Что вас беспокоит?
Насморк месяц не проходит, кашель
Добрый день! Вопрос про аденоиды. Ребенок 4 года, ходит в сад 1,5 года, как пошел начались частые насморки. Летом может и два месяца отходить, а вот осень, зима и весна, каждый месяц больничные, а то и по два раза. Недавно был затяжной процесс: 22 ноября не проходил насморк у ребёнка. Началось все с насморка, 26 ноября добавился кашель из-за стекания по задней стенки лечили промыванием, дезринитом, синупретом, лизобактом (было красное горло), Зиртек. Несколько дней была высокая температура. Насморк глубокий, отходило плохо, кашель тоже не проходил. 10 декабря ЛОР поставил осложнёние в виде Гнойного синусита и добавил полидексу и панцеф, к 7 дню приема вроде как наступило улучшение. Но по факту 17 декабря снова началось вечером, насморк. На повторном приеме врач сказал, что после ОРВИ увеличение аденоидов и оставил дезринит дальше. 21 декабря снова насморк, кашель, расчетсывает под носом весь месяц. Фото анализов, заключений врачей прикладываю. Ребёнок вообще аллергик (собака, кот, морская свинка, домашняя пыль, молочка (по последнему результату почти прошла), банан, пришлось отдавать родственникам кота даже, уже год нет дома его. Стараюсь максимально влажные уборки делать. Неделю вот правда нет увлажнителя, сегодня вновь будет. Сходили к другому Лору, поменяли дезринит на Назонекс, чтобы оригинал был. Протаргол назначил, Эриус и ацц. К Новому году стало всё лучше. Сейчас в сад на праздники не ходит и вроде ничего не беспокоит. ЛОР, что раз бывает такие затяжные насморк, то надо делать КТ пазух носа и смотреть аденоиды на нем и в идеале удалять их. Почитала в интернете, что удаляют если есть частые отиты (два года назад был один раз), храп (бывает только во время первых дней простуды), снижение слуха, дыхание ртом. Но ничего из этого нет у ребенка, только храп и дыхание ртом во время ОРВИ непосредственно. Стоит ли делать КТ пазух? Оно не дешёвое, да и не особо хотят брать в клиниках младше 6 лет. Но если надо, то конечно сделаем. Первый лор так же сказал, что аденоидит на фоне ОРВИ, но ни о каких удалениях или КТ речи не шло.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Судя по всему главная по ричина это аллергическая реакция. Она может усиливаться на фоне ОРВИ. Аденоиды естественно увеличиваются и на фоне орви и на фоне аллергического ринита. Золотым стандартом для диагностики аденоидов является эндоскопия носа. Кт не так важно если не идет речь об риносинусите.
Конечно пока нет вероятнее всего показаний к удалению аденоидов.
Тут лечение необходимо проводить в тандеме с аллергологом. Назонекс мы назначаем для длительный период, 2-3 месяца. Если вообще не видим никакого положительного эффекта от него, можно заменить на Авамис (в составе идёт другой препарат с подобным эффектом).
Также с аллергологом можно обсудить возможность назначения препарата монтелукаст на длительный период.
Каждый раз когда развивается орви подключаем антигистаминные средства.
Татьяна Владимировна, спасибо! Мы вот Дезринит/Назонекс в этот раз даёт получается уже 1,5 месяца на данный момент это максимальный курс из тех, что уже давали. Продолжаем дальше. Получается КТ делать нецелесообразно сейчас?
Если идёт речь о диагностике только аденоидов с помощью кт, то не целесообразно.
Если же мы предполагаем какие либо анатомические особенности развития пазу полости носа, или исключитель какой- нибудь риносинусит, мы можем это сделать с помощью рентгена пазух носа , так как основные пазухи, которые сейчас ещё хоть как-то развиты видны по рентгену, а допустим искривление носовой перегородки можно также увидеть с помощь эндоскопии полости носа.
Я бы заменила Назонекс на авамис,. Какой-то хоть положительный эффект должен быть через хотя бы 2 недели.
Принятый ответ
Здравствуйте
По общему анализу крови нет признаков бактериальной инфекции
Чтобы оценить состояние аденоидов - золотой стандарт диагностики - это проведение осмотра носоглотки с помощью эндоскопа
Синусит может быть не только за счёт наличия патотлогического содержимого , но и за счёт утолщения слизистой оболочки в пазухах носа, такое состояние возникает на фоне вирусной инфекции и в целом, ничего критичного в этом
Какие на данный момент у ребёнка проявления? Есть ли храп во сне? Есть ли выделения из носа ?
Маргарита Александровна, здравствуйте . храпа нет, да и в принципе бывает только первые несколько дней орви, когда носом не дышит совсем. На данный момент насморка нет, только с утра бывает немного заложен и в течение часа утром проходит, но у нас это без увлажнителя у всей семьи сейчас. На днях было, что словно хлюпнуло в носу и чесал нос, но разовые момент. Остальные симптомы прошли, дольше всего держался кашель (педиатр и лор говорили, что затекание провоцирует его).
Вообще впервые в этот раз все затянулось и был гнойный синусит тоже первый раз.
Скорее всего такие проявления на данный момент на фоне вирусной инфекции
Сейчас рекомендовано проводить местное лечение и наблюдать за состоянием
На очном приеме в подобной ситуации может быть рекомендовано орошать нос ГИПЕРтоническим солевым раствором Аквамарис Стронг/ Аквалор форте - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, затем рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день, затем рекомендуется использовать Авамис по 1 дозе 1 раз в день - всего месяц (согласно инструкции)
Если нет аллергии на данные препараты
Принятый ответ
Здравствуйте
Без показаний КТ в таком возрасте не рекомендуют проводить и кт не является методом диагностики аденоидов. Золотой стандарт диагностики аденоидов это эндоскопический осмотр носоглотки, который рекомендуют выполнить в плановом порядке. Выполняется это обследование с двух лет.
Самая частая причина увеличения аденоидов это респираторная аллергия, на этом фоне организм становится более восприимчив к вирусной инфекции.
Дезринит и назонекс это препараты с одним действующим веществом, пожтому если нет на нем динамики, то меняют на другое действующее вещество, например авамис. В последнее время назонекс показывает свою плохую эффективность.
Также в случае аллергической реакции обычно рекомендуют к приему препарат монтерлукаст 4 мг 1 раз в день 1-3 месяца после консультации аллерголога. Этот препарат показал свою эффективность в отношении аллергического воспаления аденоидов.
Показанием к удалению аденоидов является стойкое нарушение носового дыхания с отсутствием положительной на динамики на фоне консервативного лечения более 3-4 месяцев, частые эпизоды задержки дыхания во сне, частые эпизоды острого среднего отита, экссудативный средний отит который не разрешается в течение 3 месяцев. Во всех других случаях их рекомендуют сохранять, так как это орган иммунной защиты организма
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая клиническую картину и жалобы данная клиническая картина может быть связана с воспалением носоглоточной миндалины на фоне вирусной инфекции, аллергического процесса. Для уточнения причин и постановки диагноза наиболее точными методом диагностики считаются эндоскопический осмотр носоглотки и полости носа ,также при наличии признаков аллергического процесса в полости носа ( как один из возможных факторов ,который провоцирует увеличение аденоидов) рекомендуется выполнить риноцитограмму( при наличии аллергии рекомендуется обратиться к аллергологу) . Как правило в таких случаях после осмотра может использоваться следующее: промывание изотоническим р-м морской воды 1-3р/ д , в нос с противоотечной и противовоспалительной целью назначается мометазон(назонекс/дезринит) 1р/д длительно . Из манипуляций для облегчения симптомов возможно промывание полости носа и носоглотки по Проетцу (кукушку )- делается у лор-врача .После, в зависимости от состояния и результатов анализов корректирование лечение .
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад6 ответов
- 5 часов назад11 ответов
- Вчера в 16:375 ответов
- Вчера в 16:315 ответов