Что вас беспокоит?
Нехватка воздуха.
Здравствуйте. С начала года стала беспокоить одышка при физ нагрузке, во время ходьбы при разговоре начинал задыхаться, острых болей как таковых не было. Утром 24.11.25 подскочило давление 150/90 вызвали скорую, пока приехали давление нормализовалось, в приёмном отделении провели ЭКГ, троп тест, инфаркт не подтвердился, но врач поставила нестабильная стенокардия для госпитализации. Была проведена каг с последующим стентированием пмжв. Стеноз 40%, при проверке оказалось не хватает кровотока. После стентирования принимал в стационаре аспирин 100мг, брилинта 90 мг 2 раза в день, бисопролол 0.65( имеется не раз подверженная ав блокада 1 степени по смад), периндоприл 2 мг. При выписке брилинта заменили на клопидогрел, но не объяснили как переходить. Стал принимать также брилинта пока не попал к участковому кардиологу. 6 или 7 декабря при прогулке на улице резко поскользнулся и не сильно упал, надышался холодным воздухом. Позже дома появилось першение в лёгких и небольшой кашель, потом появилась мокрота, 14 декабря вечером в мокроте появились подтёки крови и мокрота стала зеленая. 15 декабря утром принял брилинта, мокрота с кровью также присутствовала, вечером не стал принимать брилинта. 16 был приём у кардиолога, все объяснил, она поменяла брилинта на клопидогрел. Ударная доза 150 мг. из боязни кровотечения. Дальше стал принимать клопидогрел по 1 таблетке утром. 18 декабря появилась нехватка воздуха и сильная одышка при ходьбе. 19 декабря обратится в скорую, взяли анализы оак и коагулограмма, рентген лёгких, все в норме. Кровавая мокрота прошла, но нехватка воздуха осталась. К кардиологу смог попасть 23 декабря. Она перевела меня снова брилинта и добавила предуктал ОД 80 мг. утром. После возвращения на брилинта нехватка воздуха прошла, но на следующий день 24 декабря к вечеру появилась. Перед сном подскочило давление 160/90 появились давящие боли в груди и одышка, вызвал скорую, пока приехали давление упало 130/80, дали нитро спрей, в приёмном отделении провели ЭКГ и троптест, все в норме, отправили домой. На сегодня снова периодически появляются эти давящие боли. Мог ли произойти тромбоз стента из-за всего описанного выше. До стентирования скачков давления особенно не было, беспокоила одышка при ходьбе.
Доброе утро.
Переход с клопидогрела на брилинту и наоборот должны осуществляться через нагрузочные дозы, особенно в первый месяц после стентирования.
Однако прием препаратов практически не прекращался, поэтому риски тромбоза стента маловероятны.
Сухой кашель с мокротой мог быть холодовым острым бронхитом, а так как принимается двойная кроверазжижающая терапия - при кашле при повреждении капилляров могли появляться прожилки крови. Также у брилинты есть побочный эффект, как кашель - возможно кардиолог посчитала, что это именно он.
При тромбозе стента возникает повышение тропонина и изменения на ЭКГ, поэтому острый тромбоз стента также был исключен.
Что рекомендуется сделать далее:
- ЭХО-КГ для оценки сократимости миокарда
- суточное мониторирование ЭКГ для оценки действия бисопролола
- натриуретический пептид для исключения сердечной недостаточности.
Обратите внимание на цифры артериального давления с измерением утром и вечером, возможно боли появились именно из-за повышенных цифр, в таком случае рекомендуется коррекция антигипертензивной терапии.
Елена Вячеславовна, здравствуйте. После стенитрования чувствовал себя отлично, одышки и нехватки воздуха не было, дышал полной грудью. Но после того случая, началось нехватка воздуха и одышка при ходьбе. Смад после стентирования делал все в норме. Может стоит сделать стресс эхо кг для исключения ишемии? Рекомендованный анализ буду делать, т.к. так же посоветовал другой врач. Просто раньше не было ни скачков давления, ни болей в груди при этом, как в последнее время. Боли проходят сами через некоторое время 5-10 мин. Когда был в скорой, нитро спрей особо не помог при нехватке воздуха и этих болей.
Елена Вячеславовна, давление до стентирования было 110/70 либо 100/60. Ранее по всем ЭКГ, суточному ходиеру и при выписке после стентирования синусовая брадикардия с чсс 55-58
Поняла Вас, спасибо за подробный ответ!
В таком случае рекомендуется выполнение стресс эхо с отменой бисопролола, предуктала за 48 часов до исследования с возобновлением после процедуры
Принятый ответ
Если не помог нитроспрей при болях и нехватке воздуха - вопрос точно ли это были сердечные боли, а не тот же плеврит после бронхита.
Стресс тест допустимо сделать, но я бы параллельно рекомендовала выполнить КТ органов грудной клетки
Здравствуйте, тк препарат для разжижения крови принимался практически постоянно, тропониновый тест в больнице отрицательный, экг без патологии - то предполагать тромбоз стента не приходится, не переживайте.
Возможно, кашель и одышку обусловлены вирусной инфекцией, что может давать такие симптомы.
Нет температуры?
Наталья Евгеньевна, здравствуйте. Температуры не было.
Хорошо.
А не пробовали использовать эринит или нитроглицерин при одышке?
Наталья Евгеньевна, пробовал. Не помогает.
Принятый ответ
Тогда сомнительно, что одышка в результате ишемии, при этом эринит дает положительный эффект
Здравствуйте!
Исходя из описания, скорее просто был небольшой разрыв мелких сосудов в трахее или бронхах, отсюда и кровохарканье.
Так как отрицательный тропонин, это исключает тромбоз стента, так как при тромбозе обычно всегда происходит инфаркт.
Но конечно, обычно такие скачки с клопидогреля на брилинту и обратно, все же нежелательны.
Чтобы оценить, насколько эффективна терапия и нет ли проблем с коронарным руслом, обычно назначают стресс эхокг.
Скажите пожалуйста, что принимаете из препаратов?
Какой обычно пульс?
Алена Германовна, здравствуйте. Принимаю утром: нольпаза 20мг, периндоприл 2мг, бисопролол 0.65, брилинта 90мг, предуктал ОД 80мг(с 23 декабря), вечером: брилинта 90, аторвастатин 40мг, нольпаза 20мг.
Пульс в среднем 50-60 в покое, при физ нагрузке не больше 84. Во время сна мин 45, как показал смад.
Ранее до стентирования по суточному холтеру и ЭКГ синусовая брадикардия, давление 110/70 или 100/60. В 21 году сколько ковидом, средней тяжести после него были периодические скачки давления, в среднем 2-3 раза в месяц.
Все же в таком случае точно бы рассмотрела проведение стресс эхокг. Нужно оценить, насколько адекватна терапия, нет ли ухудшения кровотока в сердце
Алена Германовна, спасибо за рекомендацию, также склоняюсь к этой процедуре. Ранее до стентирования, делал суточный Холтер, ЭКГ, никакой ишемии не показывало, в приёмном покое перед стентированием, давление, ЭКГ, троп тест все было в норме. Кардиолог поставила нестабильную стенокардию, чтобы госпитализировать, а на КАГ выявили стеноз в пмжв(40%, но при проверке сердца по нагрузкой оказался недостаточный кровоток и поставили стент).
Раньше также проходил смад под нагрузкой, все было в норме.
Принятый ответ
А холтер сейчас не является достоверным методом диагностики ИБС, потому что очень много влияет на состояние сегмента ст. А вот УЗИ оценивает сократимость под нагрузкой.
Похожие вопросы по теме
- 33 минуты назад3 ответа
- 44 минуты назад3 ответа
- 54 минуты назад16 ответов
- 3 часа назад7 ответов