Что вас беспокоит?
Множественные образования в костях
У нас множественные образования в костях, позвоночник, ребра, грудина, лопатки, но источник не нашли. делали КТ с контрастом и узи, самочувствие нормальное, обезболивающее не принимаем. Онколог ставит метастазы с неясным источником, а что если диагноз неверный и это не метастазы а миелома множественная, как подтвердить или опровергнуть миелому, и как вообще это делается?
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленным данным КТ речь идет о множественном очаговом поражении костей скелета
По выполненным исследования первоисточник на самом деле не установлен
Так же описано поражение печени - это НЕ в пользу миеломной болезни
Единственный доступный способ выяснить первоисточник в подобных ситуациях - это биопсия доступного очага
И это печень
Биопсия печени - простая амбулаторная процедура под УЗ-контролем
А биопсия кости - гораздо сложнее технически и часто неинформативна
Но параллельно всегда выполняют и обследования у гематолога для исключением миеломы - анализ мочи на белок Бенс-Джонса, элеткрофорез белков и пункцию костного мозга
Владислав, я прикрепила свежую биохимию крови, посмотрите пожалуйста, нам в следующую среду должны поставить диагноз и определить дальнейшую тактику, но я переживаю что с такими анализами нас ни в какую больницу на пункцию не положат а только в паллеатив или вообще откажут в лечении подскажите к чему готовиться?
здравствуйте
по какой-то причине нарастает почечная недостаточность
есть сейчас каки-либо новые жалобы?
Владислав, 3 дня уже не может принимать пищу из-за тошноты, только немного детского пюре
Иногда креатинин повышается на фоне обезвоживания
Принятый ответ
Здравствуйте.
По прикрепленным результатам обследований имеются множественные поражение костей скелета и очаги в печени, которые требуют дообследования в виде проведения пункционной биопсии образований печени.
Это наиболее простой способ для верификации образования.
Если же после биопсии печени диагноз не будет установлен и образования окажутся доброкачественными то для подтверждения миеломной болезни использую пункцию костного мозга определение в моче белка Бен-Джонса.
Но для начала требуется проведение пункции очага в печени.
Александра Александровна, я прикрепила свежую биохимию крови, посмотрите пожалуйста, нам в следующую среду должны поставить диагноз и определить дальнейшую тактику, но я переживаю что с такими анализами нас ни в какую больницу на пункцию не положат а только в паллеатив или вообще откажут в лечении подскажите к чему готовиться?
По анализам крови имеется увеличение трансаминаз крови и почечная недостаточность.
Увеличение трансаминаз крови вероятнее всего связана с образованиями печени, в настоящее время можно принимать гепатопротекторы.
А нарастание почечной недостаточности пока непонятна.
Нет никаких дополнительных симптомов?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанная картина, более вероятно, соответствует метастатическому процессу с невыявленным первичным очагом.
Миелома, как правило, не даёт метастазов в паренхиматозные органы, включая печень.
В таких случаях рекомендуется проведение биопсии наиболее крупного и доступного очага в печени .
Материал будет направлен гистологическое и иммуногистохимическое исследование, по результатам которых будет определен морфологический тип опухоли,и можно будет определиться с тактикой лечения.
И уже только по результатам дополнительных исследований будет возможно достоверно установить диагноз.
Для исключения множественной миеломы выполняется пункция костного мозга , электрофорез белков крови и мочи и другие лабораторные исследования по назначению онкогематолога.
В приоритете начать с биопсии печени, это проще технически, информативнее. Плюс результат будет готовиться около 10-14 дней, это тоже займет время, которое уже можно будет потратить именно на обследование для исключения миеломы.
Если остались дополнительные вопросы, готова ответить.
Юлия Дмитриевна, я прикрепила свежую биохимию крови, посмотрите пожалуйста, нам в следующую среду должны поставить диагноз и определить дальнейшую тактику, но я переживаю что с такими анализами нас ни в какую больницу на пункцию не положат а только в паллеатив или вообще откажут в лечении подскажите к чему готовиться?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам КТ выявлены множественные очаги в печени, вероятнее всего, метастатического характера, также есть признаки поражения печени.
В таких случаях обычно рекомендуют проведение биопсии образования печени с последующим гистологическим исследованием.
Далее по результатам будет определяться дальнейшая тактика.
Мадина Магамедовна, я прикрепила свежую биохимию крови, посмотрите пожалуйста, нам в следующую среду должны поставить диагноз и определить дальнейшую тактику, но я переживаю что с такими анализами нас ни в какую больницу на пункцию не положат а только в паллеатив или вообще откажут в лечении подскажите к чему готовиться?
Да, анализы не очень хорошие, но это ни в коем случае не является противопоказанием к проведению пункции
Принятый ответ
Здравствуйте
В подобной ситуации миелому нужно исключать так как она может проявляться множественными очагами в костях. Подтверждается она у гематолога, по электрофорезу и иммунофиксации белков крови, анализу мочи на белок Бенс-Джонса, исследованию свободных лёгких цепей и пункции костного мозга. Также нужно учитывать что очаги в печени для миеломы не типичны и могут говорить о метастатическом процессе. В такой ситуации обычно рекомендуется биопсия доступного очага печени под УЗИ контролем. Далее по результату гистологии определяется дальнейшая тактика
Рустам Гамирович, я прикрепила свежую биохимию крови, посмотрите пожалуйста, нам в следующую среду должны поставить диагноз и определить дальнейшую тактику, но я переживаю что с такими анализами нас ни в какую больницу на пункцию не положат а только в паллеатив или вообще откажут в лечении подскажите к чему готовиться?
По анализам есть отклонения от нормы но они не являются основанием для отказа в госпитализации или проведении пункции. Паллиатив назначают при отсутствии возможностей активного лечения а тут диагноз не верифицирован значит обследование должны продолжить. Пункция костного мозга и биопсия возможны с такими показателями, дальнейшая тактика определяется после морфологического подтверждения.
Здравствуйте. По представленным данным множественные очаги в костях и печени с невыявленным первичным очагом действительно чаще соответствуют метастатическому процессу, а не миеломе. Для достоверного уточнения источника поражений в первую очередь рекомендуется выполнить пункционную биопсию доступного очага печени, это относительно простая процедура и даёт информативный результат, который определяет морфологический тип опухоли и тактику лечения.
Параллельно необходимо исключить множественную миелому: это делает гематолог с помощью пункции костного мозга, электрофореза белков крови и мочи, анализа на белок Бенс-Джонса и свободные лёгкие цепи иммуноглобулинов. Миелома обычно не даёт метастазов в печень, поэтому очаги печени указывают скорее на метастазы другой первичной опухоли.
Алексей Андреевич, я прикрепила свежую биохимию крови, посмотрите пожалуйста, нам в следующую среду должны поставить диагноз и определить дальнейшую тактику, но я переживаю что с такими анализами нас ни в какую больницу на пункцию не положат а только в паллеатив или вообще откажут в лечении подскажите к чему готовиться?
Похожие вопросы по теме
- 5 Июля 202216 ответов
- 15 Января 20237 ответов
- 28 Июля 202310 ответов
- 5 Августа 202314 ответов