Что вас беспокоит?
Ферритин 11
Женщина, 45 лет. Диагнозы: гипотиреоз (принимаю L-тироксин 75 мкг), хронический атрофический гастрит (начальная стадия). Ферритин стабильно низкий — 11 мкг/л (6–7 лет), при этом гемоглобин и сывороточное железо в пределах нормы.Основные жалобы: – выраженная утренняя разбитость – отсутствие ощущения восстановления после сна – выраженная астения, снижение переносимости нагрузок Витамин D — дефицит, принимаю. 14 капель в день. Витамин B12 — в норме (проверен 2 месяца назад) Вопросы: Может ли ферритин 11 быть клинически значимой причиной астении при гипотиреозе и гастрите, даже без анемии? Есть ли смысл поднимать ферритин до целевых значений (40–60 мкг/л)? Какие формы железа предпочтительнее при атрофическом гастрите, чтобы не раздражать слизистую и добиться повышения ферритина?
Принятый ответ
Здравствуйте!
В настоящее время нет единого мнения по латентному дефициту железа (снижению ферритина при сохранном уровне гемоглобина) - должен ли он сопровождаться клиническими проявлениями, в том числе и астенией. Тем не менее, такой вариант не исключен.
С учетом атрофического гастрита, не исключено что дефицит железа связан с нарушением его усвоения. Поэтому в таких ситуациях предпочтительнее парентеральные (внутривенные) формы железа, например препараты Монофер или Феринжект.
Однако, с учетом гипотиреоза, есть ли "свежие" сведения о уровне ТТГ?
Елена Андреевна, здравствуйте.
Последние анализы сдавала летом - ТТГ 3.5
О, это соответствует целевым значениям и указывает на малую вероятность недостатка гормонов щитовидной железы. Хотя, конечно, утомляемость, апатия, снижение толерантности к физической нагрузке для гипотиреоза характерны
Елена Андреевна, я была у терапевта не однократно. Мне не назначают препараты. Не видят необходимости. А у меня нет сил. Я постоянно разбита. Сплю и не высыпаюсь, нет активности, работоспособности.
Хотела уточнить: с учётом гастрита, есть ли смысл сначала попробовать щадящие пероральные формы (например, бисглицинат), и через какой срок оценивать их эффективность, прежде чем рассматривать парентеральное железо
Прошу прощения, что не ответила сразу.
При атрофическом гастрите проблемой может быть не непереносимость препаратов (риск "сделать хуже"), а снижение усваиваемости, так как из-за недостаточной обработки железосодержащих веществ кислотами организму становится сложнее их извлекать далее в кишечнике.
Наиболее точно подобную ситуацию модет осветить врач-гематолог, однако универсальный ответ в том, что в большинстве таких случаях проще гарантировать доставку железа "куда надо", если оно минует желудочно -кишечный тракт.
Принятый ответ
Здравствуйте. К сожалению, не всегда дефицит железа может быть причиной астении, но гипотиреоз и гастрит тоже при лечении не являются причинами. Поэтому восстановить ферритин необходимо для того, чтобы понимать, является ли он реальной причиной или надо обследоваться дальше. Если всасывание железа нарушено, то предпочтительнее выбирать внутривенную форму введения, так как при пероральном приёме восполнить будет очень тяжело. Но вводить железо должно обязательно медработник, делается это курсом.
Спасибо за ответ
С учётом ферритина 11, гипотиреоза и атрофического гастрита,
какой вариант восполнения железа вы считаете более обоснованным в моей ситуации — пероральный или внутривенный,
и до какого уровня ферритина имеет смысл стремиться для оценки эффекта?
Хорошо бы минимум 45, лучше всего внутривенный способ введения в данном случае. При атрофическом гастрите железо может очень плохо усваиваться.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Чтобы понять может ли ферритин 11 быть клинически значимой причиной астении при гипотиреозе и гастрите, нужно повысить его уровень до целевых значений.
Парентеральные (внутривенные) формы препарата железа (например, феринжект) предпочтительнее при атрофическом гастрите, чтобы не раздражать слизистую и добиться повышения ферритина.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Может ли ферритин 11 быть клинически значимой причиной астении при гипотиреозе и гастрите, даже без анемии? - да может. Это состояние называется латентный дефицит железа. Доказано, что низкий ферритин значимо влияет на самочувствие.
Есть ли смысл поднимать ферритин до целевых значений (40–60 мкг/л)? - да имеет смысл повысить, хотя бы до минимальной цифры 30 - которая рекомендована людям без хронических заболеваний. Не всегда удается при атрофическом гастрите повысить до 50. Но до 30 повысить реально можно длительным приемом препарата железа.
Какие формы железа предпочтительнее при атрофическом гастрите, чтобы не раздражать слизистую и добиться повышения ферритина? - любые хорошо переносимые. Например ферретаб, гино-тардиферон, тотема, ферлатум фол. также при плохой переносимости очный доктор может назначить капельницу железа - ликферр или феринжект или венофер.
Принятый ответ
Здравствуйте.Может ли ферритин 11 быть клинически значимой причиной астении при гипотиреозе и гастрите, даже без анемии?- конечно! Тем более если гипотиреоз компенсирован.
Есть ли смысл поднимать ферритин до целевых значений (40–60 мкг/л)?- да, абсолютно точно.
Какие формы железа предпочтительнее при атрофическом гастрите, чтобы не раздражать слизистую и добиться повышения ферритина?- при атрофическом гастрите лучше всего чтобы не раздражать слизистую желудка ввозить железо внутривенно, то есть ходить на капельницы либо дневной стационар. Препараты феринжект, венгерский. Необходимо консультация очного врача. Либо меньше всего раздражает желудок из пероральных препаратов железа легкоусвояемая железо солгар 50 мг на ночь, вообще необходимо пробовать все препараты и выбирать в ванной более подходящие гинотадиферон 80 мг, ферритаб 500 мг на ночь курс 2 мес
Похожие вопросы по теме
- 10 Января 202129 ответов
- 3 Августа 202111 ответов
- 3 Октября 202115 ответов