Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3952894

Что вас беспокоит?

Нужна ли лучевая терапия

Здравствуйте! Мне 48 лет. РМЖ слева, 2В-стадия. Сделана операция в ноябре 2025. Мастэктомия. Удалено 16 л/у. Края резекции чистые. МТС в 2-х л/у до 16мм в наибольшем изменении без экстранодальной инвазии, инвазивная карцинома неспецифического типа G2 с множественными фокусами DCIS G2, лимфоваскулярной инвазией. Минимальное расстояние от фокуса лимфоваскулярной инвазии до глубокого края резекции 1мм по препаратам. ИГХ на биопсийном материале: 1) Ki-67 10%. 2) Her-2/neu 1+. Экспрессия рецепторов к эстрогену 8 баллов, к прогестерону 8 баллов. pT2 pN1a M0. Люминальный А подтип. С 50.2. 15.12.2025 первое введение диферелина. С 16.12.2025 приём тамоксифена. Требуется ли ЛТ? Мнения врачей отличны, и я не знаю, что делать. По статистике процент выживаемости не сильно отличается с ЛТ и без ЛТ, но с ЛТ есть риски на сердце, фиброз лëгких, лимфедема. Что посоветуете? и какое дальше гормональное лечение должно быть?

РМЖ, тиреотоксикоз, аденома левого надпочечника, гемангиомы Th12, L1 позвонков.
48 лет
23 Декабря 2025·Просмотров: 57·Наталия

Принятый ответ

Здравствуйте
При люминальном А подтипе рака молочной железы после радикальной операции проводят:
1- лучевую терапию (ввиду положительного статуса лимфоузлов)
2- гормональная терапия из двух компонентов:
- овариальная супрессия, например, Диферелином (если нет доказанной менопаузы!)
- Тамоксифен или ингибиторы ароматазы (в естественную или медикаментозную менопаузу)

Химиотерапия не показана
Лучевая терапия при метастазах в узлах проводят обязательно

Принятый ответ

Здравствуйте.
Я врач-радиотерапевт-онколог.
С Вашей ситуацией в целом ознакомился.
Учитывая наличие 2-х (из 16) метастатических лимфоузлов, несмотря на радикальную мастэктомию, все же послеоперационный курс лучевой терапии Вам показан. Он значительно улучшает прогноз и уменьшает вероятность рецидива заболевания. Лечение проводим на ложе удаленной молочной железы и зоны регионарных лимфоузлов (подмышечная, подключичная, надключичная,парастернальная группа).
В отношении лучевой нагрузки на сердце, при облучение области слева, действительно на сердце нагрузка может быть больше, в сравнении с локализациями в правой молочной железе. Но если лечение проводить по всем современным подходам, на линейном ускорителе, с применением технологии gating (лечение на задержке дыхания), то нагрузку на сердце и коронарные артерии можем снизить до минимальных, которые не приведут к ухудшению качества жизни и развитию болезни сердца. В отношении фиброза левого легкого, он совсем небольшой, может появиться в верхушке левого легкого и по передней границе легкого, на качество жизни также не влияет.

Если у Вас будут еще вопросы, обязательно задавайте.

Принятый ответ

Здравствуйте
После перенесённой мастэктомии и выявленных метастазов в регионарных лимфоузлах (pN1a) а также наличия лимфоваскулярной инвазии, лучевая терапия показана. В данной ситуации она направлена на снижение риска локального рецидива в области грудной стенки и регионарных лимфатических коллекторов. При поражении 1-3 лимфоузлов ЛТ рекомендована клиническими руководствами как часть комбинированного лечения и дополняет гормональную терапию, улучшая контроль заболевания.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.