антибиотик резерва; обязательно под контролем уролога и с последующим контрольным посевом после окончания курса терапии.

Керим Хакимович, добрый день. Сейчас состояние у мужа стабилизировалось, как ни странно на фоне именно Цефтриаксона с левофлоксацином. Температура нормальная. Я понимаю, что нужно менять лечение. Сейчас может внутримышечно амикацин проколоть 500мг 2 раза в день дня 3 (5?) плюс бисептол в таблетках месяц (или фосфомицин?). Сегодня пятый день, как Колю Цефтриаксон дважды в день плюс 500мг таваник. Или доколоть Цефтриаксон до 7 дней, а таваник сейчас сменить на бисептол?.

Ирина, я бы рекомендовал с двух препаратов перейти на монотерапию Амкационом и все. А через неделю пересдать анализы. Циф и Лево - никоим образом на флору не влияют и улучшения произошли не от них.

Керим Хакимович, думаю уколы помогли, иначе как объяснить нормализацию всех симптомов. Причем явно лучше стало после второго укола Цефтриаксон. Если сейчас меняем на амикацин, то в какой дозировке? И сколько дней?

К сожалению, правила сайта запрещают давать точные дозировки и расписывать лечение, Ирина. Но дозировка по инструкции составляет 7,5 мг на 1 кг веса, вводить по 2 раза в день, а курс лечения 5-7 дней.

Керим Хакимович, уколы Амикацин я сделаю 5 дней, но есть ведь рекомендации, что при остром простатите нужно принимать антибиотик длительно, 4-6 недель и понятно, что это уже не в уколах.Что принимать после уколов Амикацина?

Керим Хакимович, , как вообще по вашему мнению должно быть проведено в этот раз лечение, чтобы избежать рецидива в дальнейшем? УЗИ почек, мочевого пузыря норма, МРТ простаты вне обострения - норма, пса норма.

Принятый ответ

Здравствуйте! Понимаю, что переживаете, попробую помочь! На основании предоставленной информации можно предположить, что по посеву мочи бактерия не чувствительна к уже применяемым антибиотикам, но так как есть положительная динамика по состоянию и нет бактерий в посеве секрета простаты, лучше остановиться на подобной схеме лечения (как самый крайний вариант - амикацин, например, при отсутствии противопоказаний).

Евгений Станиславович, честно говоря, с учётом чувствительности я сомневаюсь, что нужно продолжать лечение теми антибиотиками, которые принимаем. Мой вопрос заключается в том, на какую схему лечения перейти сейчас? Если при простатите нужно принимать антибиотик 4-6 недель, то по моему ни к чему принимать таваник в течение месяца, зная, что к нему бактерия устойчива. Логичнее заменить его на бисептол. Сложнее с Цефтриаксоном. Доделать его до 7 дней или заменить на амикацин? И если заменить, то сколько дней колоть амикацин, если сейчас уже 5 дней проколола Цефтриаксон.

Как вариант, схема с амикацином или бисептолом; лучше доставить цефтриаксон и потом уже перейти к другому; амикацин можно на 7 дней.

Евгений Станиславович, как вообще по вашему мнению должно быть проведено в этот раз лечение, чтобы избежать рецидива в дальнейшем? УЗИ почек, мочевого пузыря норма, МРТ простаты вне обострения - норма, пса норма.

Обычно это антибиотикотерапия в достаточном объёме и контроль секрета простаты после; по результатам- решение вопроса о дополнительных мерах.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.