Что вас беспокоит?
Боли в спине и тазобедренных суставов
Болит спина и отдает в тазобедренный суставы, боль пот поднятие правой ноги…на протяжении 7 месяцев. Сначала думала что потянула спину после физической нагрузки. Мазала противовоспалительными мазями. Не помогло. Обратилась к врачу неврологу, врач диагностировал болевой синдром. назначил лечение; витамины группы В 2,0 в/м 10 шт., тиоктовая кислота 600 мг по 1 таб, дорсумио 6+15 мг по 1 таб 30 шт и хондроэтин. Лечение не дало результатов. Далее обратилась к врачу травматологу-ортопеду, диагностировал двусторонний коксартроз 1-2 ст, остеохондроз поясничного отдела. Назначил лечение: омез 20 мг, ксефокам 8 мг, через день , 5 шт, глюкозамин хордроитин 1т , 2 раза в день, комбилиплен 1т 2 р. Так же назначил МРТ таза с захватом тазобедренных суставов и МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. От последнего лечения стало немного легче, но до конца боль не ушла. Сделала МРТ. Результаты прилагаю. Подскажите что делать дальше? Какое лечение нужно?
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию мрт поясничного отдела выявлены изменения как и связанные с неврологическими проблемами ( остеохондроз),так и признаки,характерные для спондилоартрита. Это группа заболеваний,поражающих позвоночник,суставы,аутоиммунной природы,лечением которых занимается ревматолог ( изменения в углах тел позвонков-изменения Романуса-харакрерные чаще как раз для воспалительного процесса)
По МРТ тазобедренных суставов выявлены признаки артроза,это возрастные изменения,которые как правило болей не дают,но так же описаны признаки патологии сухожилий ягодичных мышц ( тендинопатия),что может быть следствием физических перегрузок.
Но все эти изменения требуют обязательного ещё углубленого до обследования и соотношения с жалобами. Уточню у вас:
1. Боли в спине больше в покое? Или больше при двигательной активности?
2. Есть ли ночная боль?
3. Разминка облегчает боль?
4. Есть ли скованность в позвоночнике?
5. Есть ли припухлость в суставах? Боли в области пятки?
6. Палец на руке или ноге как сосиска полностью не припухал?
7. Глаза не воспалялись?
8. Псориаза нет у вас или у близких родственников кровных?
9. Нет ли проблем с кишечником?
10. Анализы крови не сдавали никакие?
Ночной боли нет.
Боль при движении.
Припухлости в суставах нет .
Боли в пятке нет .
Палец не припухал .
Псориаза нет .
Проблем с кишечником нет .
Глаза не восполнялись .
Скованность есть больно наклонятся и поворачиваться
Анализы сдала, жду результатов
Скажите,когда вы ложитесь отдохнуть после движений,активности -вам легче?
В шее,в грудном отделе болей нет? Вдох глубокий полной грудью можете сделать? Какие анализы сдали уже?
Какой рост и вес у вас? Аллергии нет на препараты?
После движений немного легче
В шее и грудном отделе болей нет, но раньше я упала и ушибла грудь, и при пальпации боль есть
Вдох тоже могу сделать
Аллергии нет
Поняла. Чтобы однозначно исключить нашу ревмопатологию,спондилоартрит рекомендуют выполнить МРТ крестцово-подвздошных сочленений,на предмет сакроилиита! Если он будет выявлен,то можно будет думать в сторону этого диагноза.
По лечению в подобных случаях назначают курс нпвс,длительный,до полу пения результата исследований однозначно,а так же ежедневно лфк! Лфк можно посмотреть на сайте НИИ им Насоновой в разделе для пациентов или в приложении Aspine. По нпвс,могут быть назначены эторикоксиб,напроксен,например.
Просто я переживаю , чтобы не было у меня ревматоидного артрита , скажите есть у меня предпосылки ?
Есть предпосылки думать в сторону спондилоартрита,а не ревматоидного. Поэтому важно дообследоваться. Так же ещё хотелось бы анализы крови увидеть ваши,когда готовы будут
Анализы могу прислать чуть позже
У вас по лечению,которое было назначено не было препаратов,которые бы именно воспаление «убирали»,витамины,хондропротекторы,это не те точки приложения,они вспомогательные. Только ксефокам мог бы помочь,но 5 дней это очень очень мало,чтобы делать выводы какие то
Когда прикрепите анализы -напишите,я получу уведомление и посмотрю
Хорошо, спасибо за развернутый и ясный ответ
А анализы сдавала ОАК+СОЭ , СРБ, РФ, АС-О и мочевая кислота
Отлично. Эти показатели будут важны как раз
Хорошо)) спасибо )
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ответьте на уточняющие вопросы пожалуйста:
1) Суставные боли постоянные или какие то факторы усиливают боль?
2) Боль при физических нагрузках уменьшается или нет?
3) Утренней скованности не бывает? Если да, то сколько минут?
4) Псориазом не страдаете?
5) Аллергии нет на медицинские препараты?
6)Ночных болей не бывает?
7)Хронические заболевания ЖКТ имеются ?
8) В покое боль усиливается?
Здравствуйте
1) постоянные боли в спине, и в суставах при ходьбе и наклонах
2) нет, не уменьшается
3) такого нет
4) нет
5) нет
6) бывает, когда переворачиваюсь боль в спине
7) нет
8) нет
По жалобам критериев воспалительных болей в спине не наблюдается ( которые бывают при спондилоартритах- лечит ревматолог).
По мрт больше изменений неврологического характера, в таких случаях наблюдение врача
невролога.
По т/б суставам критичных изменений не выявлено и такие изменения выраженных болевых ощущений не вызывают, обычно в таких случаях рекомендуется прием нпвс при болях ро потребности, лфк, местно мази на основе нпвс , не нагружать сустав.
Могут также рекомендовать мрт кпс в режиме stir для исключения сакроилиита, но причин появления сакроилиита много: травма, перенесенные инфекции, заболевания жкт, гинекологические заболевания и тд., но для врач ревматолога важны жалобы воспалительного характера, таких жалоб не описываете, даже если и сакроилиит будет выявлен ( повторюсь, факторов много от чего бывает сакроилиит), обычно курс нпвс назначается , лфк и ревматолог будет рекомендовать искать другие причины выявленного сакроилиита.
Будьте здоровы!🙏🏻
Спасибо большое за развернутый ответ))
Пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По МРТ выявлены дегенеративные (то есть связанные с остеохондрозом) изменения, а также изменения, которые могут быть признаком спондилоартита. Есть начальные проявления артроза ТБС, однако вряд ли они будут давать подобный болевой синдром. Есть признаки повреждения сухожилий, которые располагаются в области большого вертела бедра (они как раз и могут давать боль по наружной стороне бедра).
Для начала нужно исключать воспалительный компонент - сдать кровь на СОЭ, СРБ, РФ. Возможен прием НПВС, например, нимесулид или эторикоксиб (обычно могут назначаться на 2-4 недели), начинать курс лечебной физкультуры (на мягкое растяжение, укрепление мышечного каркаса спины и упражнения при трохантереите).
В настоящий момент стоит исключать спондилоартрит, при исключении потребуется наблюдение невролога
Добрый вечер) анализы сдала , жду результаты .. может еще нужны какие то препараты?
Спондилоартрит как исключить? Будет видно по анализам? Или нужны еще дополнительные обследования?
Без осмотра врача и на этапе дообследования, могут быть назначены НПВС. Исключение спондилоартрита это исключение объективных признаков на осмотре ревматолога, результат МРТ и данные лабораторных показателей. Диагноз не выставляется по какому то конкретному показателю или методу
Похожие вопросы по теме
- 1 Мая 20151 ответ
- 7 Ноября 20191 ответ
- 18 Ноября 20191 ответ