Что вас беспокоит?
Высокий лпнп
Добрый день, женщина 64 года. Рост 150, вес 68, есть проблемы с щитовидной железой : ттг 40,800++МКМЕ/М; т4 0,70--Hг/дл, т3 1,93--пг/мл. Отрегулировали с помощью эутирокс 75мг, но т3 все равно остался очень низким, проблемы с почками, оскалатные камни и кисты. Высокий лпнп летом 2025 года был 5.33. Врач терапевт назначила розувастатин с3 в дозировке 5 мг на три месяца , после сдала анализы и резкий скачок, теперь лпнп 6.33 . Другой врач кардиолог назначил розувастатин 40 мг. Сделали узи бца в обпасти бифуркации ОСА по задней стенке лоцируется пролонгированная гипоэхогенная АСБ, степень стеноза до 30 %, в области устья ВСА визуализируется концентрическая кальцинорованная АСБ, степень стеноза до 70 % . СЕЙЧАС НЕ ПЬЮ СТАТИНЫ.НЕ СЛИШКОМ ЛИ ВЫСОКАЯ ДОЗА РОЗУВАСТАТИНА 40 МГ, НЕ БУДЕТ ЛИ СИЛЬНОЙ ПОБОЧКИ, МОЖЕТ ИЗНАЧАЛЬНО ПРИ ПОКАЗАТЕЛЯХ ЛПНП 5.33 НЕ НАДО БЫЛО НАЧИНАТЬ ПИТЬ СТАТИНЫ ТРИ МЕСЯЦА ПО 5 МГ?И ВООБЩЕ МОЖЕТ ИХ НЕ НАДО БЫЛО ПИТЬ,МОЖНО ЛИ БЕЗ ТАБЛЕТОК СНИЗИТЬ ХОТЯ БЫТЬ ДО ЛЕТНЕГО ПОКАЗАТЕЛЯ 5.33
Принятый ответ
Инна, здравствуйте!
При таких показателях ЛПНП - статины являются единственным и жизнеспасающим выбором. Они нужны для профилактики от инфарктов и инсультов. Скорее всего даже розувастатин 40 мг не сможет снизить показатель ЛПНП , поэтому в таких случаях рекомендуется использовать комбинированные препараты, например розулип плюс 20+10 мг.
Целевые цифры ЛПНП менее 1,4 ммоль/л. Контроль АЛТ/АСТ проводится через 3 мес .
При такой бляшке также нужна консультация сосудистого хирурга.
А также в таких случаях обязательна терапия аспирином 75 мг на постоянной основе.
Не совсем понятно по поводу препарата розулип плюс 20+10мг. Это значит 30 мг это препарата каждый день на ночь?и 6.33 таким высоким он стал после розувастатина
А что значит терапия аспирина 75 мг каждый день? Или делать перерывы
Статины и препараты аспирина ( кардиомагнил) принимаются на постоянной основе, без перерывов.
Розулип плюс это комбинированный препарат ( статин+ эзетимиб).
Доза 5 мг очень маленькая, не то что она привела к повышению, она просто недостаточна была до снижения.
Даже доза 20+10 скорее всего будет недостаточно эффективна, но увеличивать дозу нужно постепенно. Обычно липидный спектр с дается через месяц, а потом повышается доза.
Просто произошёл очень резкий скачок летом был 5.43, а в декабре как пить перестала 6.33
При отмене статинов холестерин сразу растет, так и происходит обычно. У Вас еще непростая ситуация с гипотиреозом, она сильно влияет на показатели
А что я могу сделать, я пью эутирокс 75, увеличить дозировку или другой препарат
Необходимо повторно проконсультироваться с эндокринологом, так как эта доза не справляется с задачей
А можно попробовать розувастатин 20 мг пить, боюсь за побочные эффекты, или это будет неэффективным
Обычно можно начинать с розувастатина 20 мг, но в любом случае проверить ЛПНП через 1 месяц. Почти 99%, что он не снизится как нужно ниже 1,4 ммоль/л. Поэтому следующим этапом уже идет увеличение до 40 мг. Далее через месяц - опять проверка липидного спектра. И при недостаточном снижении в любом случае идет обычно добавление 10 мг эзетимиба.
При таких высоких показателях скорее всего только комбинация 40+10 будет эффективна, и то не точно. Может потребуется еще дополнительная терапия. Это будет видно в динамике.
Побочные эффекты встречаются крайне редко, а вот инсульты очень часто. Поэтому не стоит бояться!
Для контроля побочных эффектов сдается АЛТ/АСТ и КФК через 3 месяца.
Стала смотреть розулип а там напимано Капсулы Розулип Плюс 5 мг/10 мг, 10 мг/10 мг и 20 мг/10 мг не пригодны для лечения пациентов, которым необходима доза розувастатина 40 мг значит мне брать розулип 40?
У зенона есть комбинации с 40 мг.
У розулипа 20+10 максимальная, поэтому так пишется в инструкции, но это одни и те же препараты
Для первого месяца обычно рекомендуется зенон 20+10 или розулип плюс 20+10, следующий этап будет зенон 40+10
А почему надо именно лпнп 1.4 ммоль/л
При бляшках более 50 % - сразу определяется очень высокий риск сердечно сосудистых осложнений. Для таких пациентов рекомендовано максимально снижать холестерин, именно при таком ЛПНП доказано максимальное снижение рисков
Извините, последний вопрос, там в расшифровке анализов в гемотесте стоит нормальный уровень лпнп меньше 2.59 , если достигнуть этого показателях, то этого недостаточно аточно, надо к 1.4?
При оценке липидного спектра кардиологи никогда не ориентируются на нормы лаборатории, мы высчитываем риски каждого пациента индивидуально. Так как нормы холестерина очень отличаются в зависимости от рисков.
У молодых пациентов без заболеваний - одни нормы, у пациентов после инфарктов - совсем другие. В этом заключается наша основная работа, в расчете индивидуального риска и определения необходимости в снижении холестерина.
Поэтому абсолютно точно при такой большой бляшке - нужно снижать ЛПНП ниже 1,4 ммоль/л
Данная информация сложна к восприятию, но доступна в интернете, можно ознакомиться с документом - клинические рекомендации РФ по дислипидемии
Ясно, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте! Принимать препараты обязательно нужно так как есть бляшки в сосудах которые питают голову и в случаи отсутствия лечения это чревато осложнениями- тем более что уже бляшка больших размеров 70%. Снижать холестерин на фоне гипотиреоза сложно - нужно параллельно и наладить гормональныей фон . Для старта лечения рассмотреть препарат комбинированный где маленькая доза статина и эзетемиб - он не всасывается в кровь а выводит холестерин из кишечника- полностью безопасен. Например Розулип плюс 20/10 мг или зенон 20/10мг .оценка ЛПНП триглицеридов АСТ АЛТ через 2 месяца. Важно учитывать и другие факторы такие как курение, стресс малоподвижный образ жизни , избыточный- все это повреждает стенки сосудов а туда уже откладывается холестерин . Какие то еще препараты принимаете ? Давление контролируете?
Не совсем понятно по поводу препарата розулип плюс 20+10мг. Это значит 30 мг это препарата каждый день на ночь?и 6.33 таким высоким он стал после розувастатина
Эутирокс 75 мг, давление низкое 105/60
В подобной ситуации или погрешность лабораторий - если анализ проводился в разных местах и скорее ЛПНП продолжил расти на 5 мг - такую дозу мы практически никому не назначаем даже пациентам без бляшек начинаем с 10мг как правило
Да Розулип плюс каждый день во второй половине дня - не обязательно на ночь . В составе 20 мг розувастатина и 10 мг эзетемиба .
А что по поводу розулип , как принимать по 30 мг один раз в день?
Ясно, спасибо
Будьте здоровы! если будут вопросы Рада помочь)
Скажите пожалуйста а терапия аспирина нужна? Его принимать каждый день или не надо?
Да аспирин в сердечной дозировке показан всем пациентам с бляшками 50% и более. Это кардиомагнил или тромбоасс
А в какой дозировке? Пить каждый день
Кардиомагнил 75мг, тромбоасс 100 мг
Принятый ответ
Здравствуйте!
В росте холестерина виноват не статин, а к сожалению, был назначен дженерик сомнительного качества, на котором часто нет должного ответа на терапию.
К сожалению, так как есть бляшка уже в 70 процентов, это уже диктует следующую тактику, которую обычно применяют:
-обычно назначают розувастатин в дозе 20 мг в сочетании с эзетемибом 10 мг, например, препарат розулип плюс. Так как важно достичь целевого ЛПНП в 1.4
- подбирают антиагреганты для профилактики инсульта. Обычно это кардиомагнил или клопидогрель, зависит от результатов очного осмотра и рисков кровотечения
- и конечно, такой процент стеноза уже обычно требует оперативного лечения. Поэтому важно посетить сосудистого хирурга.
Скажите пожалуйста, как дела с давлением?
Принятый ответ
Здравствуйте, Инна, при таких высоких показателях липидного спектра , тем более в сочетании с умеренным атеросклерозом сосудов , показан постоянный прием статинов, но начать можно с меньшей дозы розувастатина плюс 10 мг эзетимиба, через 2 месяца повторяют кровь на липидный спектр
Похожие вопросы по теме
- 22 Мая 201824 ответа
- 28 Февраля 20205 ответов
- 18 Октября 20206 ответов
- 20 Октября 20206 ответов