Что вас беспокоит?
Патологическое тревожное расстройство
Здравствуйте, у моего друга большие проблемы с повышенной тревожностью. Помогите пожалуйста, может быть Вы что-нибудь посоветуете 🙏 Из описанных им симптомов: 1. Выраженная социальная тревожность и тревога при одиночестве, сопровождающаяся изматывающей рефлексией, «мысленной жвачкой». 2. Панические атаки (2-3 эпизода за последние полгода) со страхом смерти, удушьем, страхом инфаркта/инсульта. (Один раз уходил с работы из-за панической атаки и страха, просто не мог продолжать нормально работать). 3. Трудности с выполнением уборки, нежелание этим заниматься. 4. Ощущение «кома» в груди/горле. 5. Непереносимость тиканья часов, вызывающего тревогу и ощущение уходящего времени (вынимает батарейки). 6. Плохой сон после стрессовых разговоров или при нахождении девушки в доме; недавно случился сонный паралич: проснулся ночью и увидел, что в квартиру залетает черная птица. 7. Ходит в туалет не меньше 10 раз за день + 3 раза во время засыпания 8. заторможенность мышления, стагнация мыслей, мысленный ступор (на уровне его личных ощущений) 9. суицидальные мысли на уровне настроения, без плана и намерений. 10. Часто возникает чувство деперсонализации и нереальности происходящего История его заболевания: · 2016-2017 гг: Обращение к психиатру в ПНД в контексте призывного возраста. Была сильная социальная тревожность, приводящая к сложностям нахождения в обществе. Бессонница (несколько ночей подряд), заторможенность мышления, трудности в обучении (диплом написан со второй попытки). Суицидальнфх мыслей не было на тот момент. Назначена первая терапия. · 2016-2018 гг. (первый курс терапии): Эсциталопрам - 10 мг и сонопакс 12.5 мг 2 раза в день + 25 мг на ночь в течение 7-12 месяцев. Далее — перерыв в терапии на 0.5-1 год. · 2020-2022 гг. (второй курс терапии): Возобновил леченик в связи с сохранением симптоматики. Назначен Сертралин (100 мг утром) с плохой переносимостью («будоражил») и Тералиджен 5 мг + 1/4-1/2 таб. днем). Впоследствии доза была удвоена из-за снижения эффекта. На фоне приема тералиджена отмечены гинекомастия, «тупняк», плохой сон. · 2022 г. — настоящее время (третий курс терапии): Произошла смена терапии в связи с неэффективностью и побочными действиями. Назначен Триттико до 150 мг на ночь, кветиапин 100 мг и фенибут 250 мг по самочувствию. В течение года дозировки были снижены: Триттико до 100 мг, кветиапин до 75 мг. Произошло ухудшение состояния (социальная тревожность, панические атаки) при снижении доз на фоне стресса из-за начала новых отношений. Также Пюпроходил когнитивно-поведенческую терапию (около года) без значимого результата. · Врачебной комиссией ранее установлен диагноз F61.0 (Смешанное расстройство личности). Наблюдающий психиатр склоняется к диагнозу «Тревожное расстройство». · Семейный анамнез: болезни щитовидной железы (у брата — гиперфункция, у матери — гипотиреоз на пожизненной заместительной терапии L-тироксином, у отца — злокачественные узлы и удаление правой доли щитовидной железы, у племянника — прием эутирокса). У мамы в молодости были панические атаки, принимала феназепам, в настоящее время принимает Эсциталопрам. Также мой друг очень худой. При росте 185 он весит 64 кг и это в 29 лет
Принятый ответ
Здравствуйте!
А на фоне приема Эсциталопрама в первые курс терапии была достигнута стабилизация состояния?
Такие расстройства обычно лечатся именно антидепрессантами группы СИОЗС - Эсциталопрамом, Сертралином, Флувоксамином с подбором препаратов и доз; Триттико как основной препарат в терапии расстройств с генерализованной тревожностью и депрессивными симптомами зачастую оказывается малоэффективным.
Елена Викторовна, здравствуйте! Была очень низкая дозировка, которая в целом, не справлялась с тревожностью. Было очень тяжело учиться, в итоге схему лечения сменили на Тералиджен, от которого были побочные эффекты.
На данной терапии он чувствует себя хорошо за исключением того, что при более близком взаимодействии с девушкой (при объятиях, серьезных разговорах), испытывает изматывающую тревожность, плохо спит даже на кветиапине и фенибуте. + беспокоит очень частое мочеиспускание по 10 раз в день. + сонный паралич с чёрной птицей очень странный
Такое состояние вероятнее всего обусловлено тем, что общая тревожность купирована не в полной мере - социальная тревожность сохраняется в общении с близким человеком, сон нарушен, частое мочеиспускание может провоцировать именно тревога.
Если птицу он видел в момент пробуждения, можно предположить, что это была гипнопомпическая галлюцинация, характерная для периода пробуждения, они могут развиваться при повышенном напряжении.
Елена Викторовна, я тоже думаю, что ему не вполне подходит терапия и что тревожность мешает ему жить. Подскажите, есть ли препараты которые могут снять тревожность такого рода?
Что можно сказать по щитовидной железе? Анализы вроде как у него нормальные, но семейный анамнез очень плохой.
В какую можно клинику сходить для полноценного обследования и диагностики?
В таких случаях обычно рассматривается возвращение к Эсциталопраму или прием Феварина - может быть более оптимальным вариантом в виду того, что данный антидепрессант помимо противотревожного и антидепрессивного также оказывает снотворный эффект.
По представленным результатам анализов не отмечаю данных, которые могли бы обуславливать органические причины такой тревожности.
При таких результатах причина обычно рассматривается как психогенная и упор идет именно на медикаментозный подбор с психиатром/психотерапевтом без дополнительных исследований, так как в психиатрии достоверных лабораторных исследований нет.
Принятый ответ
Здравствуйте. Похоже, текущая схема не справляется, особенно на фоне стресса. Мне кажется, нужно срочно искать другого психиатра, возможно, в частной клинике, для полного пересмотра лечения. Такая выраженная тревога с паникой, деперсонализацией и суицидальным настроем требует очень внимательной коррекции терапии. Можно также нужно проверить щитовидную железу, учитывая семейную историю. И худоба на этом фоне тоже тревожный звоночек. Поддержка близких сейчас бесценна, но ключевое это грамотный врач.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга.
Триттико слабо справляется с устранением повышенного тревожного фона (для этого нужны дозировки от 200 мг и выше).
Судя по описанию только эсциталопрам давал неплохой результат, поэтому лучше будет вернуться к его приему или подбирать другой антидепрессант.
Также желательно начать психотерапию, чтобы работать с социальной фобией, нарабатывать уверенность в себе и своих силах
Принятый ответ
Здравствуйте!
1) важна и нужна психотерапия к медикаментам, это конечно несколько облегчит ситуацию, процесс длительный и может быть сменить специалиста, выбираем все-таки не метод, а человека (если можно так выразиться);
2) что касаемо медикаментов, то надо наращивать дозировку эсциталопрама до 20мг, если динамики так же не будет, то думаю вообще менять группу антидепрессантов на другие, например венлафаксин или может быть трициклические (Анафранил/амитриптиллин) тут надо детально уже подходить;
3) феназепам так понимаю (по сути и должен) эффективно подходить в острые ситуации - разово при острых состояниях в целом можно, но увлекаться не стоит;
4) по поводу ночных - Кветиапин можно пробовать наращивать до 100-200 (если на меньших дозировках не спит) или менять на другие, например хлорпротиксен, то есть препарат для сна нужен отдельно в данной ситуации вероятно.
Процесс совершенно не легок в плане подбора терапии (такое встречается), но учитывая все же положительную динамику, сдавать и останавливаться не стоит, уже и так со многим справился и это здорово!
Все будет хорошо!
Принятый ответ
Здравствуйте! Состояние похоже на тревожно - депрессивное расстройство с симптомами СРК.
В полной мере состояние не лечилось , тк дозы были маленькие.
Важно найти толкового психиатра , который работает в доказательном подходе и пройти адекватный курс лечения антидепрессантов СИОЗС длительно.
Помимо этого, По клиническим рекомендациям лечения тревожных расстройств основа - это психотерапия , тк тревожность - это мыслительный процесс, а медикаменты работают на уровне биохимии мозга. Медикаменты помогут стабилизировать состояние , но они не дадут вам навыки борьбы с тревогой , стрессом и управления данным состоянием.
Толкового врача можно посмотреть по вашему городу через сайт док ма, а специаслита КПТ через ясно, ответ , Сберздоровье
Алина Николаевна, здравствуйте! Подскажите, можно ли сдать какие-то анализы (на витамин д, ферритин, кортизол) для того чтобы поддержать организм?
Он никогда не сдавал эти анализы и не слушает меня, когда я ему советую их сдать
Ольга , кортизол нет смысла сдавать, можно проверить ттг , ферретин, вит в9, в12, магний , биохимию
Похожие вопросы по теме
- 24 Декабря 20181 ответ
- 23 Января 201914 ответов
- 14 Июня 20191 ответ