Что вас беспокоит?
Боль и чувство распирания в прчмой кишке, запоры
Добрый день. Лечу простатит примерно с 01.10.2024 года. Проблемы с кишкой начались после 3х курсов антибиотиков и свечей простатилен и витапрост. Когда проделал эти свечи было дикое вздутие(это примерно декабрь 2024 г). И была боль в прямой кишке. Весь год эта боль то была, то сама пропадала.( боль в прямой кишке и в области копчика). Еще параллельно мучает запор.( опять же появился после пропитых антибиотиков и проделанных свечей). В большинстве своем кал не естественного цвета, светлее, чем должен быть. Анализ на микрофлору сдавал, все почти в норме, но поставили дисбиоз 1 степени. Кал на скрытую кровь, тоже сдавал, там все хорошо. Еще бывает зуд в анальном отверстии, но пропадает при выпитой таблетке флуконазола на некоторое время, затем опять возвращается. Гастроэнтеролог посмотрела анализы кала, сказала, что пища плохо переваривается и назначила бак-сет на 2 недели. Почти пропил, ничего не поменялось. Теперь про простатит. Последний анализ сдавал на той ределе, в простате воспаления нет, в моче тоже нет воспаления, но боль в половом члене иногда бывает несильная, и вчера была боль при эякуляции. Подскажите пожалуйста, с чего мне начать лечение, я год мучался с простатитом, сейчас относительно его вылечил(надеюсь), но проблема с прямой кишкой не дает покоя. Я много читал, возможно кишка болит из-за небактериального простатита, т.к. до ттго как обостиился простатит болей не было. Меня смотрели 2 хирурга, сказали что гемороя нет. Но проблема с венами есть, делал узи мошонки, у меня варикоцелле.
Принятый ответ
Здравствуйте. У вас сочетание последствий длительных курсов антибиотиков (дисбиоз, возможный рост грибов), хронический запор и хроническая тазовая, ректальная боль. Это могут давать: функциональные нарушения кишечника включая синдром раздражённого кишечника с преимущественно запором, постантибиотический кандидоз перианальной области, хроническая тазовая боль, пролонгированный больовой синдром тазового дна, хронический простатит -даёт боль в прямой кишке и копчике, иногда боль при эякуляции. Нужен системный подход: исключить воспалительные и органические причины (в т.ч. нарушения желчеоттока отсюда бледный кал), восстановить микрофлору, нормализовать стул и лечить спазм/мышечную дисфункцию тазового дна. Что сделать в первую очередь (приоритетные шаги): обследования (срочно/в приоритете): анализы крови: общий, биохимия с печёночными пробами АСТ, АЛТ, билирубин, ЩФ/ГГТ. Копрологические тесты: копрограмма (жиры), фекальный кальпротектин (исключить воспаление кишечника), при необходимости посев кала и тест на C. difficile (особенно после антибиотиков). Микроскопия/посев с перианальной области при зуде (чтобы подтвердить кандидоз) и/или влагалищно‑урологическое обследование (если есть подозрение на микрофлору). УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, желчевыводящие пути) при стойко светлом кале нужно исключить нарушение оттока желчи. Колопроктолог, проктолог: осмотр, аноскопия/ректороманоскопия или колоноскопия по показаниям (если сохраняются боли, изменение кала). Уролог/андролог (если есть боли в половом члене/при эякуляции) чтобы удостовериться, что простатит окончательно исключён и оценить возможные последствия лечения. При подозрении на дисфункцию тазового дна физиотерапевт по тазовому дну, Ревматолог, Невролог (ЭМГ сокращений тазового дна, если доступно). Немедленные меры для облегчения симптомов: прекратить необоснованное, дальнейшее приём антибиотиков. Пробиотик: Энтерол- содержит Сахаромицеты буларди, 1-2 раза в день и/или мультиштаммовый пробиотик с Лактобациллами или Бифидобактериями в течение 2-4 недель. При запоре: осмотическое слабительное Макрогол (полиэтиленгликоль) 8-17 г 1 раз в день до нормализации стула постепенно ввести пищевые волокна (псиллиум/шелуха) 1-2 раза в день. Диета: регулярное тёплое питьё, больше воды, растительная клетчатка (овсянка, бананы, варёные овощи), избегать жирного, сильно пряного, алкоголя и избыточного кофеина. При выраженном вздутии попробовать временно низко‑FODMAP диету под контролем специалиста. При анальном зуде, вероятном кандидозе: местные противогрибковые кремы (клотримазол 1% по инструкции) и сухая, аккуратная гигиена. Если зуда значительно уходит после Флуконазола обсудить с врачом необходимость курсовой терапии и выполнение посева/соскоба. Симптоматическая терапия боли: тёплые сидячие ванны 10 -15 мин 2-3 раза в день, избегать натуживания, применить мягкие средства при дефекации (смазывать вазелином, использовать мягкую бумагу). При резких спазмах спазмолитики (Дротаверин, Папаверин, Бускопан) по назначению очного Врача. Рекомендовал бы обсудить с Проктологом возможность ботулинотерапии (инъекции ботокса) или локальных блокад. Когда срочно обращаться: появление крови в стуле, сильная резкая абдоминальная боль, высокая температура, стремительная потеря веса, стойкая рвота, или признаки механической желтухи (пожелтение кожи, склер) немедленно в отделение неотложной помощи. При светлом кале, нарушении пищеварения, обследование Гастроэнтеролога (панкреатическое тестирование, УЗИ, кал на жиры, серология на целиакию при показаниях). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Добрый день.
Вероятнее всего может протекать синдром хронической тазовой боли.
При таком состоянии возникают боли в промежности, прямой кишке, половом члене и копчике, даже после воспаления могут никуда не уходить.
По поводу кишечника-мог развиться постинфекционный или постмедикаментозный СРК.
Дисбиоз 1 ст от нарушения микрофлоры после АБ
Эффект Флуконазола может говорить о возможном росте дрожжевых грибков-от этого может быть зуд.
При такой картине эффективнее было бы всего обратиться к урологу/андрологу-который специализируется на синдроме тазовой боли (а не просто работает только с инфекцией)
Обратиться к гастроэнтерологк, придерживаться диеты FODMAP
Прокинетики подключить
Врач-физиотерапевт по реабилитации тазового дна
Проводите теплые сидячие ванны по 15 мину 2р в сутки
Вводить фищическую активность
Варикоцеле само по себе такие острые симптомы не дает, но может дополнительно создать венозный застой в области малого таза.
Проблема, вероятно, носить функциональный характер.
Для ее решения нужен профильный уролог и гастроэнтеролог
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Такие проявления наиболее вероятно имеют в большой степени функциональный характер - возможно развитие синдрома раздражённого кишечника после курсов антибактериальной терапии.
В таких случаях оптимально строго работать со стулом - добиться ежедневного, мягкого стула. В таких случаях рассматриваем :
Сироп Лактулоза (Дюфалак, Лизилак, Порталак, Нормазе). По 30 мл сиропа утром во время еды в течение первых 3-х дней приема. Далее по 15 мл сиропа в течение 3 недель.
Или
Мукофальк (Псиллиум). По 3-6 саше мукофалька (10-20 г псиллиума) в день, разделенных на 2-3 приема, вне зависимости от еды. Можно принимать длительно на неограниченный срок.
Также при таких проявлениях наиболее вероятно имеет место синдром хронической тазовой боли - таких случаях оптимально обратиться к нейроурологу или тазовому реабилитологу, пройти курс бос терапии
Также в таких случаях необходимо выполнить анализ кала на фекальный кальпротектин, чтобы исключить воспаление в толстой кишке, крайне актуально также выполнить колоноскопию в связи с подозрением на грибковый процесс
К слову, из пробиотиков в своей практике я назначаю только препараты с доказанной эффективностью - сахаромицеты буларди, например, энтерол
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Похожие вопросы по теме
- 14 Октября 202013 ответов
- 11 Января 20211 ответ
- 18 Декабря 20215 ответов