Что вас беспокоит?
Анемия при аутоиммунном гастрите
Здравствуйте! В анамнезе аутоиммунный гастрит, полная непереносимость лактозы, бескислотный желудок. Капельницами подняли гемоглобин со 100 до 115. Ферритин остался 8. Что можно предпринять для поышения железа в крови? Гинеколог, маммолог - норма; фкс, кал на ск -норма; в12, сахар, витД - норма Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
Гемоглобин 115 г/л соответствует анемии легкрй степени. Согласно международным стандартам нижняя граница нормы для женщин обычно 120 г/л.
Значение ферритина ниже 15-30 мкг/л говорит о полном истощении депо железа в организме. Это объясняет, почему гемоглобин не хочет расти выше и будет падать без лечения.
В подобных случаях обычно рекомендуют продолжить лечение
1. предпочительным обычно является парентеральное (в/м или в/в)железо. Лечение рекомендуют продолжать до полного насыщения депо. Цель терапии: поднять ферритин минимум до 40-50 мкг/л. Для этого после курса "подъема" гемоглобина нужен еще курс "насыщения".
Возможен переход с в/в железа на в/м. Например, ФеррумЛек.
Рекомендуют обсудить с лечащим врачом выбор препарата, способ введения и длительность курса.
2. Оптимизация питания. Пища не поднимет ферритин,но поможет поддерживать уровень после лечения.
*Источники хорошо усваиваемого гемового железа (всасывается независимо от кислотности): красное мясо (говядина, телятина), язык, мясо индейки, кролика.
*Усилители всасывания: любая пища, содержащая витамин С (болгарский перец, брокколи, картофель, отвар шиповника, киви) или мясной белок, принимаемая вместе с железосодержащей пищей.
*Блокаторы всасывания (их нужно отделять): чай, кофе, красное вино, молочные продукты (в вашем случае из-за непереносимости лактозы это не актуально), препараты кальция, антациды. Не употреблять их за 1-2 часа до и после приема пищи, богатой железом, или препаратов железа.
После нормализации показателей раз в 3-6 месяцев контролировать ОАК и ферритин, так как основная причина (атрофия) остается. При снижении ферритина ниже 30- потребуются повторные поддерживающие инъекции железа (1-2 раза в год)
У Вас остались еще вопросы?
Принятый ответ
Мария, здравствуйте!
По описанию нельзя исключить картину железодефицитной анемии на фоне мальабсорбции - нарушения всасывания
В норме кислота желудка необходима для восстановления железа из трехвалентного в двухвалентное , которое только и может быть усвоено в кишечнике. Без кислоты этот процесс останавливается
При аутоиммунном гастрите антитела атакуют париетальные клетки желудка, те самые, что вырабатывают кислоту и фактор Касла для B12. Это приводит к атрофии слизистой, что физически уменьшает возможности для подготовки железа к всасыванию
❗️Капельницы доставили железо в кровь, минуя желудок. Организм, находясь в дефиците , сразу бросил все поступившее железо на постройку эритроцитов , поднял гемоглобин. На создание запасов - ферритина железа не хватило. Ферритин 8 нг/мл еще низкий
Пациенты с состояниями ЖКТ, приводящими к мальабсорбции, относятся к группе, где пероральные препараты признаются малоэффективными и их обычно не рекомендуют к приему
При плохой переносимости или неэффективности таблеток показан парентеральный путь введения до нормализации уровня ферритина
Так как всасывание нарушено, самый быстрый и надежный способ восполнить депо - это продолжить капельницы. Современные рекомендации отдают предпочтение железа карбоксимальтозату ( Феринжект). Они позволяют ввести большую дозу за один раз за 15 минут. Старые препараты вводятся медленнее и меньшими дозами. Нужно примерно 1000-1500 мг железа суммарно, чтобы ферритин стал хотя бы 100. При ферритине 8 одной-двух капельниц часто недостаточно для создания запаса
Поскольку есть аутоиммунный гастрит , дефицит В12 может быть в будущем, даже если сейчас он в норме . Важен контроль В12 раз в 6 месяцев , при снижении - инъекции , так как таблетки В12 тоже могут плохо усваиваться
Юлия Валерьевна, какая частота капельниц допустима? В феврале было 5 капельниц венофера
Препарат обычно вводят курсами, ориентируясь не столько на «частоту капельниц» , сколько на общую НУЖНУЮ ДОЗУ железа и динамику анализов
По суммарной дозе планируют количество инфузий
Для Венофера разовая доза не более 200 мг элементарного железа 1-3 раза в неделю , между инфузиями выдерживают минимум 24-48 часов
❗️Курс заканчивают, когда суммарная рассчитанная доза набрана
Повторный курс возможен после оценки ОАК, ферритина и насыщения трансферрина через 4-8 недель после завершения предыдущего
Допускаются повторные курсы внутривенного железа 1-2 раза в год и чаще, но только по показаниям: падение ферритина , тенденция к анемии
Лучше рассмотреть не Венофер, а Феринжект, он позволяет доставить большее количество железа за раз
Принятый ответ
Добрый день!
Я врач терапевт, гастроэнтеролог сервиса .
При аутоиммунном гастрите очень часто в связи со снижением кислотности и атрофии слизистой желудка наблюдается анемия .
Также в связи с нарушением выработки фактора Кастла снижается уровень витамина В12. Витамин В12 является важным витамином и чаще при аутоиммунном гастрит анемия смешанная, В12 и железодефицитная. Я вам рекомендую оценить уровень В12- лучше посмотреть активную форму - голотрансаобаламин.
При подтверждении дефицита рекомендуется внутримышечно инъекции В12 . Препараты железа также лучше использовать в форме инъекций- внутривенно 1 раз в неделю.
Сколько уже раз капали Железо ?
Ирина Ивановна, один курс, 5 капельниц венофера в феврале
Я поняла вас. В таком случае дообследуйте В12, также можно В9 . В случае их дефицита нужно дополнительно дотации витаминов давать .
А как рассчитать количество капельниц?
Мария, обычно это 3-5 капельниц при подобном ферритине.
Спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 28 Сентября 20201 ответ
- 20 Апреля 20211 ответ
- 28 Августа 202116 ответов
- 15 Сентября 202117 ответов