Что вас беспокоит?
Гонартроз 1 степени, хондромаляция и разрыв мениска
Здравствуйте, колени начали болеть в августе, особенно левая нога с утра плохо разгибалась, было больно и тяжело спускаться по лестнице, ходить. Пропила курс Мелоксикама, мазала Диклофенаком (НПВС принимала и до этого часто, из-за них уже эрозивный гастрит). После рентгена врач поставил диагноз гонартроз первой степени, сказал, что у меня пателла альта и прописал уколы инъектрана и снова противовоспалительные, другой ортопед сразу выписал уколы в само колено. Я их боюсь делать, попросила направление на физиотерапию, сначала стало легче, ходила почти без боли, но через пару дней после окончания процедур (было 6 УВЧ и 8 магнитотерапии на старом оборудовании в гос поликлинике), колени снова начали болеть, временами как будто жжётся снизу чашечки, при сгибании хрустят и скрипят, боль и дискомфорт и в покое, при ходьбе такое впечатление, что кости просто трутся друг о друга, иду как на костылях. Из-за за эрозивного гастрита не могу пить противовоспалительные, только мажу Диклофенак, Кеторол, неделю делала компрессы с Димексидом, становилось лучше, спустя пару дней как прекращаю опять всё болит. Порой болят даже мышцы над коленями очень сильно, как будто от большого перенапряжения. А после подъёма на пятый этаж всю трясёт, ноги как после приседаний. Началось это после того, как летом несколько раз походила в спортзал (без травм, вес был максимум 15 кг и только с тренажёрами, и носила тяжёлый рюкзак. Ситуацию осложняет то, что уже 5 лет послеоперационный климакс, принимаю заместительную гормональную терапию, денсиметрия нормальная, но, видимо, на суставы повлияло снижение гормонов. В детстве был реактивный полиартрит, болели все суставы, колени тоже, но это была другая боль, СРБ и ревматоидный фактор в норме. Сделала МРТ, по нему в левом колене признаки линейного разрыва заднего рога медиального мениска 3а степени, хондромаляция медиальной фасеты и гонартроз 1 степени обоих коленей. Повреждения правого колена схожи, небольшой синовит. Описание МРТ прилагаю. Вопрос, мог ли гонартроз развиться так быстро и сильно (боли начались 4 месяца назад)? Что делать, что максимально правильно остановить процесс разрушения хрящей? Нужны ли на данном этапе уколы гиалуроновой кислоты в колено или сначала снять воспаление, потом колоть и чем лучше? Существую ли альтернативы внутрисуставным инъекциям? Назначения врачей, рентген и МРТ колен прилагаю.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным МРТ повреждение медиального мениска 3 ст справа и слева 2 ст ,мениски перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда хондромаляция,отёк костного вещества и болевой синдром.
Обычно в таких случаях рекомендуют :
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-если есть проблемы с желудком,то НПВС не принимают .
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую)
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
--физиолечение (магнитотерапия , электрофорез с гидрокортизоном )
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
При неудовлетворительном эффекте от консервативного лечения
- рекомендуют записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач посмотрит,проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.(для восстановления функции мениска)
Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия)
Всего наилучшего!
Здравствуйте, курс физио уже прошла, во время него состояние было лучше, также лучше после компрессов Димексида, а вот таблетки пить сейчас боюсь, и так начался эрозивный гастрит. Подскажите, какие именно ортезы рекомендуете и как долго в течении дня их носят?
Ортезы примерно такие https://ozon.ru/t/7inoPO5
Носить при ходьбе,ночью и в покое снимать
Здравствуйте, к сожалению, ссылка не открывается, можно артикул? Благодарю 🙏
Наколенник ортопедический черный, бандаж на коленный сустав, ортез на колено с 4 ребрами жесткости, 1 шт.
https://ozon.ru/t/OMSwJtK
Большое спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Артроз 1 ст не болит и является вариантом нормы в 39 лет. Об этом не стоит беспокоиться.
На МРТ слева предпоследняя степень повреждения мениска - 3а (последняя 3б), справа 2ст.
Появился стресс контакт б\б и бедренной костей в области повреждённого мениска.
Пока, судя по описанию, мениск свои функции частично выполняет и лучше с ним, чем без него.
К операции прибегают при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
Не рекомендуется бегать, прыгать, приседать, поднимать тяжести.
При физ нагрузках нужно будет надевать ортез. Из видов спорта идеально плавание, допускается велосипед.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Ортез BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогичные.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, здравствуйте! Большое спасибо за рекомендации, хотелось бы уточнить некоторые моменты. Нашла в своём городе PRP терапию, есть просто, а есть с использованием пробирок Cortexil и Plasmolifying, это какое-то дополнение к своей плазме? Что оно дает, стоит ли делать самый простой вариант процедуры или с такими нюансами?
И, по поводу истончения хряща до 0,15 см, возможно ли его восстановить при условии снятия воспаления и проведения всех процедур? Какие могут быть причины такого быстрого износа, кроме повреждения миниска?
По поводу ортеза, возможно ли применение более бюджетных, но качественных вариантов, если да, то каких именно?
Огромное спасибо за ответы 🙏
стоит ли делать самый простой вариант процедуры или с такими нюансами?
Чтобы не вдаваться в нюансы, Cortexil - это PRP терапия.
Plasmolifying - это не PRP терапия, а плазмолифтинг. Он примерно в 2 раза менее эффективен.
И, по поводу истончения хряща до 0,15 см, возможно ли его восстановить при условии снятия воспаления и проведения всех процедур?
Нельзя ни при каких условиях.
Какие могут быть причины такого быстрого износа, кроме повреждения миниска?
Перегрузка.
По поводу ортеза, возможно ли применение более бюджетных, но качественных вариантов, если да, то каких именно?
Мы ничего не продаём. Я написал "или аналогичных". Ищите бюджетные варианты. У каждого свой бюджет.
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно. Не исключено, что у Вас имеется тотальное повреждение мениска (3А) и обычно ничем кроме операции это не вылечить. По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артраскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется). Если не делать операцию, то постепенно развивается экссудативный синовит. Медикаментозная терапия обычно неэффективна. Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Принятый ответ
Здравствуйте. Посмотрел результаты обследования . Считаю, прежде чем определять метод лечения , показана консультация врача -артроскописта. Иначе "деньги на ветер" Иногда приходится оперировать поврежденные мениски и с 3А, особенно при ошибке установления . Все зависит от клиники при очной консультации.
Похожие вопросы по теме
- 1 Октября 201924 ответа
- 29 Октября 202112 ответов
- 9 Мая 202218 ответов
- 21 Ноября 202210 ответов