Что вас беспокоит?
Повышенное давление
Здравствуйте!Нужна ваша помощь. У мужа стало повышаться артериальное давление до 170.Прошли УЗИ сердца,заключение:уплотнение створок аортального клапана,клапана легочной артерии,митрального клапана,трикуспидального клапана 1 степени.УЗИ сосудов шеи:АСБ в ОСА с 2 сторон до 25%,утолщение КИМ с 2 сторон в ОСА.S-образная извитость ОСА в проксимальном отделе справа(динамика стабильна,делаем обследование периодически),УЗИ вен нижних конечностей в норме,УЗИ почек и надпочечников тоже в норме,есть песочек.Глюкоза 5.8,Креатинин 79,мочевина 5.3,триглицериды 1.63,повышен холестерин,весной был 8,сейчас 7.25,ЛПВП 1.17,ЛПНП(по Фридвальду)5.34,не ЛПВП 6.08.Общий анализ крови с лейкоформулой все показатели в норме(среднее значение).19.12 был на приеме у кардиолога,назначила Телзап 40 мг,каптоприл 25 при повышение и эзетрол 10 мг 1 раз в день,но после того как отправили доктору анализы холестерина,прописала зенон 10/10 мг 1 раз вечером.Телзап 40 мг совсем не помогает,принимает с 19.12.Пробовали 20 мг утром и 20 мг вечером,сейчас 40 мг по утрам,безрезультатно,давление ниже 140 не снижается,оно у него и без таблеток в последнее время такое,к вечеру стало подниматься до 170,даю ему Физиотенз 0.2 мг,снижает по разному,но не ниже 135,доктор повысил дозу Телзапа до 80 мг или Телзап АМ 40/5 мг.Давление повышается и утром и вечером,при нагрузки (прогулка,физ нагрузка по дому со 160 снижается до 140).Возраст 64 года,вредных привычек нет,активен,рост 174,вес 89.Принимаем Омега,магний,Д3 с К2 и сейчас добавила берберин,курсами принимаем цинк,селен.Помогите нам пожалуйста разобраться с препаратами,есть проблема с желчным и желудком,не хотелось бы пока принимать статины.
Здравствуйте, по описанию узи сердца ничего опасного, но по узи бца уже есть бляшки, если не принимать статины, они будут расти дальше, что может привести к осложнениям в виде инсульта. Тем более, что уровень лпнп очень высокий! ЛПНП должен быть менее 1,8 вашем случае.
По поводу давления - ели телзап или телмисартан не справляется, то можно рассмотреть переход на эдарби кло 40+12,5 мг либо 80+12,5 мг - это препарат сильнее телмисартана. При необходимости дополнительно использовать и амлодипин.
Не храпит во сне?
Наталья,похрапывает.
Храп ночью может давать дополнительно повышение давления. Можно порекомендовать не спать на спине, следить за проходимостью носового дыхания обязательно.
Здравствуйте ! По эхо - кг отмечается уплотнение клапанов и по узи бца атеросклеротические бляшки присутствуют + очень высокий уровень ЛПНП ( должен быть 1.8 и менее ) что говорит о необходимости приема статинов чтобы избежать прогрессирования атеросклеротического поражения . Статины принимаются с контролем показателей холестерина и печеночных проб через 8 недель после назначения дабы отследить динамику и исключить побочные эффекты . Зенон комбинированный препарат с уменьшенной дозировкой розувастатина что уменьшает вероятность побочных эффектов . Также важно соблюдать гипохолестериновую диету , заниматься дозированной физической нагрузкой ( ходьба пешком от 30 минут 4-5 дней в неделю ) , нормализовать режим труда и отдыха , хорошо высыпаться и избегать стрессов .
Что касается артериального давления то при неэффективности двойной комбинации возможно использовать телзап АМ 80+10 мг или прибавить к дозировке 40+5 мг индапамид ретард 1.5 мг х 1 раз в сутки утром . Однако важно помнить что препараты накопительные и скачки давления возможны в течение первой недели использования , в таких случаях в качестве препарата скорой помощи рекомендуется использовать моксонидин 0.2 мг под язык ( до 3 т/сутки максимальная доза ) .
Ксения,тогда стоит подождать действие телзап 40 мг еще несколько дней?И добавить препарат который вы написали?
Принятый ответ
Я думаю стоит прибавить телзап 40 до 2-х раз в сутки + добавить на утро индапамид ретард 1.5 мг и еще 3 дня посмотреть какие цифры АД будут на этом фоне . Если все равно высокие то заменить на телзап АМ 80+5 + индапамид ретард 1.5 мг
Здравствуйте! Наличие атеросклеротической бляшки обязывает снижать ЛПНП(тот самый плохой холестерин) ниже 1,8 чтобы бляшка не росла со временем - без статиноа это невозможно . И статины не только способствует снижению значения ЛПНП как и эзетемиб но и укрепляют покрышку бляшки делая ее плотной и не опасной , также снимают воспаление в стенки сосуды и имеют еще дополнительные положительные свойства поэтому они в приоритете . А в плане коррекции действительно необходима коррекция и можно рассмотреть Телзап АМ 80/5 или к Телзап 80 мг добавить 10 мг леркамена вечером . Для оценки эффективности начать записывать давление утром и вечером
Джахбат,а какой по вашему мнение лучше препарат зенон или эзетемиб?Да и хочется попробовать комбинацию препаратов.По эффективности Телзап и Телзап АМ тоже какой эффективнее?Посоветуйте пожалуйста,цена препаратов не пугает так как у мужа проблема с желчным и желудком.
Если выбирать то Зенон 10/10 или Розулип плюс 10/10 тоже отлично
Телзап АМ эффективнее так как в составе 2 препарата для снижения давления.
Принятый ответ
Если ответила на все интересующие Вас вопросы закрывая вопрос выберите мой ответ пожалуйста) мне будет приятно .
Джахбат,я купила Телзап АМ 40/5 мг пока,попробуем.Подскажите пожалуйста когда лучше его принимать?Так как у препарата накопительный эффект,то значит сразу не даст результат,а вечером скорее всего давление снова поднимется и придется дать препарат скорой помощи.Купила еще глицин обычный и валидол)И если эта дозировка тоже не поможет,можно сразу на 80 мг переходить или лучше например 40/5 мг утром и столько же вечером?
Если Телзап 40/5 приобрели то лучше сразу начать 40 мг обычно Телзап вечером тоже а в случае если при накоплении давление будет ниже 120/80 то вечерний и вовсе убрать .
Препаратами скорой помощи при повышенной давления являются капотен (каптоприл) в дозе 25-50 мг под язык ( если выше 160 то 50 мг) и моксонидин ( лучше Физиотенз) 0,2-0,4 мг выпить внутрь ( в сутки не более 0,6 мг) . Контроль давления через 30 минут.
Джахбат,я правильно поняла,Телзап 40 обычный вечером,а утром Телзап АМ 40/5?И посмотреть динамику.
Да , если спустя 2 недели давление выравнивается на уровне 120-130.70/80 то можно дальше отнимать сразу Телзап 80/5 мг утром один раз в день .
Да,конечно)
По статинам вопрос еще задам.Я поняла что зенон или разумин(могу не правильно написать препарат).а вот может все таки попробовать пока Эзетрол?Боюсь что на печень повлияет.Напишите пожалуйста ваше мнение.
Страх статинов необоснован и они лучше эзетрола по многим показателям.
О статинах в фактах : - статины широко применяются уже более 30 лет( 37 если точно)- за это время подробно изучены все возможные эффекты и в том числе и побочные - поражение печени при приеме статинов от 0,5 до 3% и в исследованиях не отличалось от подобных у людей которые не принимали статины!
В подобной ситуации только зенон или Розулип плюс
Вот здесь не очень поняла.Сейчас принимать телзап АМ 40/5 мг утром,обычный телзап 40 вечером,когда давление будет в норме оставить Телзап также 80,только 5 мг?И какой Телзап АМ?
Поняла,спасибо.Через месяц контроль печеночных проб и анализов на холестерин.
И напишите пожалуйста дозировки и в какое время суток лучше принимать и когда холестерин придет в норму тоже принимать?Или делать перерыв?)))
Телзап есть в дозе 80/5 мг и можно принять такую дозировку утром а не отдельно утром и вечером .
Зенон 10/10 или Розулип плюс 10/10 мг 1 таблетке вечером независимо от приема пищи . контроль ЛПНП триглицеридов АСТ АЛТ через 2 месяца в начале приема , затем каждые 3 месчца. Цель - ЛПНП ниже 1.8 . Принимать и после достижения цели чтобы сохранить действие препарата.
Джахбат,я все поняла!Спасибо за развернутые ответы и терпение)На последний вопрос ответьте пожалуйста,я его вам выше написала про Телзап(не очень поняла ваш ответ) и все вопросы у меня пока закончились).И если у вас индивидуальный онлайн прием?
Если Вы Уже приобрели отдельно Телзап АМ 40/5 и Телзап 40 мг то можно принимать по схеме Телзап АМ 40/5 утром а Телзап 40 мг вечером .
И если давление выровняется до нормы спустя 2 недели примерно то дальше приобрести Телзап АМ 80/5 мг и принимать только его один раз утром .
Получилось объяснить ?
Да)Спасибо
Будьте здоровы!
Если ответила на все интересующие Вас вопросы закрывая вопрос выберите мой ответ пожалуйста) мне будет приятно .
Принятый ответ
Индивидуальные консультации также доступны. Буду Рада помочь !
Здравствуйте, при лпнп более 5 ммоль/л, бляшках бца , обычно рекомендуют статины + эзетемиб, например розувастатин ( роксера, крестор и т.д ) в дозе 10 мг +10 под контролем липидов , аст ,алт ,ггтп,кфк через 6-8 нед . Целевое лпнп менее 1,8 ммоль/л.Средиземноморскую диету,богатую омега и клетчаткой ,физ.активность 30-40 мин 3-4 р в неделю. По давлению возможен прием ,например , телзапа ам 80 + 5 по цифрам давления и пульса ;
Карина,я выше доктору ответила по поводу эзетемида,я думала что это тоже статин.А какой бы вы посоветовали препарат статина,который не сильно действует на печень.
Один из самых безопасных ливазо , но в таком случае слабоват , можно оригинальный статин -крестор в дозе 20 мг под контролем аст ,алт ,кфк ( препарат оригинальный розувастатин -хорошая эффективность )
Здравствуйте.
Чтобы корректно оценить эффективность терапии и выбрать оптимальную схему, важно уточнить:
какой вариант был фактически принят — увеличение дозы телмисартана до 80 мг или переход на Телзап АМ 40/5 мг (телмисартан + амлодипин)?
Это принципиально разные подходы.
Если принимался телмисартан 80 мг в монорежиме и выраженного снижения давления не получено, то дальнейшее увеличение дозы одного сартана, как правило, не даёт дополнительного эффекта.
В такой ситуации более рациональной является комбинированная терапия.
Телзап АМ — это фиксированная комбинация:
телмисартан (сартан),
амлодипин (блокатор кальциевых каналов),
что обеспечивает более стабильный контроль артериального давления за счёт разных механизмов действия.
Рекомендуемая последовательность:
начать с Телзап АМ 40/5 мг 1 раз в сутки;
при недостаточном эффекте через 10–14 дней возможно увеличение дозы до 40/10 мг по согласованию с лечащим врачом.
Переход на другой сартан (например, азилсартан) может быть нецелесообразен, если телмисартан переносится нормально, так как ключевая проблема — не выбор конкретного сартана, а необходимость комбинированной терапии.
Каптоприл и физиотенз допустимы только как разовые препараты и не должны использоваться для постоянного контроля давления.
По статинам:
С учётом сопутствующих проблем со стороны ЖКТ возможна отсрочка начала гиполипидемической терапии до стабилизации артериального давления, с последующим возвращением к этому вопросу и подбором минимальных доз препарата с хорошей переносимостью.
Рекомендуется ведение дневника артериального давления и плановая очная консультация кардиолога для коррекции терапии.
Анастасия,пятый день принимает только Телзап 40 мг,вчера доктор ответила на мое сообщение,прибавить дозу до 80 мг или перейти на Телзап АМ 40/5 мг,пока не переходили,решили проконсультироваться здесь и по поводу статинов тоже.Я конечно только ЗА за отсрочку пока статинов,мы начали контролировать свой рацион питания и подумали сдать анализ на холестерины через месяц примерно,так как переживаю за его ЖКТ и потом уже точно решить их прием.Физотенз 0.2 давала два раза за неделю когда поднималось вечером до 170.Дневник ведем.Вы советуйте пока приобрести Телзап АМ 40/5,посмотреть динамику,затем 40/10,если нет улучшений то перейти на другие препараты?
Принятый ответ
Да, все правильно.
С учётом того, что на Телзапе 40 мг контроль АД остаётся недостаточным, более рационально не увеличивать дозу сартана до 80 мг, а перейти на комбинированную терапию.
Оптимальная тактика в подобных ситуациях:
перейти на Телзап АМ 40/5 мг;
оценить динамику АД в течение 7-10 дней на фоне дневника давления;
при недостаточном эффекте — увеличить дозу до 40/10 мг.
Такой подход обычно обеспечивает более стабильный контроль давления, особенно при вечерних подъёмах.
Физиотенз 0,2 мг допустим как редкий разовый препарат при эпизодических подъёмах АД.
По липидному профилю:
уровень общего холестерина 7,25 ммоль/л (ранее до 8 ммоль/л) говорит о выраженной гиперхолестеринемии, и гиполипидемическая терапия в любом случае будет необходима. Однако с учётом сопутствующих проблем со стороны ЖКТ допустима временная отсрочка, коррекция питания и повторная оценка показателей через 4–6 недель, с последующим подбором минимальной эффективной дозы и наиболее щадящего препарата с хорошей переносимостью.
Переход на другие антигипертензивные препараты имеет смысл только при отсутствии эффекта или плохой переносимости Телзап АМ.
Здравствуйте!
Предварительно хотелось бы сказать, что такое большое количество бадов, которые не до конца изучены, могут влиять на состояние желчного пузыря и желудка. Поэтому важно в таких случаях быть аккуратными.
Что касается статинов, эта группа препаратов изучена куда лучше, чем многие добавки. И очень редко они негативно влияют на печень.
Зато только они могут стабилизировать бляшку, убрав в ней воспаление, предотвратив дальнейший рост. При этом с учётом размера бляшки, важно достичь целевого уровня ЛПНП в 1.8.
Что касается терапии, то конечно, в такой ситуации обычно её усиливают.
Обычно переходят на более сильный сартан, например, кандесартан 16-33 мг или эдарби 40-80 мг. При этом обычно вечером в качестве дополнения оставляют амлодипин 5-10 мг.
Скажите, нет ли болей в сердце?
Алена,болей в сердце,отдышки тоже,в гору поднимается свободно,физ нагрузки тоже хорошо выдерживает.
Нет избытка стресса в последнее время?
Стресса нет.
В таком случае, важна модификация терапии, о которой писала выше.
А также немаловажно по возможности уменьшить количество соли в рационе, так как соль задерживает жидкость, что повышает давление.
Похожие вопросы по теме
- 6 Октября 20184 ответа
- 10 Февраля 20201 ответ
- 14 Мая 20201 ответ
- 19 Августа 20204 ответа